CITOMEGALOVIRUS

Dra. Jenny Funes Servicio de Neonatologa Hospital Escuela

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El citomegalovirus (CMV) o virus de Inclusin citomeglica es un herpesvirus, con ADN. Es parsito exclusivo del humano.

En nuestra poblacin est ampliamente difundido adultos la tasa de anticuerpos contra CMV = 97% en poblacin de bajos ingresos y 85% en la de nivel socioeconmico medio. En edad Frtil 70-80% de las mujeres son seropositivas.

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OJO DE LECHUZA O BUHO
Se observan clulas ms grandes que las normales, con inclusiones intranucleares basoflicas. El CMV es un virus de ADN, por ello su dao es a nivel nuclear.

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Patogenia: La infeccin es crnica y sistmica. Tres etapas: 1-. Aguda: Es la etapa inicial, productiva y citoltica. La replicacin viral produce muerte celular. -Afecta al pulmn, hgado y rin, con frecuencia
asintomtico. -El virus se puede cultivar en leucocitos, orina, saliva, secrecin cervicouterina, semen, lgrima, leche materna y deposiciones. Esta excrecin puede durar meses. En 2 3 semanas se detecta en la sangre IgM e IgG especficas que no tienen carcter protectivo.

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2-. Latente: El virus no se replica y se observa el ADN en el interior de algunas clulas como linfocitos T ayudadores y supresores. Los cultivos virales en tejidos son negativos. Es un perodo asintomtico.
3. - Reactivacin: En perodos de inmunosupresin o por efecto hormonal ( embarazo, puerperio) se reactiva el virus que se replica con excrecin en secreciones, en ocasiones se puede aislar en sangre. Puede ser sintomtica o asintomtica.

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Vas de Transmisin: Vertical: Mujer Seronegativa: 3-5% Primoinfeccin durante el embarazo con un riesgo de infectar al Feto de 50% Un 10% de los recin nacidos infectados presentan sntomas al nacer con una letalidad de 10-20%. De los neonatos infectados asintomticos (90%), un 15% presentan secuelas neurolgicas tardas. Mujer Seropositiva: 10% Reactivacin con un riesgo de infectar al Feto de 1-10% stos nacen asintomticos y tienen secuelas en 5-10%.

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Infeccin connatal y neonatal: post natal (contacto con saliva, orina, transfusiones de sangre y hemoderivados, leche humana y secrecin cervicouterina)
El neonato puede infectarse y ser asintomtico (70%), presentar enfermedad caracterizada por trombocitopenia, neumonitis intersticial o hepatitis en general es ms leve que el de la infeccin intrauterina o presentar secuelas neurolgicas tardas.

Puede existir primo infeccin por hemoderivados en el prematuro lo que se presenta como un cuadro grave sptico con compromiso respiratorio, hepatitis, anemia linfocitosis.

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Cuadro Clnico: Infeccin intrauterina: Es la infeccin viral fetal ms frecuente (1-2% de los recin nacidos vivos). Si la infeccin materna es muy precoz durante el embarazo aborto o un parto prematuro en un 20% de los casos. Si la infeccin es ms tarda RN Enfermo ( 5 10% )

Mientras ms precoz es la infeccin durante el embarazo, el cuadro clnico ser ms severo.

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Cuadro Clnico RCIU Hepatoesplenomegalia, hepatitis, ictericia de predominio directo. Sndrome purprico, anemia hemoltica. Microcefalia, calcificaciones cerebrales periventriculares. Coriorretinitis. Un 10-15% % de los nios infectados pueden ser asintomticos en el perodo neonatal y manifestar slo las secuelas neurolgicas en forma tarda como retardo mental, ceguera y sordera

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Diagnostico: Clnico y laboratorial. Aislamiento de CMV en cultivo virus en orina, saliva y leucocitos etc. Pruebas serolgicas, en la Primoinfeccin: IgM especifica, + durante 2-3m Diagnostico antenatal: Liquido amnitico (sensibilidad 80%), cordocentesis utilidad cuestionada ?. USG Diagnostico Post natal: Biopsia Placentaria IgM (si es + en la 1. s de vidaInfeccion congnita , permanece + 3-6m), IgG (+ durante toda la vida, pero no confiere inmunidad)

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Tratamiento: Ganciclovir 6mg/kg c 12h 6s (mejora en manifestaciones oculares y auditivas adems disminucin de la excrecin del virus.)

Pronostico:

Constituyen la primera causa de retardo mental de origen prenatal

y puede asociarse a ceguera, sordera, epilepsia y alteraciones neuromusculares que ensombrecen el pronstico. Prevencin: Evitar transfusin de hemoderivados seropositivos RN Infectados: aislamiento y lavado de manos.