Dr.

Sergio Meja Vzquez

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD la relacin sistematizada de los fenmenos que ocurren desde el momento en que el ser humano en estado de salud se expone a un riesgo, hasta que este se manifiesta clnicamente. la evolucin de cualquier proceso patolgico desde su inicio hasta su resolucin sin que intervenga la mano del hombre

Es

Es

El concepto y la teora de Historia Natural de la Enfermedad fue desarrollada en 1953 por los doctores emritos Hugh Rodman Leavell, profesor emrito de prcticas de salud pblica en Harvard y E. Gurney Clark profesor de epidemiologa de la Escuela de Salud Pblica y Medicina Administrativa de la Facultad de Medicina de Columbia.

Progeria,aceleracin del envejecimiento de 5 a10 veces ms rpido de lo normal,se produce en la infancia. Nios mentalmente normales, pero con baja altura y rasgos caractersticos. La esperanza de vida es corta, 30 aos, con un promedio entre los 14 a 15 aos. La muerte en general es por enfermedades cardiovasculares

PRINCIPIOS
PREVENCION:

Medidas destinadas a evitar la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de factores de riesgo y a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecidas. (OMS, 1998).

FACTOR DE RIESGO Caracterstica (necesaria) asociada con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero que no es suficiente para provocarla Conductuales Ambientales Endgenos De Factores Mixtos

* Cualquier enfermedad o condicin mrbida es dinmica.

Este

proceso involucra una seria de factores y mecanismos que afectan la interaccin entre agentes y huspedes individuales y concluyen con la ruptura del equilibrio llamado homeostasis existe un limite preciso entre S-E ya que muchos eventos fisio-patolgicos ocurren silenciosamente durante periodos de Incubacin-latencia en los cuales el hombre puede funcionar saludablemente en la sociedad.

No

Generalmente la definicin de sano o enfermo es clnica y que no diferencia la parte silenciosa del proceso salud-enfermedad (avances en deteccin oportuna-papanicolau,etc.) Se requiere de una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo ms temprano posible. * El proceso salud- enfermedad se da mediante la interaccin entre agente husped - ambiente, el actuar sobre ellos, posibilita la prevencin a diverso nivel.

CONCLUSIONES:

Conociendo

que la salud- enfermedad es un proceso, este es susceptible de interrumpirse. La necesidad de hacer una prevencin lo ms temprano posible, hace necesario definir estndares operativos sobre normalidad. Las acciones preventivas son menos costosas si se realizan tempranamente. Indispensable realizar esfuerzos para lograrlo. Cada enfermedad tiene su forma de evolucin La Enfermedad es el resultado de un proceso dinmico.

 Perkins

plantea dos momentos en el proceso de desarrollo de la historia natural de la enfermedad: Periodo pre patognico Periodo patognico PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGENICO: En este periodo an no se ha desarrollado la enfermedad. Los tejidos, los rganos y los lquidos tisulares aun no han sido involucrados en el proceso. El hombre se hace parte de la historia al interrelacionarse con el medio ambiente y con los agentes fsicos, qumicos, biolgicos, psicolgicos y sociales que lo circundan

Se visualizan tres elementos importantes que interactan: Agente - Husped - Medio ambiente

> HUESPED: Todo organismo viviente que en circunstancias naturales es capaz de permitir la subsistencias de un agente causal de enfermedad > AGENTE: Cualquier elemento sustancia fuerza animada o inanimada cuya presencia o ausencia puede, al entrar en contacto efectivo con el husped y en condiciones ambientales propicias generar o perpetuar un enfermedad > MEDIO AMBIENTE: Conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y/o desarrollo de un organismo y con los que se encuentra en relacin.

AGENTE. Variaciones: Cada uno de ellos tiene una serie de caractersticas que lo hacen ser como son y que los diferencian de otros que no las tienen. Las mas importantes en la Historia Natural de la Enfermedad son:

Patogenicidad. Capacidad de producir una enfermedad en un hospedero susceptible. No implica gravedad o severidad de la enfermedad, solo las caractersticas y habilidad para evadir el sistema inmunitario y producirla

-Infectividad. Capacidad para instalarse en los tejidos, multiplicarse y crecer (poder del agente toxico para penetrar o difundirse en los tejidos). La invasin no necesariamente causara la enfermedad, varia de uno a otro y de una cepa a otra. Algunos grmenes carecen de poder patgeno y permanecen inocuos en un rgano o tejido, pero al emigrar a otro pueden serlo altamente. Muestra srica de paciente chagsico (epimastigotes de T. cruzi)

-Virulencia. Indica el grado de severidad de la reaccin mrbida producida. Implica la invasividad y toxigenicidad (relacionado con la susceptibilidad del individuo)

Mutagenicidad. Propiedad que tienen algunos agentes vivos para cambiar o alterar alguna de sus caractersticas. Bajo especiales caractersticas y en sucesivas generaciones, manteniendo siempre la especificidad ( de un polio virus siempre procede otro polio virus) Poder antignico. Es la capacidad de un agente de provocar cierto grado de resistencia especifica en el hospedero. Estimular defensas especificas. Vacuna de la polio se somete a pases sucesivos para que pierda su capacidad de enfermar (patogenicidad) y conserve la capacidad de producir anticuerpos (antigenicidad)

HUESPED. Variaciones Primarias: Susceptibilidad y Resistencia Susceptibilidad. Es la falta de resistencia o defensa al ataque de un agente patgeno y por lo tanto la probabilidad de contraer la enfermedad especifica. Esta depende ciertos factores propios de ella (grado nutricional-grado de reconocimiento inmunolgico)

Resistencia. Grado de respuesta a la presencia de un agente extrao o patgeno en el organismo humano. Su desarrollo es debido a una experiencia previa con los agentes productores de enfermedad. Cuanto mas se haya expuesto al contagio mayor probabilidad de tener resistencia. La probabilidad de exposicin esta sujeta a: -Edad del individuo -Incidencia de la enfermedad en la comunidad -Oportunidad de transmisin en la comunidad

Inmunidad: Estado de resistencia asociado con la presencia de anticuerpos que es necesario y suficiente para proteger al organismo contra determinada dosis del agente causal de enfermedad o de sus toxinas.
Innata Inmunidad Latente Natural Activa Artificial Adquirida Natural Pasiva Hereditaria Congnita

Innata: Resistencia de un organismo a determinados grmenes aunque hayan invadido sus tejidos. La persona nace con ella .No se adquiere Latente: grado de resistencia que se desarrolla gradualmente debido a exposiciones repetidas a pequeas dosis o inculos de agentes causales cuya intensidad no es suficiente para provocar la enfermedad Adquirida: Grado de resistencia obtenido como resultado de una exposicin previa a un agente causal especifico

Inmunidad adquirida activa: para adquirir este tipo de resistencia el organismo debe producir anticuerpos especficos. El organismo produce sus propios anticuerpos -Natural. Se produce a consecuencia de haber padecido la enfermedad clnica o subclnica -Artificial. Se produce inoculando fracciones o productos de un agente infeccioso, o el mismo agente muerto atenuado vivo.(Vacunas)

Inmunidad adquirida pasiva. El organismo humano alcanza cierto grado de resistencia recibiendo anticuerpos ya formados. No hay participacin directa del organismo en la formacin de estos -Pasiva Natural. Cuando los anticuerpos son transmitidos por la madre durante la vida fetal el producto queda pasivamente protegido a consecuencia de que la madre este inmunizada -Pasiva hereditaria: Cuando los padres durante la concepcin a travs de los cromosomas transmiten el cdigo de los anticuerpos

Inmunidad adquirida pasiva artificial: Se produce inoculando anticuerpos protectores especficos. Los anticuerpos han sido formados y cedidos por un organismo activamente inmune y no ha habido participacin del organismo receptor (sueros- antitoxinas tetanica, difterica) Periodo de transmisibilidad: Es importante en la propagacin de la enfermedad y se extiende desde antes de aparecer los sntomas, y hasta que deja de estar presente el agente infeccioso en el husped (difteria), en otras se mantiene en el curso clnico de la enfermedad (viruela), periodo intermitente (malaria), lesiones (sfilis)

Secundarias. Variaciones Se refieren a caractersticas y atributos del ser humano, como: -Edad -Sexo -Raza -Hbitos y costumbres, Conducta, estilo de vida -Religin -Escolaridad, educacin

MEDIO AMBIENTE. Variaciones Fsicas. Las que tienen efecto sobre el estado de salud del ser humano, se encuentran: -Topografia -Clima -Estaciones -Lluvia, humedad -Aire, polvo,contaminantes atmosfericos -Tierrra, contaminantes del suelo y agua

Biolgicas. Las que tienen posible efecto sobre el estado de salud: -Flora -Fauna -Vectores de enfermedad -Reservorios -Agentes de enfermedades infecciosas -Alimentos -Seres vivientes que pueden influenciar en el hombre

Sociales - Culturales. Incluye todos los factores social, psicolgicos econmicos que actan en forma permanente sobre el estado de salud del individuo: -Calidad de la vivienda, Hacinamiento -Promiscuidad -Condiciones de trabajo -Estructura social -Disponibilidad de alimentos -Disponibilidad de servicios de atencin medica, etc.

El proceso Salud Enfermedad depende de las caractersticas de estos 3 elementos y tienen su origen en un tiempo anterior al envolvimiento (interrelacin- contacto) del propio organismo Todos estos elementos y sus factores cuya presencia y interaccin esta relacionada con la probabilidad de desarrollar una enfermedad, son llamados factores de riesgo. Los Factores de riesgo son elementos bsicos del periodo pre patognico

PERIODO PREPATOGENICO Ag MA Hs PATOGENICO

CADENA EPIDEMIOLOGICA En el periodo prepatogenico reviste una importancia fundamental la forma en que se produce el mecanismo y la interaccin de los factores de riesgo Una enfermedad aparece como consecuencia de una cadena de acontecimientos que enlazan los elementos y atributos de la triada ecolgica Ag Hs Ma Si se rompe uno de sus eslabones, la enfermedad no aparecer o no se difundir

El estudio de las enfermedades se enfocara la bsqueda del eslabn mas dbil accesible y una vez descubierto se procura destruirlo o romperlo Anderson: Para que se produzca una enfermedad es necesario el Ag. Causal y un lugar donde este pueda sobrevivir (reservorio),seguidamente debe buscar la forma de cmo abandonar este (puerta de salida) y encontrar el medio de transporte (va de transmisin) para alcanzar al hombre sano hallar una forma de introducirse (puerta de entrada) y producir la enfermedad (husped susceptible)

Estos pasos que sigue el agente causal para llegar al hospedero constituyen la cadena epidemiolgica de la enfermedad Utilidad Sirve para conocer mejor los eslabones y permitir comprobar cul es el mas dbil marcando la prioridad de actuacin de acuerdo con los recursos disponibles en cada momento.

I AGENTE: Cualquier elemento sustancia fuerza animada o inanimada cuya presencia o ausencia puede, al entrar en contacto efectivo con el husped y en condiciones ambientales propicias generar o perpetuar un enfermedad II RESERVORIO: Es el hbitat natural del Ag.causal, hombres, animales, plantas, suelo materia orgnica inanimada en los que el agente causal vive y se multiplica y de los que depende principalmente para su subsistencia, reproducindose de manera que pueda ser transmitido a un Hospedero susceptible

Los humanos son los reservorios mas importantes y a la vez la fuente principal de infeccin, representados por los casos clnicos, subclnicos o inaparentes y por los portadores: sanos, en periodo de incubacin y los convalecientes

PORTADOR: persona o animal que alberga un agente infeccioso especifico sin presentar sntomas clnicos de enfermedad. Puede ser reservorio y fuente de infeccin para otras personas o animales

III PUERTA DE SALIDA DEL Ag. CAUSAL DEL RESERVORIO Parte del mismo por la cual escapa o sale el microorganismo causal de enfermedad La facilidad de salida del agente del reservorio condiciona su peligrosidad, y la forma de cmo lo haga determinara, en parte la va de transmisin hacia el hospedero sano: -Puerta respiratoria -Puerta intestinal -Puerta sexual, Urinaria

-Lesiones abiertas de las enfermedades infecciosas: son importantes porque a travs de las cuales los agentes abandonan el reservorio. Las supuraciones eliminan estreptococos, estafilococos, treponemas, etc. -Eliminacin mecnica: El agente causal abandona por si mismo, espontneamente, el reservorio sin ninguna ayuda. Otros necesitan ayuda como en la malaria ( insecto hematfago), al utilizar una jeringa de transfusin, al comer carne de animales con triquina cisticercos. -El estimulo representa la multiplicidad causal que desencadenara el proceso en el ser humano

Etapa clnica

Horizonte clnico Etapa subclinica

PERIODO PATOGENICO Si todas las circunstancias y caractersticas anteriores coinciden en un husped susceptible y en un momento determinado de tiempo. Rompen el equilibrio ( homeostasis) ecolgico y el husped es afectado directamente Se inicia el periodo patognico con sutiles cambios celulares y tisulares en el caso de las enfermedades transmisibles debido a la rpida multiplicacin de los microorganismos, virulencia y produccin de toxinas evoluciona rpidamente

Cambios tisulares: El organismo humano reacciona con cambios en los tejidos, alteraciones bioqumicas, fisiolgicas, etc. En general con una reaccin respuesta a un proceso morboso-extrao al organismo En esta etapa llamada subclnica o pre clnica de la enfermedad se encuentran representados : -El periodo de incubacin (exposicin y desarrollo de agentes vivos) -El periodo de latencia (periodo de exposicin y/ acumulacin a agentes no vivos) -Periodo de patognesis (activacin de los mecanismos de desarrollo de la enfermedad)

Esta fase inicial que aparece entre el momento del estmulo y la aparicin de sntomas se le conoce como periodo de incubacin en las enfermedades transmisibles y periodo de latencia en las crnico degenerativas Sarampin: Periodo de incubacin 5-7 das Gonorrea: Periodo de incubacin 2-4 das Aterosclerosis. Periodo de latencia 17 aos + El desarrollo de esta fase de la historia natural de la enfermedad se le conoce como Etapa subclnica de la enfermedad

Cambios tisulares Multiplicacin Localizacin Invasin Etapa subclnica Evasin de los mecanismos de defensa

ETAPA CLINICA DE LA ENFERMEDAD La respuesta o reaccin del hospedero ante el estimulo de enfermedad se traduce en cambios orgnicos y funcionales a travs de todo el periodo patognico, constituyendo las etapas evolutivas del curso natural de la enfermedad -La etapa clnica amerita para fines mdicos o epidemiolgicos subdividirla de acuerdo a su estado de desarrollo: -Signos y sntomas -Defecto o dao -Enfermedad -Estado crnico, incapacidad -Muerte

Muerte
Estado crnico, incapacidad Enfermedad Defecto o dao Signos y sntomas

Recuperacin

SIGNOS Y SINTOMAS Cuando se han producido suficientes cambios anatmicos y/o funcionales en el husped se inicia la aparicin de manifestaciones de la enfermedad (Sntomas), el clnico (Signos). Su presencia primaria inicia la etapa clnica de la enfermedad. DEFECTO O DAO Si el proceso de enfermedad no ha sido interrumpido por un tratamiento adecuado, en el tiempo se presentaran lesiones funcionales y orgnicas

Lepra Bacilo de Hansen

ENFERMEDAD (Disease, sickness, illness) TODO ESTADO ANORMAL FUNCIONAL, ORGANICO, PSICOLOGICO Y SOCIAL, Que afectan la totalidad del organismo o cualquiera de sus partes e impide el funcionamiento normal

ESTADO CRONICO, INCAPACIDAD La evolucin natural de la enfermedad puede finalizar por accin del tiempo , llevando al husped al estado crnico, dejando incapacidad,

MUERTE Se produce la muerte debido a las causas que se asocian al producir insuficiencia en los sistemas orgnicos y a la imposibilidad de prevenirla (SRIS-SDOM-SCID,etc.)

Si el tratamiento ha sido efectivo y se restablecen las funciones ,se produce la recuperacin del paciente