Sarampin

H Salgado V Profesor titular U de A Asesor Prcticas de Vacunacin heli.salgado@gmail.com

generalidades

Enfermedad infecciosa viral muy contagiosa Descrita en el siglo 7 Sin vacunacin afecta casi todos los nios Frecuente y alta letalidad en pobres

Causas de muerte en nios 2005

Adaptado de WHO estimates of the causes of death in children. (2005). The Lancet 365:11471152.

causa
El

sarampin, denominado primera enfermedad exantemtica Producida por un virus RNA de la familia de los Paramyxovirus que presenta al microscopio electrnico un aspecto de esferas pleomrficas con un dimetro de 120-150 nm. Un solo virus El hombre es el nico reservorio del virus y no hay portadores del mismo.

clnica

Incubacin: 10-12 das Fiebre en alza hasta 40 o ms C Tos seca. Rinorrea. Malestar. Conjuntivitis Manchas de Koplik (50-80%. rea 2 molar) Exantema

KOPLICK

exantema
2-4

das post prdromos, a los 14 das post exposicin, Comienza en cara y cabeza se hace confluente

Maculopapular, Persiste Se

5-6 das

pierde en el orden en que aparece

Cronologa del exantema

Inicio de exantema Sarampin

Das 2 y 3

das 3-4

Descama

Complicaciones %
Diarrea Otitis media Neumona Encefalitis Hospitalizacin Muerte 8 7 6 0.1 18 0.2

Diarrea y muertes

Se ha calculado que (2) que entre 6.4 y 25.6 % de muertes por diarrea pueden ser prevenidas por vacuna sarampin. Si asumimos 5 millones de muerteS cada ao por diarrea entre pre escolares en el mundo en desarrollo, se puede calculaar que entre 60,000 a 1,25 millones de muertes por diarrea por ao pueden ser prevenidas por una campaa efectiva de vacunacin contra sarampin

DDOnline Diarrhoea Dialogue Online Issue 16 February 1984

Neumona por sarampin

Clulas gigantes

En 1990 el sarampin mat casi 4 millones de nios. Hoy gracias a las vacunas menos de 250.000 mueren cada ao Son muchos pero la mejor+ia de cifras es dramtica

Otras complicaciones
Deshidratacin Desnutricin Queratitis.

Ceguera Reactiva o agrava TBC Sangrado por trombocitopenia Sarampin negro La neumona primaria o secundaria Peesa

PEESA

Complicaciones por edad

Inmunidad

Hoy se cree que las manifestaciones cutneo-mucosas del sarampin son una expresin de hipersensibilidad del husped frente al virus, probablemente mediada por la inmunidad celular ms que por la humoral, ya que los individuos agammaglobulnicos que presentan sarampin desarrollan el exantema, mientras que cursan sin exantema los individuos afectos de inmunodeficiencias en las que est comprometida la inmunidad celular. Probablemente la inmunidad celular juega un papel importante en el mantenimiento de esta proteccin, ya que los sujetos con agammaglobulinemia no sufren ataques

EPIDEMIOLGICOS
Antes

de la instauracin de la vacuna, el sarampin presentaba exacerbaciones cada 2-3 aos en las zonas altamente pobladas, mientras que en las zonas de menor densidad de poblacin su presentacin era espordica. Antes de la introduccin de la vacuna se producan cada ao 135 millones de casos de sarampin en el mundo, que ocasionaban 7-8 millones de muertes anuales. En la actualidad se producen 46 millones de casos anuales, habindose reducido el nmero de muertes a 610.000 al ao.

terapia
No

existe tratamiento especfico frente al sarampin. Por lo que las medidas teraputicas estn encaminadas a paliar la sintomatologa clnica (antipirticos, higiene oculo-nasal, administracin de lquido, etc.) solo en caso de sobreinfeccin bacteriana se recurrir a la administracin de antibiticos.

prevencin

En ocasiones se debe administrar gammaglobulina para hacer una proteccin pasiva frente al sarampin en el caso de sujetos susceptibles y expuestos a la infeccin con riesgo de desarrollar un sarampin grave por presentar neoplasias malignas y estar sometidos a quimio y/o radioterapia, nios con inmunodeficiencias primarias o secundarias (VIH), malnutridos, embarazadas, etc. En estos casos la gammaglobulina debe darse dentro de los 6 das que siguen a la exposicin, a dosis de 0,25 mL/Kg en los individuos sanos y de 0,50 mL/Kg en los inmunodeprimidos por va intramuscular Sin duda alguna la profilaxis ms eficaz contra el sarampin consiste en la administracin universal de la vacuna incluida en la triple vrica: sarampin, rubola, parotiditis

Vacunas
1963 1965 1967 1968 1971 1989 2005 Vacunas viva y muertas Vacuna viva ms atenuada Se retira vacuna muerta Live further attenuated vaccine (Cepa Edmonston-Enders strain) Licensure vacuna triple viral S R P Esquema de dos dosis Licencia SRP con varicela

Vacunas
Composicin Eficacia Virus vivo 95% (rango, 90%-98%) De por vida 2 dosis

Dura inmunidad Esquema

Adversos vacuna SRP

Fiebre Exantema Ss articulares Trombocitopenia Parotiditis Sordera Encefalopata 5%-15% 5% 25% <1/30,000 dosis rara rara <1/1,000,000 dosis

BAJA PRE Y POST VACUNA

Cobertura vacuna sarampin

Rubola y S R C
HELI SALGADO V 2010

RUBOLA
Del Latn, significa rojizo Descubiera en siglo 18, se crea variante de sarampin tercera enfermedad

1814 Es entidad clnica distinta en literatura alemana: sarampin alemn Sindrome de rubola congnita (SRC) descrito por Gregg en 1941

VIRUS RUBOLA

Togavirus RNA Un solo tipo antignico Se inactiva rpido por solventes de lpidos, tripsina, luz UV, formol, amantadina, pH bajo y calor

El virus de rubola se trasmite por contacto con sangre, orina, heces o secreciones nasofarngeas y posiblemente pr artculos de ropas. La trasmisin trasplacentaria especialmente en rpimer trimestre ocasiona defectos variados SRC. Humanos nicos hospederos.

RUBOLA PATOGNESIS

Comunicable desde 10 antes hasta 5 das post exantema Replicacin en nasofaringe y ganglios linfticos regionales Viremia a los 5-7 das de exponerse, con diseminacin a tejidos Placenta y fetos son infectados durante la viremia (para la replicacin celular)

RUBOLA EPIDEMIOLOGA
Reservorio Transmisin

Humano Respiratorio Subclinicos la trasmiten fin de invierno y primavera 7 das antes a 7 das post inicio del brote Lactantes con SRC pueden liberar virus por un ao o

Temporalidad

Comunicable

ms

CLNICA RUBOLA

Incubacin 14 das (rango 12-23 das) Los sntomas en general son leves, y hasta 50% de las infecciones son subclnicas. En nios el exantema suele ser la primera manifestacin y el prdromos es raro. Prdromos: fiebre de poca intensidad Exantema maculopapular 14-17 das post exposicin, descendente, 3 das Linfadenopata en la segunda semana

EXANTEMA RUBEOLA

CLINICA EN MAYORES

En nios mayores y adultos hay generalmente prdromos de 1 a 5 das febrcula, malestar, adenopatas, y ss respiratorios superiores pre exantema El exantema es mculo-papular y ocurre 14-17 das post exposicin, inicia en cara y desciende , ocasionalmente con prurito, dura tres das. No coalecente. Aumenta con calor. Las adenopatas pueden comenzar una semana antes del brote y durar semanas: postauricular, cervicalposterior y suboccipital son comunes. Las artralgia y artritis son frecuentes en adultos Otros son: conjuntivitis, testalgia, u orquitis. Manchas de Forschheimer en paladar blando, no son Dx

RUBOLA COMPLICACIONES

prpura Trombocitopnica Encefalitis Neuritis Orquitis

1/3.000 casos 1/6.000 casos rara rara

RUBEOLA EN EMBARAZO Y SRC

Rubeola en gestante
El virus de rubeola pasa por la placenta al feto durante la fase de viremia de la madre El dao fetal es en todas las zonas por muerterpida de clulas y por infeccin persistente de otras. Pueden verse aberraciones cromosomales y baja de divisin celular. Ayor riesgo a menor edad gestacional The fetus is almost invariably infected if the mother is infected during the first trimester.

SRC
Infeccin en la gestacin, puede afectar todos los rganos Ocasiona Aborto, Mortinato, Prematuro Anomalas visibles al nacer y otras tardas La severidad depende de tiempo de gestacin al infectarse: hasta 85% de infectados en primer trimestre son afectados. Los defectos son raros post semana 20 de gestacin El riesgo de efectos en el tercer trimestre es similar a las no infectadas

Alteraciones en rubeola congnita

La sordera es lo ms frecuente y a veces nica, ms en infeccin cuarto mes de gestacin Oculares: cataratas, glaucoma, retinopata y microftalma. Cardiacos: ductus persistente, defecto interventricular, estenosis pulmonar y coartacin de aorta. Neurolgicos: microcefalia, retardo mental Otras: lesiones seas, esplenomegalia, hepatitis y prpura trombocitopnico

SRC

Transitorios; trombocitopenia, hepato eslenomegalia y anemia hemoltica. En primeras semanas de vida sin secuelas. Lesiones sea en 20% de infectados, 25% meningoencefalitis con o sin secuelas. Ictericia. Desarrollo: sordera neurosensorial, retardo mental, diabetes insulino-dependiente (hasta 20%). Entre los 3-12 meses algunos hacen exantemas enfermedad tarda con alta mortalidad. Permanente;- Cardiacos (ductus, interventricular, esteosis vlv pulmonar), oculares (retinopata, catarata, microoftalma, glaucoma, miopa severa), SNC (microcefalia, retardo sicomotor). Virus+: 6m (50%) a un ao (10%)

SRC Clnica

Sordera Cataratas Cardiopatas Microcefalia Retardo Mental Alteraciones seas Dao a bazo e hgado

SRC

No hay terapia curativa

Reinfeccin en gestante
La infeccin natural y vacunacin originan inmunidad duradera Si ocurre reinfeccin generalmente es asintomtica Reinfeccin en gestante: se piensa que tienen mnimo riesgo (si lo hay) para el feto

DIAGNSTICO POR LABORATORIO

Aislar virus de rubola de muestra de paciente (Vg., nasofaringe, orina) Serologa positiva para anticuerpos anti rubola IgM Aumento significativo de ttulo de IgG en serologa

VACUNA RUBOLA

Vacuna HPV-77:DE5 HPV-77:DK12 GMK-3:RK53 RA 27/3*

Comercial Meruvax Rubelogen Cendevax Meruvax II

Licencia 1969 1969 1969 1979

*Only vaccine currently licensed in U.S.

VACUNA DE RUBOLA
Contiene Eficacia Duracin

Virus vivos (cepaRA 27/3) 95% (Rango, 90%-97%) de Lifelong 2 dosis SRPV, SRP SR o sola R

Imunidad

Esquema Combos:

SRP REACCIONES ADVERSAS

Fiebre Exantema Ss articulares Trombocitopenia Parotiditis Sordera Encefalopata

5%-15% 5% 25% <1/30,000 dosiss rara rare <1/1,000,000 dosis

VACUNA RUBEOLA EN GESTANTES 1971-1989

321 mujeres vacunadas 324 nacidos vivos No hay casos de SRC Con lmite de confianza 95%: 0%-1.2%

RIP

RUBEOLA

Vera Moller

Skimmia japonica: 'Rubella'