NEUMONIA VIRAL: CRITERIOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS

Karina Garca de la Puente

NEUMONIA
Proceso inflamatorio del parnquima pulmonar
Presencia de fiebre y/o sntomas respiratorios y evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografa de trax

Las enfermedades respiratorias agudas se deben en un alto porcentaje, a infecciones virales.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Inhalacin de secreciones aerosolizadas infectadas INVASION PROLIFERACION MUERTE CELULAR

Los LINFOCITOS, activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin CITOQUINAS edema y exudado. La combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso. En casos muy graves, hay exudado hemorrgico generalizado y formacin de membranas hialinas

VIRUS CAUSANTES DE NEUMONA

Agente
Virus sincicial respiratorio Virus de la parainfluenza 1 Virus de la parainfluenza 3 Virus de la influenza B Virus de la influenza A Citomegalovirus (CMV)

Porcentaje

Nios
36% 16% 14% 5% 5% 1%

Adultos
5% 3% 16% 14% 29% 28%

CUADRO CLINICO
El cuadro clnico vara con la edad del paciente y la existencia o ausencia de enfermedad subyacente.
Existen 2 formas clnicas de neumona
Neumona tpica :caracterizada por un inicio brusco de fiebre, escalofros, dolor costal, tos productiva, ausencia de sintomatologa extrapulmonar.

Neumona atpica (viral y bacterias intracelulares): se caracteriza por un comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva, cefalea, malestar general, sintomatologa extrapulmonar. En nios de 0-3 meses es frecuente la ausencia de fiebre.
Mycoplasma pneumoniae: coriza, miringitis bullosa, anemia hemoltica,exantema, miocarditis. Chlamydia pneumoniae: sinusitis, faringitis VRS: coriza

 Inicio insidioso, Tos no productiva febrcula, Cefalea Mialgias fotofobia. Taquipnea leve o moderada Sobreinfeccin bacteriana; es relativamente frecuente que esto suceda en quienes tienen enfermedad pulmonar crnica (EPOC) o inmunosupresin.

RADIOGRAFIA DE TORAX
Presencia de infiltrados parenquimatosos La descripcin radiolgica consta de:
patrn radiolgico: alveolar o intersticial localizacin y extensin complicaciones: derrame pleural otros hallazgos: condensacin que abomba cisuras ( klebsiella pneumoniae ), neumatoceles, fstulas broncopleurales y empiemas ( staphylococo aureus ), microabscesos ( pseudomona aureginosa ), infiltrado reticulonodulillar difuso (pneumocistis carinii)

 Hallazgos radiogrficos de neumona viral :

cuadros muy variables Inicialmente : infiltrado intersticial en la periferia de los lbulos inferiores que se extiende hacia los hilios y los lbulos superiores, Imagen de consolidacin alveolar extensa en las etapas avanzadas. atrapamiento areo focal o generalizado , presentacin nodular o lobar unilateral. atelectasias segmentarias

 Por otro lado, puede existir una disociacin clnico-radiolgica:

clnica muy sugestiva de neumona en ausencia de hallazgos radiolgicos: presencia de hallazgos radiolgicos sin clnica acompaante: neonatos y lactantes pequeos con neumona.

Neumona Bacteriana

Neumona viral

LABORATORIO
No existe ningun dato especifico para diferenciar la etiologa de la neumona. Lo que se encuentra con frecuencia en neumonas virales son:
Alteracion de pruebas de funcin heptica Linfocitosis Trombocitopenia Protena c reactiva inferior a 50 mg/l leucopena

Los pacientes con neumona viral tienen un recuento de leucocitos de menos de 15.000/mm3 y ocasionalmente crioaglutininas. Pueden orientar en el diagnstico etiolgico:
Anemia hemoltica ( micoplasma pneumoniae ), aumento de la creatinfosfocinasa ( micoplasma pnemoniae y legionella ), aumento de transaminasas ( virasis y fiebre Q ).

El cultivo de virus :
etapas tempranas, Sin embargo, un cultivo negativo no excluye la existencia de infeccin viral.

Las pruebas serolgicas para deteccin de anticuerpos son tiles para el diagnstico retrospectivo y por lo tanto, para estudios epidemiolgicos. No obstante, lo ms prctico es considerar las circunstancias epidemiolgicas y hacer el diagnstico en forma emprica.

TRATAMIENTO
Sintomtico. El manejo de soporte:
analgsicos oxgeno alimentacin fraccionada, hidratacin adecuada, control de la fiebre y si hay hipersecresin bronquial est indicada la fisioterapia respiratoria.

Ribavirina se usa en el tratamiento del Virus Sincicial Respiratorio

La amantadina, si se administra precozmente en la evolucin de la influenza A no complicada, suele reducir los sntomas.
La neumona por CMV cede con ganciclovir sdico combinado con inmunoglobulina intravenosa en dosis altas.