Sunteți pe pagina 1din 48

Anestezia n Chirurgia Oro-Maxilo-Facial, serviciul anesteziologie.

Indicaii de anestezie local i general.

1.Importana i locul anesteziologiei n chirurgia oro-maxilo-facial. Istoric i orientri actuale.


Pentru prima oar n istorie a fost folosit n anul 1859 cocaina descoperit de Alfred Niemann 1884 oftalomolgul austriac Carl Koller efectueaz o operaiei pe ochi folosind cocain 1884 chirirurgul William Halsted realizeaz anaestezia pe traiectul nervului alveolaris 1890 Ritsert reuete sinteza benzocainei 1903 chirurgul german Heinrich Braun prelungete efectul analgetic prin administrare de adrenalin 1904 sinteza de procain realizat de Alfred Einhorn 1930 sinteza de tetracain 1930 sinteza de lidocain n Suedia 1943 sinteza de mepivacain 1960 sinteza de prilocain 1969 sinteza de bupivacain 1969 sinteza de articain 1997 sinteza de ropivacain

Anestezia general dei chiar de la descoperire a cunoscut o rspndire fulgertoare n rile avansate, numeroasele accidente mortale determinate de substane anestezice nc insuficient cunoscute, tehnici de administrare imperfecte, lipsa total a personalului cu experiena, au fcut ca anestezia loco-regional s nlocuiasc anestezia general, iar ntre cele dou rzboaie mondiale s fie anestezia de elecie.

Perfecionarea metodelor de anestezie loco-regional a permis dezvoltarea considerabil a tehnicilor de ngrijiri stomatologice iar primele decenii ale sec.XX, la conturarea chirurgiei orale i maxilo-faciale aa cum este conceput astzi.

2.Definiia anesteziei locale i generale.

Anestezia general: suprimarea temporar i reversibil a sensibilitii SNC controlat.

Anestezia loco-regional: lipsa de sensibilitate temporar a regiunii anatomice pe care urmeaz a se interveni, lsnd contientul intact.

Anestezia este metoda chirurgical prin care se suprim n mod temporar si reversibil perceperea sau transmiterea durerii, prin introducerea n organism a unor substane chimice sau ageni fizici ca: frigul, electricitatea. Anestezia n accepiunea moderna, reprezint totalitatea tehnicilor chirurgicale care se efectueaz ca prim timp n majoritatea interveniilor chirurgicale, scopul ei este de a asigura att pentru bolnav ct i pentru chirurg, condiii optime de desfurare a actului chirurgical.

3.Metodele de anestezie utilizate n chirurgia oral i maxilo-facial.

n Chirurgia Oro-Maxilo-Facial se utilizeaz ambele tipuri majore de anestezie: General i Loco-Regional, deja n dependen de gradul invaziv al interveniei i factorilor de condiii care impun sau recomand o anumit metod.

Anestezia n Chirurgia Oro-Maxilo-Facial

General

Loco-Regional

anaIgezie general (sedare contient analgezic)

anestezie general de scurt durat

anestezie general de durat (numai n spital)

Regional

Local

General

Loco-Regional

4.Scopurile i sarcinile anesteziei. A intrat deja n toate colile de anestezie din lume noiunea de patrulater anestezic n care sunt cuprinse scopurile i sarcinile anesteziei principale pe care trebuie s le satisfac aceasta. Aceste deziderate sunt: a.) Combaterea durerii (analgezia), b.) Protecia vegetativ (antioc), c.) Relaxarea muscular, d.) Hipnoza facultativ.

Combaterea durerii (analgezia)


Orice intervenie chirurgical - ca toate actele de agresiune ale esuturilor vii, presupune durere. Anestezia locorcgional sau general de calitate, asigur acest deziderat major, iar interveniile chirurgicale se desfoar astzi practic, fr durere.

Protecia vegetativ (antioc)


Orice act chirurgical - chiar intervenie minor pe scara gradelor de dificultate, determin o mobilizare neuro-endocrin important care deobicei depete nevoile organismului, iar cantitatea de hormoni eliberai - n special de la nivelul medulosuprarenalei, este prea mare; modificrile sistemice i celulare ca vasoconstricia, ischemia, hipoxia, acidoza, devin astfel agresiuni majore pentru o funcionalitate normal.

Relaxarea muscular
Aceasta nu constituie o preocupare deosebit pentru medicii stomatologi i nici chiar pentru chirurgii maxilofaciali, deoarece n zonele n care se intervine nu sunt mase musculare mari, puternice, ca n chirurgia membrelor, abdominal sau pelvian care s necesite un grad important de relaxare.

Hipnoza facultativ
Un deziderat facultativ. Prin hipnoz se protejeaz bolnavul intraoperator din punct de vedere psihic, deoarece nu triete actul chirurgical, nu aude discuiile despre tehnica operatorie, nu aude zgomotul instrumentelor, nu simte mirosuri specifice slilor de operare. El depete astfel momentul operator printr-o absen a vieii de relaie, pe care o accepta cu plcere.

5.Indicaii de anestezie local, particulariti.

Anestezia loco-regional deine majoritatea indicaiilor n practica curent din cabinetul stomatologic - att pentru executarea tratamentelor odontale, parodontale, gnato-protetice, ortodontice etc., ct i pentru interveniile de chirurgie oral. Dup M.CATHELTN este preferabil ca de fiecare dat cnd este posibil, n stomatologie i chirurgia oral s se aleag de elecie anestezia loco-regional, iar singura indicaie veritabil a anesteziei generale s rmn contraindicaia anesteziei locale.

6.Indicaii de anestezie general, particulariti.

n condiii de spitalizare - ntr-o clinic sau serviciu de chirurgie oral i maxilo-facial, se opereaz bolnavii la care intervenia chirurgical este de amploare mai mare (operaii mijlocii i mari). n condiii de ambulator se rezolv pacienii care necesit intervenii stomatologice minore, sub anestezie general de scurt durat sau prezint un teren echilibrat. Alegerea metodei de anestezie, a substanelor anestezice i a tehnicii, se face n raport ca starea psihic i general a pacientului, vrsta, natura i durata probabil a interveniei, modificrile patologice locale, locul unde se intervine (ambulator sau spital), condiiile de dotare tehnic, competena i experiena medicului care administreaz anestezia i nu n cele din urm cu preferinele personale. n prezent, dei anestezia loco-regionai pstreaz cele mai largi indicaii in stomatologie i chirurgia oral, tehnicile de anestezie general sunt considerate de nenlocuit la un numr mare de pacieni datorit componentelor lor psihologice, alergice, infecioase sau tumorale. Din punct de vedere al substanelor folosite exist o mare varietate de posibiliti, dar nu s-a descoperit nc "anestezicul ideal" care s asigure toate dezideratele anesteziei loco-regionale sau generale.

7.Avantaje i dezavantaje ale anesteziei locale.

A. L. R. Poate fi efectuat de orice medic n cabinetul stomatologic sau spital, limiteaz anestezia la cmpul operator, nu necesit aparatur deosebit, nici pregtire special, tehnica de administrare este simpl, asigur un cmp operator liber, ofer posibilitatea bolnavului de colaborare cu medicul, nu suprim reflexul de deglutiie, expune la cele mai mici riscuri vitale. Nu are contraindicaii absolut doar unele aspecte facultative ca:

- O limitare la copii de 9-10 ani - Perioadele intens hormonale la femei - La pacienii cu anxietate se recomand anestezia general, daca nu e contraindicat. - Inflamaii extinse - Alergie.

8.Avantaje i dezavantaje ale anesteziei generale.


Particularitile i dificultile AG sunt legate de caracferisticile i riscurile, specifice teritoriului buco - maxilo - facial.

Caracteristica esenial const n faptul c, administarea A.G, se interfereaz cu calea de abord pentru ngrijirea chirurgical, ceea ce face ca pn la un punct, cmpul de activitate al stomatologului i al anestezistului si fie comun, Unele procese patologice (supuraii, tumori, fracturi, etc.) au rapoarte strnse cu cile aeriene superioare, deformeaz anatomia regiunii, schimb consistena esuturilor, reduce mobilitatea lor, inund cavitatea bucal cu secreii, snge, exacerbeaz reflexele cu punct de plecare din aceast zon

Limitarea sau imposibilitatea deschiderii gurii prin trismus constricie temporo-mandibular, anchiloz temporo -mandibular, pot duce la modificri locale att de importante nct este necesar adaptarea unor tehnici speciale, Meninerea libertii cilor aeriene este dificil de realizat deoarece risc s fie compromis frecvent prin snge, secreii, corpi strini, cutiuri ale sondelor de intubaie, compresiuni, detubaii, etc. Pentru a mpiedica ct mai puin desfurarea interveniei, anestezistul trebuie s lase capul i gura la dispoziia chirurgului

Teritoriul buco maxilo - facial prezint zone reflexogene (nervul trigemen, sinusul carotidian, etc.) care expun pacientul la declanarea unor grave perturbri ale funciilor vitale. In general interveniile asupra feei i a maxilarelor presupun un important grad de hemoragie, determinat de esuturile foarte bogat irigate, care nu poate fi controlat ntotdeauna cu mijloace chirurgicale.

Trezirea chiar pe masa de intervenie cu recuperarea reflexelor protectoare (tuse i nghiire), se impune ca un deziderat al A.G. n chirurgia oral i maxilo-facial. Exist frecvent riscul unei sngerri prelungite postoperatorii, persistena unei hipersecreii salivare sau bronite, nenlturarea la timp i cu atenie a corpilor strini (comprese, fragmente dentare sau chiar mici buci de tartru), etc.

9.Pregtirea bolnavului pentru anestezie

Preanestezia cuprinde totalitatea msurilor de pregtire psihic, fizic i medicamentoas a bolnavului n vederea anesteziei.

Pregtirea psihic
Se ndeprteaz teama, starea de excitaie, explicnd bolnavului necesitatea i scopul interveniei; asigurndu-1 de o bun anestezie, i se ctig ncrederea i colaborarea. Bolnavilor spitalizai li se creeaz un regim de protecie: linite, bun ngrijire, somn regulat. La intrarea bolnavului n cabinetul stomatologic sau n sala de operaii, pregtirile preoperatorii trebuie terminate, instrumentele acoperite cu un cmp steril, discuiile cu colaboratorii evitate.

Pregtirea fizic
Asigur libertatea cilor respiratorii prin aezarea bolnavului n poziie corect i comod, cu capul bine fixat, cu hainele desfcute la gt, cu obiectele care i-ar jena respiraia ndeprtate, cu o pregtire corespunztoare a gurii, cu protezele mobile scoase. Bolnavul va fi nemncat de cteva ore, cel puin 56 ore pentru anestezia general, dar nu n stare de foame pentru anestezia locoregional; cu vezica urinar golit.

Pregtirea medicamentoas (premedicaia)


Face parte integrant din anestezia modern, att locoregional ct i general. Prin premedicaie se reduce excitabilitatea sistemului nervos central, ndeosebi a scoarei, diminund anxietatea, teama de intervenie; se deprim activitatea reflex vagal diminund secreia salivar i bronic; se scade metabolismul i deci necesarul de oxigen i substane anestezice; se ridic pragul de percepie dureroas la pacienii care urmeaz a fi supui unei intervenii dureroase sau se determin analgezia la pacienii cu dureri; se reduc unele efecte nefavorabile ale substanelor anestezice, potennd aciunile lor favorabile i uurnd anestezia.

Medicamente folosite pentru premedicaie: Sedative i neuroleptice: barbiturice dintre care cel mai utilizat este Diazepamul, sedativ, anxiolitic, miorelaxant, anticonvulsivant, creeaz amnezie tranzitorie. Vagolitice: atropina sau scopolamina; diminua reflexele vagale, inhib secreiile salivare i bronice, previn spasmul bronic i laringian. Analgezice, rezervate pacienilor cu dureri: Morfina, cu aciune maxim la o or dup injectare subcutanat, Hidromorfon (Dilaudid), Pethidina (Mialgin), Meperidina (Demerol), Pentazocina (Fortral).

10. Ci i tehnici de administrare a anesteziei generale.

Metodele acestea se clasifica astfel: Metode de analgezie general sau Sedare-Contient Metode de anestezie general de scurt durat Metode de anestezie general de durat,

METODE DE "SEDARE-CONTIENT"

ANALGEZIA RELATIV
Analgezia-Relativ este un procedeu de analgezie general pe cale inhalatorie care a fost dezvoltat i perfecionat de Harry Langa (1968), dup care s-a extins rapid n rile Anglo-Saxone Analgezia-Relativ n prezent se obine prin combinaia N20 cu ajutorul aparatului Quantiflex, prin intermediul mtii nazale. Subiectiv, pacienii acuz o stare de sedare fizic, relaxare psihic au contiina redus a durerii, indiferent faa de mediu i timp; alii sunt detaai, au senzaie de plutire i alunecare, visare si mai rar euforie.

SEDAREA CONTIENT INTRAVENOAS


Joigznsen este cel care a accceptat i utilizat pe cale larga metoda de Sedare-Contient pe cale intravenoas asociind Ponto barbital Sodium cu Mepeiidijia i Scopotomm Procedeul se folosete numai pentru intervenii n chirurgie orala mai de durat, n asociere inhalatorie cu anestezia locoregional n condiii de spitalizare, deoarece trezirea complet a pacientului, reluarea reflexelor de orientare i coordonare perfect psiho-motorie este mai lung, de aproximativ 3-4 i chiar 6 ore.

NEUROLEPTANALGEZIA (NLA)
De Castro i Mundeleer (1957) au descris sub termenul de "Neuroleptanalgezie" (NLA) o metod care asociind un neuroleptic i un analgetic, permit utilizarea unui anestezic general, realizarea unei anestezii. Scopul analgeticului este de suprimare a durerii contiente la nivel cortical determinata de influxurile nociceptive. Neurolepticul utilizat este Droperidolul.

ANESTEZIA GENERAL DE SCURT DURAT

Indicii anesteziei care nu trebuie sa depeasc 20-30 minute, sunt frecvente n stomatologie i Chirurgia OMF. Ea se administreaz n condiii de spital, pe pacieni bine diagnosticai si investigai, cu pregtirea preanestezic - psihic, fizic i medicamentoas, corect efectuat. Administrarea anestezicelor inhalatorii se face pictur cu pictur pe masca Schimmelbusch, Chalol, urmrindu-se cu mare alenie semnele anesteziei generale, parametrii vitali i asigurarea libertii cilor aeriene. Administrarea anestezicelor pc cale intravenoas (Penlotal* Keialar) este rezervat numai bolnavilor n condiii de spitalizare, sub supravegherea unui personal calificat.

ANESTEZIA GENERAL DE DURATA

Este indicat numai in spital, pentru intervenii chirurgicale laborioase. Se efectueaz prin intubaie traheal i se menine anestezia n stadiul 3, gradul 1, superficial sau profund. n prezent, pentru realizarea anesteziei generale de durat se folosete metoda de anestezie "combinat", "balansat" sau "echilibrat". Aceasta este orientarea modern care utilizeaz cel puin dou ci de administrare i cel puin dou anestezice, urmrind s disocieze i s influeneze principalele componente ale anesteziei generale: Perderea cunotiinei Pierderea sensibilitii dureroase Inhibiia reflexelor Relaxarea muscular. Riscul pentru pacient este diminuat, iar efectul maxim.

ANESTEZIA GENERAL DE AMBULATORIU N CHIRURGIA ORAL I MAXILO-FACIAL

Condiiile pentru ca o intervenie chirurgical sa poat fi efectuat n ambulator, n siguran sunt: Fr risc hemoragic Fr risc de complicaii postoperatorii importante Efecte secundare minime Dureri postoperatorii uor tratabile cu antialgice obinuite. n ceea ce privete limita de timp a actelor chirurgicale din ambulator, ea are variaii ntre 2060 i chiar 90 de minutT cu obligaia s se respecte principiile particulare ale anesteziei generale ambulatorii.

11.Aparatajul pentru anestezia general.


Dispozitivele pentru anestezie general pot fi aparent diferite, dar n practica medical s-a generalizat o construcie ce include n sine seciuni pentru:

Ventilare, Echipamentul de monitorizare general i fiziologic, Un spaiu de stocaj, Accesorii, Etc.

Este absolut obligatoriu verificarea i prezena rezervelor de O2 , N20 i aer, fixate ferm la dispozitiv cu permeabilitate bun.

Constructorii moderni principali ai echipamentului pentru anestezie sunt: General Electric (GE), Larsen & Toubro Limited, Draeger and Maquet.

Echipamentul aerian
este compus din: - Masca de oxigen, - Laringoscop, - Tub Endotraheal, - Masca Laringeala LMA, - Tub pentru traheostomie, - Endoscop, - Stiletul Eschmann.

Dispozitive generale

Filtre, Ace, Catetere pentru vasele periferice, Ace spinale, Complecte Anti-oc.

12.Clinica anesteziei generale, caracteristica stadiilor de anestezie.

Stadiul I, de analgezie contient, ncepe cu administrarea anestezicului i dureaz pn la pierderea cunotinei. Snt abolite numai funciile senzitive. Pulsul este accelerat, tensiunea arterial puin mrit, respiraia uneori neregulat, pupilele normale, reflexele inclusiv faringian i glotic pstrate.

Stadiul II, de excitaie sau delir, ncepe cu pierdere cunotinei i dureaz pn la stabilirea unei respiraii regulate, automate. Bolnavul este incontient, cu unele senzaii abolite, altele exagerate.

n acest stadiu trebuie evitat orice manevr dureroas care prin revrsare brusc de adrenalin poate determina fibrilaie ventricular i chiar moarte.

Primele dou stadii formeaz perioada de inducie.

Stadiul III este stadiul chirurgical, ncepe prin stabilirea unei respiraii regulate, automate, cu inspiruri i expiruri egale. Somnul este profund, faciesul linitit, normal colorat, cunotina abolit. Reflexele medulare senzitive i motorii disprute, de asemeni reflexele oculopalpebrale, pupilele n mioz, pulsul i tensiunea arterial n limite normale, se instaleaz relaxarea muscular.

Stadiul IV este stadiul asfixie de paralizie bulbar prin supradozare, caracterizat prin oprirea respiraiei urmat la scurt timp de oprirea circulaiei. La semnele de alarm menionate la gradul 4 al stadiului precedent se adaug cianoza, pielea umed, rece, pulsul slab, filiform i apoi imperceptibil, tensiunea arterial prbuit, sfincterele relaxate.