MECANISMOS DE ACCION DE LA CARIES DENTAL

Caries de esmalte: Es una formacin de una mancha blanca que se distingue del esmalte sano al secarse la superficie. Esto se debe a un efecto ptico producido por el aumento de la dispersin de la luz dentro del esmalte ocasionado por incremento de la porosidad originada por una parte de la disolucin de una parte del esmalte que realizan los cidos difundido en su interior a partir de la placa dentobacteriana adherida a su superficie.

La primera alteracin identificada es la zona translucida por que los poros son mas pequeos conforme se profundiza es la lesin. Des pues se observa la zona oscura consecuencia de el fenmeno de remineralizacin, tiene poros grandes y microporos como consecuencia de la reprecipitacion mineral desde la zona translucida. Sigue la zona es el cuerpo de la lesin tiene mayor perdida de mineral constituye el segundo sitio desmineralizacin

Por ultimo la zona superficial, esta es la segunda zona con remineralizacn, aqu hay poros pequeos y grandes como en el esmalte sano, esta zona remanece intacta hasta despus que se afecta la dentina. Caries de dentina Al llegar al limite amelodentinario, el proceso se difunde en direccin lateral formndose una base amplia, la dentina es un tejido poco calcificado y por ello el proceso evolutivo es mas rpido, avanzan a travs de los tbulos dentinarios a los cuales se infiltran de bacterias y se dilatan a expensas de la matriz adyacente.

Las bacterias producen enzimas que desmineralizan la dentina y posterior mente digieren la matriz colgeno, la dentina se reblandece, se decolora y forma una masa. Haciendo un corte longitudinal mente la caries se identifica por tres zonas : Zona de reblandecimiento o necrtica. formada por residuos alimentarios y dentina reblandecida, se desprende fcil con el excavador y tiene coloracin parda. Zona de invasin destructiva.la dentina conserva su estructura los tbulos dentarios tienen ligera dilatacin, ensanchamiento e invasin de microorganismos, es tambin de color parda pero mas clara que la anterior.

Fusayama identifica otra zona la cual es la zona de dentina desorganizada y necrtica infectada , son insensibles no remineralizables y presentan perdida de estructuras colgena, la esclerosada tiene cristales en la luz de los tubos, no esta infectada y mantiene su estructura colgena. Caries de pulpa Esta llega al pulpa y la inflama pero conserva su vitalidad, el sntoma principal es dolor espontaneo o inducido, el dolor espontaneo se caracteriza porque no se produce por alguna causa externa , sino por la congestin de la pulpa que presiona los nervios pulpares los cuales que dan conprimidos contra la pared de la cmara pulpar, el dolor inducido ocurre por la exposicin del diente a gentes fsicos, qumicos o mecnicos , es te dolor persiste al eliminar el estimulo.

Necrosis pulpar Se caracteriza por la destruccin total de la pulpa, por lo cal no hay dolor espontaneo ni inducido del diente pero si duele por la complicacin de la caries que incluyen desde monoartritis apical hasta osteomielitis. La maonoartritis apical se acompaa de dolor a la percusin del diente , sensacin de alargamiento y movilidad anormal de la pieza. La infeccin puede diseminarse al resto del organismo a travs del torrente sanguneo, independientemente de que existe en la estructuras de soporte del diente a nivel local y general (odo, ojo, nariz) y afeccin sistmica en personas susceptibles a endocarditis bacteriana.

CLASIFICACIONES DE CARIES DENTAL

Clasificacin de Greene Vardiman Black( segn su localizacin) Clase I: la caries se encuentra en fosetas y fisuras de premolares y molares, cngulo de los dientes anteriores. Clase II: se localiza en la cara proximal de todo los dientes posteriores (molares y premolares) Clase III: cara proximal de todos los dientes anteriores sin abarcar el ngulo incisal Clase IV: cara proximal de todo los dientes anteriores abarcando el ngulo incisal Clase V : se localiza en el tercio gingival de los dientes anteriores y posteriores, solo en sus caras linguales y bucales.

Clasificacin por nmeros de las caras afectadas en los dientes Pueden ser de tres tipos: simples, cuando es una cara afectada una sola superficie del diente; compuesto, si abarca dos superficies, y complejas cuando daa tres o mas caras. Clasificacin por el tejido afectado 1. De primer grado : esmalte 2. De segundo grado: esmalte y dentina 3. De tercer grado: esmalte, dentina y pulpa 4. De cuarto grado: necrosis pulpar

Clasificacin por el grado de evolucin Caries activa o aguda: Se caracteriza por ser un proceso destructivo, rpido y de corta evolucin con afeccin pulpar, son mas frecuentes en nios y adolecentes, quizs por la ausencia de esclerosis dentinaria. Caries crnica: Son de evolucin lenta, por lo cual el rgano dentinopulpar tiene tiempo de protegerse por medio de la aposicin dentinaria y la esclerosis tubular, el esmalte no presenta perdida de sustancias, puede adquirir pigmentacin pardusca.

Caries cicatrizadas: Presenta una superficie desgastada( cara oclusal)y lisa, con dureza aumentada y pigmentacin pardusca, hay esclerosis dentinaria en la superficie y dentina reparadora en la profundidad. Clasificacin por causa dominante Caries por bibern: Lesiones de rpida evolucin y se presentan en nios muy pequeos que utilizan para dormir el bibern, las lesiones por caries se localizan principal mente a nivel de los incisivos superiores infantiles (deciduos o temporales) le siguen los caninos y primeros molares superiores, los inferiores casi no se afectan por que estn protegidos por estructuras blandas.

Esta caries se localiza a nivel de las caras vestibulares y evolucionan alrededor del diente debido a que el nio deja de succionar mientras duerme. Al no tratarse se fracturara la corona que a su vez trae consigo dificultad en la masticacin, la fonacin, problemas estticos y por lo tanto psicolgicos. Caries irrestricta o rampante: Massler define esta caries como un cuadro de aparicin sbita y avance rpido que afecta casi todos los dientes , incluso a las superficie consideradas inmunes, pueden afectar a los nios adolecentes y adultos.

Caries recidivante, secundaria o recurrente: Consiste en un aumento de la cavidad cariosa entre los limites de una restauracin y el tejido sano circundante , puede ser por tratamientos errneos, mala eleccin en el material de restauracin o falta de medidas de higiene bucal o ambas. Policaries: Los nios la puede padecer por falta de higiene bucal, es mas comn por fallas en la maduracin del esmalte, discapacidad , respiracin bucal o ingestin frecuente de alimentos con sacarosa o ambas, la evolucin es rpida.

Caries sorpresa del primer molar permanente: Son bajas permeabilidades de esmalte y la dentina, bajo potencial de defensa dentinaria e higiene bucal inadecuada. El esmalte se ve conservado y con caries de surco, la dentina tiene aspecto gris amarillento, blanda y esponjosa, esta perdida de sustancia puede detectarse con examen radiolgico ordinario. Caries radicular: Cuando las lesiones periodontales retraen la enca, el cemento radicular queda en contacto con el medio bucal, si se forma placa dentobacteriana, al caries se desarrolla y avanza con mayor rapidez.