para

qu se sutura?
Para favorecer:
cicatrizacin rpida
proceso cicatrizacion sin

desde
Sirios egipcios

cundo?

Chamanes

Empleaban:
crin de caballo pelo de puerco mucosas

complicacin
cicatriz esttica

Qu es suturar?

Aproximacin de tejidos seccionados y su fijacin ptima hasta que se complete el proceso de cicatrizacin.

Sutura: objetivos

Eleccin adecuada del

material.

Ofrecer calidad y esttica.

Ventajas y desventajas del material.

Eleccin

Cirujano: su preferencia.

Disponibilidad Reactividad tisular Cicatrizacin

Tiempo de absorcin. Tejido a suturar:

tipo resistencia vascularizacin

Caractersticas del material

Estril. Absorcin. Potencia tensil. Calibre:

mas grueso: 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1

mas delgado: 1-0, 2-0, 3-0 ,, 11-0

Permanencia del material

7 a 10 das

Absorcin
Rpida:
infeccin

Lenta:
tejido celular

(fagocitosis) desnutricin cncer (alt metab) membranas serosas (hmedas y vascularizadas)

subcutneo ancianos paciente inmunodeprimido

Clasificacin del material

Absorbible:
tejido animal
degradado por

No

absorbible:

polmeros sintticos

fagocitosis
polmeros sintticos
degradado por

Menor reactividad tisular. NO se degrada, se ENCAPSULA.

hidrlisis

Material absorbible

Origen animal:
Catgut de submucosa de intestino de carnero de serosa intestino de res para tejidos que cicatrizan rpido

Origen sinttico (polmeros)

Dexon (ac. Poligliclico)
Vicryl (poliglactin 910)

Catgut

Fcil manejo. Suave deslizamiento entre tejidos. Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reaccin tisular. Absorcin condicionada NO EN PIEL. Simple y Crmico

Catgut Simple
Color : mbar amarillento monofilamento y multifilamento usos:

ligadura vasos

pequeos
TCS ( tejido celular

subcutneo)
circuncisin

Catgut Simple
No en tejidos de alta tensin. Calibres:

TRES a 9-0

Potencial tensil:
5 a 10 das

Absorcin:
90 das

Catgut Crmico

Color: pardo oscuro monofilamento y multifilamento usos: ligadura vasos gran calibre peritoneo aponeurosis vas biliares vas urinarias pene escroto perine

Catgut Crmico

Baado con sales de CROMO. Se conserva en alcohol. Potencial tensil: 10-15 das Absorcin: 120 das Calibre: TRES a 7-0 UNO a 0 sin aguja

Dexon
Ac. Poligliclico Color: Verde o beige Multifilamento Calibre:

DOS a 7-0

Usos:
planos profundos (cualquiera)

Dexon

Mnima reaccin
tisular. Nudos firmes. Fcil manejo. Disponibilidad

Ms fuerte de todos los absorbibles.

Potencial tensil:
30 das

Absorcin:
90 das

baja.

Vicryl

Poliglactin 910
monofilamento y multifilamento color: violeta o transparente. Reaccin tisular mnima. Calibre:
DOS a 9-0

Vicryl
Ms fuerte que el catgut. Nudos resistentes Potencial tensil:

20 a 25 das

Absorcin:
90 das

Usos:
Cx oftalmolgica, plstica, GI, cierre general.

Otros materiales absorbibles

Fascia lata:
msculo del paciente rellenar defectos reemplazado por MALLAS

Membrana de Cargile:
heridas profundas

Colgena (tendn de bovino)

Materiales de Sutura No Absorbibles

Alambre. Nylon. Prolene. Seda.

Alambre
Acero inoxidable. Calibre:

cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso)

(40 a 18)

Inerte Uso en Heridas INFECTADAS. Gran resistencia tensil.

Alambre

Desventajas:
corta los tejidos no es elstico

Usos:
Cx maxilofacial Cx ortopdica Neurociruga Reparacin de tendones Esternn

nudos abultados
rompe los guantes se tuerce difcil manejo

Evisceracin posterior a Cx

abdominal

Nylon

Monofilamento:
color: verde y azul calibre: DOS a 11-0 usos: microciruga cx oftalmolgica cx plstica

Multifilamento:
color negro ms resistente menor reaccin tisular ms fcil manejo calibre:

UNO a 7-0

Nylon: ventajas

Cicatriz mnima elasticidad elevada a la tensin tisular mnima

Gran

Resistencia Reaccin Inerte Resiste

capilaridad

Nylon: desventajas
Monofilamento: NO

difcil manejo

en infeccin.

Nudos

se deshacen.
es muy caro.

Disponibilidad,

Se

requieren muchos puntos.

Prolene

Polipropileno
sinttico monofilamento color: azul chillante el ms inerte

calibre: DOS a 10-0

Prolene

Caractersticas: resistente e

Usos:
en infeccin Cx plstica Cx cardiovascular PIEL (ideal)

inerte gran fuerza tensil se desliza fcilmente tiene memoria extremadamente suave

Microciruga

Seda
Multifilamento color:

Virgen:
uso en oftalmologa

negro natural

calibre:

OCHO a 9-0

origen

Drmica:
piel en zonas de gran

(gusano)
seda

tensin
calibre:

desgomada

CERO a 5-0

Seda

Caractersticas:
fcil manipulacin seguridad del nudo cicatrizacin ms rpida la mayor reaccin tisular ms flexible

buena disponibilidad
ms resistente

Seda

NO en vas urinarias y biliares. NO en infeccin. Potencial tensil:

120 das

Absorcin:
2 a 3 aos

Calibre: CINCO a 9-0

Seda

Usos:
anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)
serosa del aparato digestivo cierre de aponeurosis si no hay infeccin

ortopedia (calibres gruesos)

cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0) ciruga cardiovascular

tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)

ciruga gastrointestinal

Piel:
no absorbible nylon prolene

Aponeurosis:
no absorbible con mnima

reaccin tisular
nylon

TCS:
absorbible catgut simple dexon vicryl

absorbible catgut crmico dexon

Msculo:
absorbible, laxo catgut crmico

Peritoneo:
absorbible dexon vicryl catgut crmico

Paredes vasculares:
no absorbible sinttico prolene

Mucosa digestiva:
absorbible

Tendones:
no absorbible
nylon

mucosas urinarias y biliares:

absorbible
catgut crmico

Pene,

escroto,

seo:
no absorbible
alambre

perin:
absorbible
catgut crmico

Y.A.O.C.

ADHESIVOS TISULARES

El adhesivo permanece lquido hasta que es expuesto al agua, sustancias o tejidos que contienen agua, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible que fija la superficie subyacente. A diferencia de la mayora de los adhesivos que dependen de la evaporacin para fijarse, el cianoacrilato requiere una mnima cantidad de humedad para hacerse pegajoso. Acta adems, como una barrera para la penetracin microbiana mientras permanezca intacto.

DISPOSITIVOS MECNICOS
Las grapas quirrgicas no son ms que grapas especializadas que se usan para suturar la piel, anastomosar el intestino o resecar segmentos de pulmn. Fueron introducidas por los rusos en los aos 60 Las que se usan en piel son fabricadas de acero inoxidable y las que se usan dentro del organismo son fabricadas de titanio. Anteriormente todas eran de acero inoxidable, pero las internas fueron reemplazadas por titanio ya que el acero presenta. Su ventaja es que ahorran tiempo, tienen menores tasas de infeccin que los hilos de sutura y los resultados cosmticos son muy aceptables, pero las de piel deben ser removidas con un dispositivo especial, de lo contrario su remocin puede ser ms difcil y dolorosa

DISPOSITIVOS MECNICOS

ADHESIVOS Y SELLANTES QUIRRGICOS

La bsqueda de elementos para las tareas quirrgicas ha llevado a la fabricacin de adhesivos como sustitutos de las suturas para restablecer la continuidad de los tejidos Sellantes como alternativas a los pinzamientos, ligaduras y cauterio para el control de la hemorragia.

SELLANTES DE FIBRINA
Los sellantes de fibrina son productos derivados de la sangre, absorbibles, que se emplean para hemostasia. Fciles de usar, y pueden ser mantenidos a temperatura ambiente o en un refrigerador. Sus principales usos quirrgicos son en ciruga cardaca, heptica, y esplnica y en ciruga de mama para incrementar adherencia del colgajo de piel a la pared torcica.

CIANOACRILATOS
Ya tratado anteriormente en adhesivos tisulares. Su principal uso quirrgico es para el cierre de las incisiones de la piel, tpicamente sin sutura y en reemplazo de esta, pero a veces puede usarse sobre una sutura subcutnea o sobre unas pocas suturas en piel. La principal ventaja en el reemplazo de suturas es que no se requiere el posterior retiro de los puntos de sutura, a considerar especialmente cuando el paciente es un nio.

POLMEROS DE POLIETILENGLICOL.
Son agentes biodegradables usados para actuar como una barrera a los fluidos y como hemosttico. Forman un enlace adhesivo rpidamente y se degradan en 1 a 6 semanas aproximadamente. Se emplean principalmente en neurociruga ya que pueden ayudar a prevenir fugas de la duramadre despus de procedimientos.

ALBMINA Y GLUTARALDEHIDO
Son empleados nicamente como terapia adyuvante para la hemostasia de grandes vasos sanguneos. Se adhiere en 2 a 3 minutos con excelente fuerza. Se emplea en ciruga cardiaca o en ciruga vascular como en el aneurisma de aorta disecante ya que puede ayudar a sellar las paredes disecadas de la aorta. Tiene el peligro de complicaciones serias tales como estenosis en el sitio de aplicacin o embolismo de la sustancia adhesiva

SURGICEL.
Es un hemosttico absorbible de celulosa oxidada regenerada que viene en forma de malla suelta, densa o tipo algodn. La sangre se une con la celulosa regenerada formando un cogulo artificial que interacta tanto qumica como mecnicamente. De origen vegetal y su absorcin es rpida. Se indica para controlar hemorragias capilares.

SPONGOSTAN

Es un hemosttico fabricado de esponja de gelatina absorbible de origen porcino cuya gelatina es una protena purificada conseguida por la hidrlisis de colgeno porcino. Es insoluble en agua, muy moldeable y puede absorber hasta 40 veces su peso. Su modo de accin es bsicamente mecnico. Se absorbe en su totalidad en unas 3 a 5 semanas y de 2 a 5 das si est en contacto con la piel o mucosas.

INSTAT

Es un hemosttico absorbible de colgeno drmico bovino purificado y liofilizado. Cuando el material de colgeno, semejante a una esponja, se pone en contacto con la sangre, las plaquetas se agregan en el colgeno y liberan factores de coagulacin. En combinacin con otros factores del plasma, tienen como resultado la formacin de fibrina y finalmente la formacin de un cogulo. Se absorbe en su totalidad de 8 a 12 semanas. Se indica en hemorragias capilares y puede ser usado en procedimientos endoscpicos.

MALLAS QUIRRGICAS.

Las mallas pueden ser planas, de baja densidad, separadoras de tejido y diseadas para reparar hernias.

Bibliografia

Ciruga, Educacin Quirrgica Archundia Garca McGrawHill, Segunda Edicin Enfermera de Quirfano: Capitulo 12 Shirley M. Brooks Instrumentacin Quirrgica: Capitulo 12 Joanna Ruth Fuller