Coiffe pdodontique prforme

Ralis par:
BOUGUEZZI ADEL dr-adel@live.fr

Les coiffes pdodontiques prformes sont des artifices prothtiques unitaires fixes qui reconstituent la forme et les fonctions des dents temporaires et dents permanentes jeunes.

Introduction :

PLAN
CPP en acier inoxydable. Autres varits de coiffe: Coiffes en acier avec facettes vestibulaires. Coiffes en polycarbonate. Coiffes priphriques en composite.

1-CPP en acier inoxydable:

Utilises ds 1950 par HUMPHREY,elles sont en acier inoxydable et conues pour les restaurations dfinitives quand elles intressent les dents temporaires et transitoires quand elles sont poses sur des dents permanentes.

La facilit demploi,la rapidit dexcution,le confort quelles procurent au jeune patient en font une thrapeutique de plus en plus courante.

Indications
Lsions carieuses responsables

dun dlabrement coronaire trs important:

En effet la restauration par un matriau foul ou coul ne peut pas toujours rendre la dent temporaire ou permanente son intgrit anatomique. La destruction carieuse importante qui affecte plusieurs faces et les traitements pulpaires affaiblissent les parois vestibulaires et linguale

85 dlabre chez un enfant ge de 4 ans

Vue clinique de la CPP

Rtro alvolaire montrant la coiffe

Polycaries et risque carieux lev:

Chez les enfants atteints de polycaries,il a t not des rcidives de caries importantes lors des reconstitutions lamalgame ou au composite. Les coiffes pdodontiques vitent ces caries secondaires en recouvrant totalement la dent temporaire protgeant ainsi lmail et la dentine.

Anomalies de structure coronaire:

Les coiffes pdodontiques permettent de protger ces dents en rtablissant une anatomie occlusale satisfaisante.

Fracture coronaire :
La mise en place dune coiffe pdodontique est indique dans le cas de fracture dune cuspide ou dun pan complet de la dent. Le recouvrement total de la dent permet une protection des structures et la conservation de la dent sur larcade.

 Bruxisme:
On utilise les coiffes pdodontiques pour protger les molaires de la destruction tissulaire due au Bruxisme.

Comme support de mainteneur despace Aprs pulpotomie ou pulpectomie au niveau des dents temporaires

Contre indications
Proche de sa date de chute Dont la prsence sur larcade gne lvolution du germe sous jacent Douloureuse,impossible soigner Lorsquil existe des modifications pri apicales Quand la lsion carieuse dtruit lespace inter radiculaire Allergie lalliage nickel chrome.

Principes de ralisation:
Une seule sance est ncessaire pour raliser et sceller une coiffe pdodontique prforme. Avant la ralisation de la coiffe le traitement de la carie doit tre effectu et tout traitement pulpaire ou endodontique termin. La dent est reconstitue avec un matriau stable dfinitif,type amalgame ou verre-ionomre,surtout si les limites de la cavit se situent prs,voir sous la gencive.

Choix de la coiffe
Les coiffes pdodontique existent en 6 tailles diffrentes dans le coffret.

La coiffe est choisie en fonction de lespace msio-distal rtablir. le diamtre est donc mesur laide dun pied coulisse ou dun compas pointes sches entre la face distale de la dent antrieure et la face msiale de la dent postrieure. il convient de choisir la plus petite coiffe pouvant sadapter et elle doit prsenter une certaine rsistance au retrait. Si la dent voisine est absente on doit mesurer du cot oppos c.a.d la dent homologue.

Prparation de la dent :
Rduction occlusale :
La face occlusale est rduite dune paisseur environ de 1 1.5mm en respectant les diffrents pans occlusaux de la dent. Elle se fait laide dune fraise tonneau diamante ou bien une fraise flamme ou encore une fraise cylindrique.

La prparation de la face occlusale doit tre vrifie :

en PIMDsocclusion par rapport aux dents adjacentes.

Rduction des faces proximales: Il sagit dune mise de dpouille de la dent sans ralisation dune limite cervicale vraie,un simple slice qui permet galement dliminer les points de contact. Les FM et les FD doivent converger lgrement en direction occlusale.

Les faces vestibulaire et linguale ne sont pas prpares et conservent leur bomb pour permettre la rtention de la coiffe. cependant les angles vestibulo et linguo-occlusaux doivent tre biseauts.

Essayage
La coiffe doit tre positionne sur la dent du cot lingual,bascule en vestibulaire et insre jusqu la gencive marginale afin de trouver sa rtention sous le bomb vestibulaire de la dent.

Adaptation de la coiffe
Dans la plupart des cas,la gencive blanchit du fait de la trop grande pression exerce par les bord de la coiffe. Il faut donc ladapter au relief gingival jusqu disparition de cette compression. Pour cela on assure: 1. Dgagement des embrasures 2. Ajustement de la hauteur 3. Polissage des limites cervicales 4. Regalbage 5. bouterollage

Dgagement des embrasures

Dans un premier temps, il est important de dgager systmatiquement les embrasures proximales en accentuant lchancrure de la coiffe avec une meulette.

Ajustement de la hauteur
La coiffe est bien souvent trop haute et le blanchiment de la gencive trop marqu lors de linsertion signe une souffrance du parodonte marginal. Elle est donc retaille avec des ciseaux courbes coiffe sur 1 mm, de faon homothtique au rebord initial.

Polissage des limites cervicales

Les limites sont polies avec une meulette afin dliminer toutes barbures de mtal avant un nouvel essayage

Regalbage
La coiffe est regalbe car elle a t dforme lors de lajustage. Une pince de REYNOLDS est utilise

Il est impratif de recrer le retrait cervical de la coiffe, facteur primordial dans la rtention. A laide de la pince de REYNOLDS, la coiffe est pince vers lintrieur sur tout le pourtour de rgion cervicale, le primtre au collet se trouvant alors plus rduit.
La coiffe restitue la dent

Bouterollage

dans son intgrit anatomique, elle doit donc sinscrire dans le schma occlusal du patient dans les trois sens de lespace.

Scellement
La dernire tape est le scellement qui seffectue avec un ciment verre ionomre ou bien orthophosphate de zinc pour les dents traites endodontiquement. La prparation est nettoye,sche et isole lors du scellement.

La coiffe est dgraisse avec de lalcool ou du chloroforme et sche soigneusement,comme pour une prothse classique. Elle est remplie au moins aux 2/3 de ciment et toujours insre de lingual au vestibulaire pour permettre lchappement du ciment. Le patient est alors invit serrer les dents pour vrifier si la coiffe est bien en place puis mordre sur un rouleau de coton pendant la prise du ciment de scellement. Enfin, les excs de ciment sont limins laide dune spatule bouche ou dune sonde et de fil dentaire, et des contrles rguliers doivent tre faites.

Caries occlusales sur 54 et 55

Pose de CPP

Cas clinique

84 dvitalise

Reconstitution laide dun cvi charg

Rduction de la hauteur de la couronne

Bouterollage

CPP en place

Autres varits de CPP

Coiffes en acier avec facettes vestibulaires

Indications: Dents temporaires antrieurs

La prparation des dents

Les 4 coiffes prformes sont prtes pour lessai

Les coiffes sont insres et scelles

Un an aprs

Coiffes en polycarbonate
Indications: Dents permanentes antrieurs

Coiffes priphriques en composites (strip crowns)

Indications : Dents temporaires antrieurs

1.Dents a prparer

2.Choisir la taille de la couronne en cellulod

3.Eliminer tout tissu carieux

4.Prparation des dents

5.Diagramme illustrant les parois prpares

6.Choisir la teinte de la rsine composite

7.Couper lexcs en hauteur des couronnes 8.Essayage de ces couronnes En cellulod avec des ciseaux courbes sur les dents prpares

9.Trouer les couronnes au niveau des angles msial et distal pour permettre lair et la rsine composite de schapper

10.Une pte lhydroxyde de calcium ou ciment verre ionomre est applique au niveau des parois pulpaires des surfaces dentinaires exposes

11.La rsine composite est insre dans la couronne puis vide au centre afin de rduire lexcs de rsine

12.Les dents sont mordances, rinces puis sches

13.On applique le liant puis on photopolymrise pendant 15 secondes

14.Les coiffes sont places sur les dents

15.limination des excs de rsine

16.Photopolymrisation de la rsine, du cot vestibulaire et palatin

17.Avec un excavateur ou une sonde,liminer la coiffe en cellulod

18.La dernire tape est le polissage de la couronne en rsine composite.

Les coiffes en bouche

bibliographie
Justin j.j la prothse chez lenfant. Davit-beal T Les coiffes pdodontiques prformes Croll Th;Helpin M. Couronnes prformes en acier facettes vestibulaires pour DT. Duggal M.S Restorative technique in pediatric dentistry.