Dr.

Byron Sarango Martnez Fellow Cardiologa Intervencionista y Hemodinamia Instituto Nacional del Trax

Que es una OTC ??

Se define oclusin total crnica (OTC) como aquella obstruccin coronaria completa (flujo TIMI 0 en la zona ocluida), que tiene al menos 3 meses de evolucin. Longitud de la oclusin se clasific como de menos de 20 o mas de 20 mm
The consensus of the Euro CTO Club

Beneficios y resultados
Cuando deberamos abrir un OTC: 1. Acept las indicaciones clnicas de la PCI de OTC 2. Enfermedad de un vaso: angina de pecho o la presencia de isquemia miocrdica objetivada a pesar del tratamiento mdico ptimo 3. Enfermedad de mltiples vasos: OTC aunque rara vez es la lesin culpable, debe ser abierto si el vaso es importante y hay evidencia de miocardio viable en la zona de la OTC

Porque tratar una OTC ??

Para tratar la angina y la isquemia miocrdica Para mejorar la supervivencia, la supervivencia libre de eventos (IAM, CABG) Para mejorar los resultados de futuros eventos coronarios agudos (viabilidad) Para evitar futuros eventos coronarios agudos ? (viabilidad no es necesario?)

proximal fibrous crossing. The

cap,

resulting

in

easier

wire

Patologa de la oclusin total y la estrategia empleada

La mejor estrategia

Estrategia de perforacin frente a la estrategia de penetracin

Techniques of CTO Guidewire Manipulation

Penetration vs. Controlled Drilling Drilling

Techniques of CTO Guidewire Manipulation

Penetration vs. Controlled Drilling

Directional control of the tip is more precise in Penetration Advancement of the tip is easier in Controlled Drilling

Dificultades y situaciones a considerar en OTC

Nefropata inducida por medio de contraste post Mayor edad (70,0 9,9 aos. Vs tratamiento de65,0 10,9 aos., p= 0,0016) OTC
Tiempo de fluoroscopia (75,2 Conclusiones: La incidencia de NIC posterior a PTCA-OTC 47,0 min vs 51,7 35,0 min, fue relativamente alta. Para evitar NIC, la atencin p = <0,0001

cuidadosa a la identificacin de pacientes en riesgo para la enfermedad y minimizar la cantidad de Mayor cantidad de medio de medios de contraste utilizado en estos pacientes durante contraste (424 212 ml vs 326 los procedimientos de CTO.

151 ml p <0,00001)

J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55;A211.E1990

Contrast-Induced Acute Kidney Injury

I IIa IIb III

Patients should be assessed for risk of contrast-induced AKI before PCI. Patients undergoing cardiac catheterization with contrast media should receive adequate preparatory hydration. In patients with CKD (Crcl <60 mL/min), the volume of contrast media should be minimized.

I IIa IIb III

I IIa IIb III

2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention

Contrast-Induced Acute Kidney Injury (cont.)

I IIa IIb III

No Benefit

Administration of N-acetyl-L-cysteine is not useful for the prevention of contrastinduced AKI.

2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention

Dificultades y situaciones a considerar en OTC

Variabilidad del vaso tratado: Fracaso y xito

reduccin del 39% del riesgo relativo de muerte a los 5 aos (p 0,01).

Conclusin: Los datos sugieren que la ICP de la OCT de la 14% 18% DA, pero no as de la ACX o ACD, se asocia con mejor supervivencia a largo plazo. Esta informacin puede ayudar a seleccionar a los pacientes para intento de PCI de OTC.

J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:295302

Cnico

En bota

Entrada con punta cnica o en la direccin que indica el orificio de la luz verdadera se clasifica como cnico

Independientemente de la gravedad, un punto se le asigna en caso evidente de calcificacin en el segmento de CTO

Un punto se asigna si se detecta una angulacin mayor a 45 grados en el segmento de CTO. Cualquier tortuosidad separado del segmento de CTO est excluido de esta evaluacin Utilizando imgenes de una colateral, tratar de medir la distancia real de la oclusin, que tiende a ser ms corta que la primera impresin

Vuelva a intentar tratar la (2do intento) lesin? (anteriormente intent, pero no pudo)

The J-CTO (Multicenter CTO Registry in Japan) Score as a Difficulty Grading and Time Assessment Tool
J A C C : C A R D I O V A S C U L A R I N T E R V E N T I O N S , V O L . 4 , N O . 2 , 2 0 1 1. F E B R U A R Y 2 0 1 1 : 2 1 3 2 1

Complicaciones especficas
Deterioro del flujo distal por colaterales - extensa diseccin con alambre gua - embolizacin distal - Injuria de los ramos laterales con el alambre gua Perforacin - Intra-parietal - Inflacin del baln en una pequea rama paralela a la rama principal - Injuria de los ramos laterales con el alambre gua

Trucos y consejos para el xito del procedimiento

1. El equipamiento adecuado catteres gua Guas seleccionadas (cubre polmero, cono vs recta) Microcatteres (ASAHI Tornu y otros sistemas OTW) Balones (de bajo perfil y pequeo dimetro) Stents (solamente DES)

2. El equipo humano adecuado

3. La tcnica adecuada Inyeccin contralateral (Mandatoria) Tcnica de una sola gua (cateter OTW) Tcnica de gua paralela Soporte de apoyo: elegir el mejor cateter gua

4. El tiempo suficiente

Seleccin de cateteres guas para OTC

Finalmente
PCI de OTC y curva de aprendizaje
Seleccin de pacientes

Interaccin del equipo

Curva de aprendizaje individual

Nuevas Tcnicas

Nuevos dispositivos