ASMA BRONQUIAL EN NIOS

Dr. Juan Carlos Gonzales Z. Jefe Servicio de Pediatra Hospital Guaracachi

Carlos A.G.V

Asma
Enfermedad inflamatoria crnica en que las interacciones del sistema inmune producen obstruccin aguda o crnica del flujo de aire en la va area que cede espontneamente o con tratamiento

Carlos A.G.V

Epidemiologa

Enfermedad crnica ms comn en la niez. Prevalencia 5-10% Factores predisponentes:

Asma bronquial materna. Tabaquismo materno. Rinitis y sinusitis. Eccema. Sexo masculino. Reflujo gastroesofgico.

Clasificacin
Episodio infrecuente
Crisis
Frecuencia Gravedad < 1 c/4-6 semanas No graves Asintomtico >1 c/4-6 semanas Problemticas < 1 vez por semana >1 al mes hospitalizacin Requiere tratamiento mas de 3 veces por semana Sibilancias al mnimo esfuerzo Limitacin del flujo areo Obligatoria

Episodio frecuente

Persistente

Sntomas intercrisis Ejercicio Funcin pulmonar Prevencin

Normal

Sibilancias con ejercicio moderado Normal

Normal

No precisa

Necesaria

Cinco principales causas de internacin en Pediatra Hosp. Guaracachi 2001*

E.D.A
ASMA

95
25

34,17%
8,99%

Neumonas
Abscesos Apendicitis

25
17 9

8,99%
6,11% 3,23%

Otras
Total
* Dra. Carmen Montenegro

107
278

38,51%
100%
Carlos A.G.V

Incidencia de pacientes hospitalizados con diagnostico de Crisis Asmtica en la gestin 20022003 segn grupo etareo
Grupo etareo
RN Lactante Preescolar Escolar Adolescente Total
Dra. Torquemada

2002
0 11 14 18 1 44

%
0 25 31.8 40.9 2.3 100

2003
0 6 8 12 1 27

%
0 22.2 29.7 44.4 3.7 100

Factores de riesgo

Antes de los 2 aos. Episodios anteriores graves. Admisin hospitalaria en el ultimo ao. Manejo medico insuficiente. Falta de atencin medica. Problemas psicosociales. Sobredosis de Agonistas. Edad.

Fisiopatologa
Alergenos Liberacin de mediadores de la inflamacin

Obstruccin de vas areas

Hipoxia
Carlos A.G.V

Bronco constriccin Edema Mayor produccin de moco

Fisiopatologa

Hipoxia

Aumento de CO2

Falla respiratoria

Carlos A.G.V

Clnica
Valoracin

cardiopulmonar rpida Grado de insuficiencia respiratoria Compromiso de la ventilacin perfusin Instaurar la terapia adecuada

Carlos A.G.V

Crisis Asmtica
Sntomas
Disnea Posicin Habla Conciencia F. Respiratoria Retraccin esternal Sibilancias
F.C. Color Sat O2

Leve
Al caminar Acostado Oraciones Normal Aumentada No

Moderado
Al hablar Sentado Frases Normal Ms Aumentada A veces

Severo
En reposo Sentado recto Palabras Disminuida > 30 por min. Siempre

Espiratorias
Ligero Aumento Normal > 95%

Espiratorias
Aumentado Cianosis 90-95%

Inspiracin y espiracin Muy aumentado

Plido < 90%

Anamnesis

Respiracin superficial Sibilancias Tos Disnea Alergenos involucrados Drogas que recibe Historia de admisiones hospitalarias

Carlos A.G.V

Puntaje Clnico de Wood Downes

0 1 2

Cianosis Inspiracin
Retraccin costal Sibilancias espiratorias

No Normal
No

Si, ambiental Disminuida

Moderada

Si, con oxgeno Ausente

Disminuido

No

Moderada

Severa o ausente

F. Cerebral

Normal

Agitada o deprimido

Comatoso

Examen Fsico

Breve y enfocado al inicio Apariencia general Signos de insuficiencia respiratoria Color de la piel Estado de conciencia Frecuencia respiratoria Sibilancias

Carlos A.G.V

Diagnstico
Obstrucciones

del flujo ventilatorio intermitente y recurrente Reversible No es debida a otros diagnsticos Laboratorios solo ayudan en complicaciones

Carlos A.G.V

Criterios diagnsticos
Tres

episodios de sibilancias Respuesta al broncodilatador Sntomas con el ejercicio Diagnostico de dermatitis atopica Asma en alguno de los padres Rinitis alrgica

Rendimiento diagnostico
Sntoma

Sensibilidad Sibilancia 56 % Tos 31% Disnea 32% Disnea + 34 % Sibilantes

Especificidad 86% 68% 94 % 100%

Diagnostico diferencial
Aspiracin

de cuerpo extrao I. Cardiaca congestiva Bronquiolitis Neumonas Tuberculosis pulmonar

Carlos A.G.V

Objetivo del tratamiento

Control

de los sntomas. Prevenir las crisis. Mantener la funcin pulmonar casi normal. Actividad fsica normal. Evitar efectos adversos.

Manejo Crisis
Exacerbacin leve, moderada o severa

Inhalacin B agonista C/10 min por 1hora Oxigeno Corticoides

Reevaluar

Moderada

Severa

Inhalalar B agonista c/hora Corticoide Tratamiento 1-3 horas

B agonista inhalados o continuos Corticoide EV Oxgeno

Carlos A.G.V

Mejora Corticoides orales B agonistas inhalados en casa

Respuesta Moderada

Respuesta Pobre
B agonistas Inhalados

Hospitalizar
B agonistas Inhalados

Corticoides EV Oxgeno

Corticoides EV Oxgeno Intubacin U.T.I

Mejora

Carlos A.G.V

Descenso cronolgico de la hospitalizacin en el Serv. de Pediatra de Pctes. con diagnstico de Crisis Asmtica por el uso de broncodilatadores inhalatorios en el Servicio de Emergencias del Hospital Guaracachi CPS 2. En las gestiones 2001-2003
Dra. Torquemada Dr. Gonzales

Incidencia de pacientes peditricos hospitalizados con diagnostico de Crisis Asmtica atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Guaracachi gestin 2002-2003
Ao 2002 2003

Pacientes Internados
Pacientes asmticos leves

40
32

100%
80%

11
0

100%
0

Pacientes asmticos moderados

Pacientes asmticos graves Asmticos graves + neumona

2
6 0

5%
15% 0

0
3 8

0
27.5% 72.7%

Diez principales causas de internacin en el Hosp. Guaracachi 2002

EDA
Neumona IRAS/neumon a Asma B T.E.C. I.T.U. T. Alimentaria
Dra. Sandra Torquemada

149 88 49 44 37 29 22

29% 17.2% 9.6% 8.6% 7.2% 5.6% 4.3%

Celulitis Hiperbilirrubinemias Casos quirrgicos

20 19 5 51 513

3.9% 3.7% 1% 9.9% 100%

Otras causas
Total
Dra. Sandra Torquemada

Diez principales causas de internacin en el Hosp. Guaracachi 2003

EDA Neumona IRAS/neumon a Dengue Celulitis I.T.U. Asma
Dra. Sandra Torquemada

157 68 51 33 29 28 27

32% 13.9% 10.4% 6.7% 5.9% 5.7% 5.5%

Hiperbilirrubinemias Quirrgicas Sepsis Neonatal

19 10 8 61 491

3.9% 2% 1.6% 12.4% 100%

Otras causas
Total
Dra. Sandra Torquemada

Siete principales causas de internacin en Pediatra Hosp. Guaracachi 2004*

E.D.A
Neumonas

118
84

40.7%
28.8%

ASMA
Ictericia neonatal

40
20

13.7%
6.8%

Abcesos
Tuberculosis Dengue Total

10
10 9 291

3.4%
3.4% 3.2% 100%

Dpto. de estadstica Hosp. Guaracachi.

B-2 agonistas

Nebulizador:

Menores de 2 aos Aerosoles: Mayores de 5 aos Aerocmaras: Menores de 4 aos

Carlos A.G.V

No recomendado
Metil

Xantinas: Al inicio Hidratacin Agresiva Fisioterapia Muco lticos Sedacin

Carlos A.G.V

Evolucin

Curacin:
- Antes de los 4 aos: 11% con asma
-

Mayores de 18 aos: 4% persiste Mas del 60% remiten en la infancia Mortalidad 3.73/100.000 habitantes

Carlos A.G.V

Prevencin
Lactancia

Materna exclusiva Iniciar alimentacin no Lctea despus de los 6 meses Reduccin de carga alergenica Infecciones virales y bacterianas Vida rural