Dr. Fabin torres Amaya Residente de primer ao medicina interna Hospital central Dr.

Urquinona

ANATOMIA
El intestino delgado (ID), se extiende desde el
ploro hasta la unin del ciego con el colon ascendente. Su longitud promedio es de 6 a 7 m y se encuentra subdividido en: duodeno, yeyuno e leon. El duodeno tiene la longitud de 20 a 25 cm. y tiene la forma de una "U" o una "C" y se sita alrededor de la cabeza del pncreas. Se extiende desde el ploro a la flexura duodenal, donde se encuentra el ligamento de Treitz que fija a esta parte del intestino, a la pared posterior del abdomen.

HISTOLOGIA Intestino Delgado

Cualquiera que sea el nivel del ID, las paredes se encuentran conformadas por: 1) Mucosa: Esta conformada por: a. Epitelio b. Lmina propia c. muscular de la mucosa 2) Submucosa 3) Muscular 4) Serosa

ANATOMIA El colon consta de cuatro porciones:

ascendente, transverso, descendente y sigmoideo. Las porciones ascendente y descendente son retroperitoneales, y la transversa y sigmoidea estn suspendidas por el mesenterio. Presenta dos angulaciones: ngulos hepticos (derecha ) y ngulo esplnico (izquierda )

HISTOLOGIA Colon
1) Mucosa: Esta conformada por: a. Epitelio: Clulas caliciformes y cilndricas b. Lmina propia: glndulas llamada criptas de Lieberkhn 2) Submucosa 3) Muscular: agrupa sus fibras en tres bandas longitudinales equidistantes, llamadas tenias del colon. 4) Serosa: presenta acmulos de clulas adiposas formando unas protuberancias colgantes llamadas apndices epiploicos.

Se reconocen bajo el concepto de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) dos procesos: La enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU)

La EC es un proceso crnico y recidivante de origen desconocido, que se caracteriza por la inflamacin de todas las capas de la pared del tubo digestivo, que puede afectar a cualquier rea de este (desde la boca hasta el ano) y que presenta una distribucin discontinua de las lesiones, siendo los tramos entre las zonas afectadas normales.

La CU es un proceso de curso crnico y recidivante, de origen desconocido que se caracteriza por la inflamacin de la mucosa que afecta al recto se extiende de manera proximal (hacia el resto del colon) y continua, siendo variable la extensin de la afectacin del colon.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
Distribucin familiar

Mortalidad

ETIOPATOGENIA Hiptesis

Antgeno ???

Las bacterias comensales intestinales, son esenciales para que se inicie y perpetu una enfermedad inflamatoria crnica: La mayor intensidad de inflamacin se produce en reas de mayor densidad bacteriana

ETIOPATOGENIA Defectos de la Inmunorrgulacin

El sistema inmunitario no reacciona contra el contenido luminal debido a la Tolerancia Oral en la que interviene la activacin de las clulas TCD4 que estimulan la secrecin de IL-10.

ETIOPATOGENIA Cascada Inflamatoria Perpetuada

Antgenos

IL-1
IL-6 TNF

Fibrognesis, colgeno, activacin de metaloprotenas

F VW

COLITIS ULCEROSA

Rx: Enema de Bario, poco usado, se observa granulacin fina Ulceras :broche de collar Pliegues: edematosos

COLITIS ULCEROSA
Clasificacin segn la extensin de la enfermedad Colitis Extensa: Se extiende ms all del ngulo esplnico. Incluye la llamada colitis universal o pancolitis (afectacin ms all del ngulo heptico) Colitis Distal: Extensin no sobrepasa el ngulo esplnico, tambin denominada colitis izquierda. Incluye formas de extensin menor, como la proctosigmoiditis (20-30 primeros centmetros desde el ano) y la proctitis

COLITIS ULCEROSA
Criterios Endoscpicos
En fase de actividad presenta una apariencia granulomatosa, con prdida del patrn vascular, eritema difuso, microulceraciones (o incluso lceras de gran tamao en casos graves), exudado y hemorragia espontneos o al roce con el endoscopio.

COLITIS ULCEROSA
Caractersticas Macroscpicas:
Luz intestinal hmeda con moco y sangre. Mucosa friable enrojecida y granular, petequias, ulceras de diferente tamao extensin y profundidad rodeadas de infiltrado inflamatorio. Tras la cicatrizacin de las ulceras se forman nodulos sobre elevados: Pseudo plipos, estos , cuando son filiformes pueden medir de 2 a 3 cm. Casos complicados: Megacoln txico, pared delgada con abundante exudado

COLITIS ULCEROSA
Caractersticas Microscpicas:
Distorsin de la arquitectura de las criptas Atrofia de las criptas Metaplasia de las clulas de Paneth

Displasia Glandular

COLITIS ULCEROSA
Complicaciones

ENFERMEDAD CROHN
Clasificacin de Montreal de la Enfermedad de Crohn (*) Edad al diagnstico (A) A1 16 aos o menos A2 17-40 aos A3 >40 Localizacin (L) L1 leon Terminal L2 Colon L3 Ileoclica L4 Tracto digestivo alto Patrn clnico (B) No estenosante, no B1 fistulizante(**), o inflamatorio B2 Estenosante B3 Fistulizante

L1+L4 (ileon terminal+tracto digestivo alto) L2+L4 (colon+tracto digestivo alto) L3+L4 (ileoclica+tracto digestivo alto)

B1p (inflamatorio con afeccin perianal asociada)

B2p (estenosante con afeccin perianal asociada) B3p (fistulizante con afeccin perianal asociada)

ENFERMEDAD CROHN

ENFERMEDAD CROHN
Caractersticas Endoscpicas: Recto normal, ulceras aftosas, fstulas y lesiones en placas.

ENFERMEDAD CROHN
Caractersticas Macroscpicas:
Afecta cualquier parte del tubo digestivo, de distribucin discontinua, segmentara, generalmente el recto se encuentra indemne Ulceras aftosas pequeas Inflamacin Focal, fases crnicas se aprecia trayectos fistulosos con fibrosis y estenosis del intestino. El mesenterio engrosado encapsula al intestino

ENFERMEDAD CROHN
Caractersticas Microscpicas: Granulomas: Clulas inflamatorias, gigantes y macrfagos. Ubicacin mas frecuente
en la submucosa y ganglios linfticos de drenaje. Inflamacin focal y distorsin de las criptas. Generalmente la mucosa es normal, Alteraciones SN Entrico

Cuadro Diferencial CU
Afecta recto Mayor extensin coln Alteracin en continuidad Afecta mucosa No es habitual estenosis, ni fstulas Rara afeccin perianal Raro abscesos Hay depleccin de mucina

EC
Casi nunca Por segmentos de boca a ano Segmentara Transmural Frecuente

Frecuente Frecuentes intrabdominales Presente

Marcadores serolgicos y Biolgicos

Antic. Anticitoplasma neutroflico perinuclear (pANCA)
70% (+) en CU 10% para EC 15% (+) en familiares de 1er grado 2% (+) en la poblacin en general Se asocia a pancolitis

Antic. Anti-Sacharomyces cervisiae

70% EC 15% en CU Sensibilidad 62% y Especificidad de 94% para los dos anticuerpos

VSG, PCR
Calprotectina Fecal: protena del citoplasma de los neutrofilos, estable en heces, permite predecir recadas, se eleva con la administracin de AINES Lactoferrina Fecal: Glicoproteina transportadora de hierro presente en los neutrofilos activados.

Diagnostico diferencial
Causas Infecciosas
Salmonella, shigella, chlamydia trachomatis, Isospora, TBC, CM, VIH. VHS, Candidiasis, aspergillus, E coli.

Causas no Infecciosas
Inflamatorias: Apendicitis, Diverticulitis, Colitis colagenosa o derivativa, Gastroenteritis eosinofilica, Ulcera rectal solitaria Neoplasias: Linfoma, carcinoma matastasico, poliposis familiar Otros: Anticonceptivos orales, cocana.

Manifestaciones Extraintestinales

Cncer en Enfermedad inflamatoria Intestinal

Se describe un riesgo elevado en pacientes con CU, asociado a casos de pancolitis, Mas frecuente patrn anatomopatolgico es el poco diferenciado

1. Displasia Plana A: no detectable por colonoscopia convencional. B: Lesiones visibles sospechosas tipo ndulos o superficie aterciopelada)

Ciruga en Enfermedad inflamatoria Intestinal

Enfermedad intratable y fulminante Megacolon toxico

Hemorragia masiva
Profilaxis de Cncer de colon o para tratamiento de Displasia o cncer de colon

Fstulas
Obstruccin coln abscesos