Equipo n 2 propedutica

Mariana Rocha Rodrguez. Pablo Alvarado. Mata Rodrguez Karen Edith Itzury molinos lvarez. Romn Ruiz Gonzlez.

GENITALES MASCULINO Y LAS HERNIAS:

ANATOMIA Y FISIOLOGIA:
Testculos: Son los principales rganos del sistema reproductor masculino. Produce las clulas espermticas y las hormonas sexuales masculinas. Se encuentran alojados en el escroto o saco escrotal que es un conjunto de envolturas que cubre y aloja a los testculos en el varn.

Son estructuras Ovaladas de consistencia gomosa con longitud Aproximada de 4.5 cm.

El tallo del pene esta formado por tres columnas del tejido vascular erctil: el cuerpo esponjoso, con la uretra y los 2 cuerpos cavernosos.

Cuerpo esponjoso = bulbo del pene

Termina en el glande cnico con una base ensanchada o corona.

 Glande= cubierto por un pliegue laxo de la piel, a modo de capuchn llamado prepucio, donde puede almacenarse las secreciones.

La uretra= se localiza en una posicin ventral en el pene, la uretra se abre a un meato vertical con forma de ranura situado central en el extremo del glande. Escroto: es una bolsa rugosa y laxa dividida en dos compartimentos cada uno con 1 testculo, el testculo esta cubierto por una membrana serosa.

 Sobre la cara posterolateral de cada uno se sita el epiddimo blando con forma de vrgula sirve como deposito para el almacenamiento, maduracin y el transporte del esperma hasta el conducto deferente.

Durante la eyaculacin el conducto deferente; es una estructura cordonal que transporta esperma desde la cola del epiddimo hacia la uretra siguiendo una va circular.

 El epiddimo se une a la vescula seminal para formar el conducto eyaculador que atraviesa la prstata y desemboca en la uretra. Las secreciones del conducto deferente las vesculas seminales y la prstata contribuyen a formar el semen.

Dentro del escroto cada conducto deferente va a estar asociado a vasos sanguneos, nervios y fibras musculares.

VASOS LINFATICOS:
Los vasos linfticos de las caras peneanas y escrotales drenan en los ganglios inguinales. Si descubre una lesin inflamatoria o posiblemente en esta zona se explora con cuidado los ganglios inguinales. Los vasos linfticos del testculo drenan en el abdomen donde no resulta posible la exploracin clnica de las adenopatas.

CONDUCTO INGUINAL:
Situado encima y casi paralelo al ligamento inguinal forma un tnel para el paso del conducto deferente a travs de los msculos abdominales, el orificio exterior del tnel el anillo inguinal externo es una estructura triangular ranurada que se palpa justo encima y lateral al tubrculo pbico.

 INGLE: El orificio interno del conducto o anillo inguinal interno queda aproximadamente 1 cm por encima del punto central del ligamento inguinal.

A travs de la pared abdominal no se puede palpar el conducto ni el anillo interno. Cuando las asas del intestino son empujadas a travs de las reas mas dbiles del conducto inguinal se producen las hernias inguinales.

 Otra posible va para la herniacin es el conducto femoral situado debajo del ligamento inguinal. Aunque no se pueda ver es posible localizarlo colocando el dedo ndice derecho por debajo sobre las arterial femoral derecha luego el dedo medio se sobrepone encima de la vena femoral y el dedo anular lo ara encima del conducto femoral.

LAS HERNIAS:

 Al paciente de Pie. Las regiones las regiones inguinales y los genitales, en busca de bultos y de asimetra. Pedirle al paciente que haga fuerza como para defecar (maniobra de Valsalva) A fin de detectar posible hernia.

 HERNIAS INGUINALES DERECHAS

Introducir la punta del ndice derecho cerca del borde inferior del saco escrotal y luego suba el dedo por el conducto inguinal, invaginando el escroto. Seguimos el trayecto ascendente del cordn espermtico por el ligamento inguinal. Justo encima y lateral al tubrculo pbico Palpe el anillo inguinal externo y el suelo. Pedimos al paciente que comprima el abdomen.

 Palpe las posibles hernias crurales, colocando los dedos en la cara anterior del muslo, en la regin del conducto femoral. Pida al paciente que efecte un esfuerzo abdominal o que tosa y registre cualquier tumefaccin o dolor durante la palpacin.

 Si se descubre una gran masa escrotal y cree que es una hernia, pida al paciente que se tumbe, si la masa retorna espontneamente al abdomen se trata de una hernia. Si se puede situar con los dedos por encima de la masa escrotal se sospecha de un hidrocele.

 Si la exploracin hace pensar en una hernia, trate de reducirla (devolverla a la cavidad abdominal) suavemente, presionando de forma constante con los dedos. NO efecte maniobras si observa una masa dolorosa durante la palpacin o el paciente refiere nuseas y vmitos.

 AUTOEXPLORACIN TESTICULAR.
La incidencia de cncer testicular es baja, 4 por 100.000 varones, pero se trata del cncer mas frecuente entre jvenes de 15 a 35 aos. Esta tcnica es para ensear al paciente para concientizarlo sobre la salud y los cuidados propios. Si se detecta de forma temprana, el pronstico del carcinoma testicular resulta excelente.

Los factores de riesgo

La criptorquidia que confiere un alto riesgo de carcinoma en el testculo no descendido. Los antecedentes de carcinoma en el testculo contralateral. La orquitis por el virus de la parotiditis. Las hernias inguinales Hidrocele infantil.

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SINTOMAS COMUNES O PREOCUPANTES

Consejos para realizar la historia sexual

Ejemplo:

para ofrecerle una buena asistencia, debo revisar su salud sexual y comprobar si corre riesgo de alguna enfermedad de transmisin sexual. Se que se trata de un rea delicada. Toda la informacin que usted comparta ser confidencial y quedara entre nosotros

Contine con preguntas neutras sin ningn tipo de juicio acerca de la preferencia sexual

Ejemplo:
Qu tipo de relaciones mantiene? cunteme su preferencia sexual.. prefiere parejas que sean femeninas, masculinas o mixtas?

1 de cada 10 pacientes mostrara preferencias por parejas del mismo sexo o de ambos por lo que suelen experimentar ansiedad por miedo ala aceptacin del clnico

Para evaluar la libido:

mantiene el inters por el sexo? puede lograr y mantener la ereccin? ha habido algn cambio en la relacin con la pareja que coincidan con el inicio del problema? al despertar o durante la noche?

La perdida de la libido puede ser de causa psicgena (depresin), disfuncin endocrina o efectos adversos de algn medicamento

La disfuncin erctil puede ser tambin e causa psicgena, descensos de la testosterona, disminucin del flujo sanguneo o alteraciones de la inervacin.

Formular preguntas en relacin al orgasmo y eyaculacin

Cunto tiempo dura el coito? Alcanza el clmax demasiado pronto? Cree que no podra alcanzar el orgasmo aunque presentara una ereccin?

La eyaculacin prematura es frecuente en varones jvenes y rara en varones de edad intermedia o avanzada. Las posibles causas pueden ser por medicamentos, dficit neurolgico, ciruga, falta de andrgenos

Secreciones o lesiones del pene

Para evaluar una posible infeccin de ETS pregunte por secreciones
Goteo Manchas en la ropa interior Si hay examine la cantidad, color y consistencia; fiebre, escalofros, exantema u otros sntomas

Dolor, tumefaccin o lesiones del escroto

Preguntar sobre cualquier herida o masa en el pene y tambin sobre el dolor o tumefaccin en el escroto

Preguntar por sntomas previos o los antecedentes personales de infeccin por herpes, gonorrea o sfilis

Como las ETS las ETS pueden darse en pueden cualquier orificio corporal por afectar a donde practique el sexo; es otras partes importante que me indique del cuerpo se que orificios utilizasi la formulan respuesta es afirmativa varias pregunte por sntomas como preguntas con dolor de garganta, diarrea, picor o dolor anal. introduccin explicatoria..

PROMOCION Y ASESORAMIENTO SOBRE SALUD

Prevencin de las enfermedades de transmisin sexual y de la infeccin por VIH

Orientacin sexual del paciente Numero de parejas Antecedente de ETS

Autoexploracin testicular
Efectuar mensualmente autoexploracin de los testculos Solicitar atencin medica en caso de presencia de: Bulto indoloro Tumefaccin dolor

TECNICAS DE EXPLORACION

 INSPECCIONE: piel Prepucio: si esta presente, retraigalo o pida al paciente que lo aga. El esmegma, un material caseoso blanquesino, se puede acumuluar de forma normal bajo el prepucio
El glande: examine si hay ulceras, cicatrices, nodulos o signos de inflamacion

 Examine la piel que rode la base del pene por excoriaciones o inflamacion Busque liendres o piojos en las bases de los pelos pubicos Anote la posicion del meato urinario:

Comprimir el glande con suavidad entre los dedo indice, por arriba y pulgar por abajo.

PALPACION
Palpe cualquier anomalia del pene, registrando el dolor o la induracion Palpe el tallo del pene entre el pulgar y los 2 primeros dedos, anotando cualquier induracion

ESCROTO Y SU CONTENIDO
INSPECCION DEL ESCROTO: La piel: levante el escroto para inspeccionar la cara posterior Los contornos del escroto: anote cualquier tumefaccion, bulto o vena Puede haber quistes epidermoides son frecuentes, generalmente multiples y benignos

 Palpe cada testiculo y epididimo entre el pulgar y los 2 primeros dedos

PALPACION:

Localice el epididimio en la cara posterosuperior del testiculo correspondiente

Se palpa como un cordon nodular y no debe confundirse como ningun bulto patologico

 Anotar el tamao, la forma, la consistencia y la presencia de dolor La compresion del testiculo suele producir un dolor visceral profundo Palpe cada cordon espermatico, incluido el coducto deferente, entre el pulgar y los dedos, desde el epididimo hasta el anillo inguinal superficial

ANOMALIAS DEL PENE Y DEL ESCROTO

HIPOSPADIAS
*Es un desplazamiento congenito del meato uretral a la cara inferior del pene.

*Se observa un surco que se extiende desde el meato uretral renal hasta su localizacion normal en el extremo del glande.

EDEMA ESCROTAL.

*El edema foveolar puede tensar la piel escrotal y, a veces, acompaa al edema generalizado de la insuficiencia cardiaca congestiva o del sindrome nefrotico.

ENFERMEDAD DE PEYRONIE
* Se aprecian placas duras, palpables y no dolorosas,justo debajo de la piel, generamlente a lo largo del dorso del pene. El paciente refiere erecciones dolorosas con incurvacion del pene

HIDROCELE
*Es una masa llena de liquido, situada en el interior de la tunica vaginal, que no produce dolor. Se transilumina y los dedos del examinador pueden colocarse encima de la masa intraescrotal.

CARCINOMA DEL PENE

*Puede manifestarse como un nodulo o una ulcera indurada, generalmente sin dolor. *Confinado casi exclusivamente a los hombres no circuncidados en la infancia, a veces queda enmascarado por el prepucio. *Toda ulcera peneana persistente ha de considerarse sospechosa.

HERNIA ESCROTAL
*La hernia intraescrotal suele consistir en una hernia inguinal directa que proviene del anillo inguinal externo, por lo que los dedos del examinador, introducidos en el escroto, no pueden situarse por encima de ella.

ENFERMEDADES DE LOS GENITALES MASCULINOS TRANSMITIDOS POR VIA SEXUAL

VERRUGAS GENITALES (CONDILOMA ACUMINADO)

*Aspecto: papulas o placas simples o multiples de forma variada, redonda, acuminada

*Microorganismo causal: virus del papiloma humano (VPH) La persona infectada transmisora no siempre muestra verrugas visibles
*Pueden surgir en el pene,escroto,ingle,muslo y ano, lesiones ansintomaticas aunque a veces causan picor y dolor.

*Pueden desaparecer sin tratamiento.

HERPES GENITAL SIMPLE

*Aspecto: Vesiculas pequeas dispersas o agrupadas, de 1 a 3 mm de tamao,sobre elglande o el tallo del pene.Aparecen como erosiones cuando se rompe la membrana vesicular. *Microorganismo causal: virus del herpes simple 2.

*El episodio primario puede cursar de forma asintomatica la recidiva suele causar menos dolor y dura menos. *Asociado a fiebre, malestar general,cefalea, artralgias, dolor y edema locales, adenopatias. *Debe separarse del herpes zoster ( en general entre pacientes de mayor edad y con distribucion dermatologica) u la candidiasis

SIFILIS PRIMARIA
*Aspecto: papula eritematosa pequea que se transforma en chancro o erosion indolora, con un diametro hasta 2 cm. La base del chancro esta limpia, roja,lisa y brillante,los bordes se encuentran elevados e indurados. El chancro cura al cabo de 3 a 8 semanas. *Microorganismo causal: Treponema pallidum

*Puede presentar adenopatias inguinales al cabo de 7 dias, los ganglios linfaticos tienen una consistencia elastica, no producen dolor yse desplazan sobre los planos subyacentes. *Diferenciar de: Herpes genital simple, chancroide,granuloma inguinal por klebsiella granulomatis

CHANCROIDE
*Aspecto: papula o pustula eritematosa inicial que evoluciona hacia una ulcera profunda y dolorosa de bordes no indurados e irregulares, contiene un exudado necrotico y una base friable. *Microorganismo causal: Haemophilus ducreyi *Adenopatias inguinales dolorosas; bubones purulentos en el 25% de los casos *Debe diferenciarse de: Sifilis primaria, herpes genital simple, linfogranuloma venereo y granuloma inguinal por Klebsiella granulomatis

ANOMALIAS DE LOS TESTICULOS

CRIPTORQUIDIA
*Se atrofia el testiculo, que puede situarse en el conducto inguinal o en el abdomen, con lo que el escroto no se desarrolla. *Como en el caso anterior, no se palpa ni el testiculo ni el epididimo en el lado izquierdo. *La criptorquidia aunmenta considerablemente el riesgo de cancer testicular

TESTICULO PEQUEO
*La longitud del testiculo adulto suele ser <3.5cm los testiculos del sindrome de Klinefelterson pequeos y duros (casi siempre <2 cm)
*Loa testiculos pequeos y blandos indican una atrofia, como en la cirrosis, la distrofia miotonica, el consumo de estregenos y el hipopituitarismo, tambien , puede seguir a la orquitis.

ORQUITIS AGUDA
*El testiculo sufre una inflamacion, dolor espontaneo con la palpacion y tumefaccion agudos. *Resulta dificil separarlo del epididimo. *El escroto puede enrojercerse *Se ve en la parotiditis y en otras infecciones viricas, habitualmente, unilateral.

TUMOR TESTICULAR
*Suele aparecer como un nodulo indoloro.

*Todo nodulo intratesticular requiere estudio para descartar una neoplasia maligna.
*Conforme la neoplasia testicular crece y se extiende, puede infiltrar todo el organo. De manera caracteristica, el testiculo es mas pesado de lo habitual.

ANOMALIAS DEL EPIDIDIMO Y DELCORDON ESPERMATICO

ESPERMATOCELE Y QUISTE DEL EPIDIDIMO

*Una masa quistica indolora y desplazable, justo encima del testiculo, hace pensar en un espermatocele o en un quiste epididimario, *Los dos se transiluminan. *El primero contiene esperma y el segundo no, pero no se pueden diferenciar por la climica.

VARICOCELE DEL CORDON ESPERMATICO *El varicocele significa la presencia de venas varicosas en el cordon espermatico, generalmente en el lado izquierdo. *Al palpar se obtiene la sensacion de tocar >bolsa blanda de gusanos< separada del testiculo, que se colapsa lentamente al elevar el escroto si el paciente adopta el decubito supino. *Puede asociarse a esterilidad.

EPIDIDIMITIS AGUDA
*Un epididimo con inflamacion aguda presenta dolor y tumefaccion y cuesta diferenciarlo del testiculo.

*El escroto puede manifestar enrojecimiento y el conducto deferente, inflamacion. *Se observa sobre todo entre los adultos. La infeccion urinaria o la prostatitis coexistentes respaldan el diagnostico.

TORSION DEL CONDUCTO ESPERMATICO

*La torsion o el giro del testiculo sobre elcordon espermatico ocasionan dolor agudo, espontaneo y con lapalpacion, junto con tumefaccion del organo que se retrae hacia arriba en el escroto.
*El escroto manifiesta eritema y edema.No hay infeccion urinaria asociada. *La torsion,mas frecuente entre los adolescentes, representa una urgencia quirurgica debido a la obstruccion circulatoria.

EPIDIDIMITIS TUBERCULOSA
*La inflamacion cronica de la tuberculosis determina un ensachamiento duro del epididimo que, a veces duele con engrosamiento o forma arrosariada del conducto deferente