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Clnica Mdica I
Edema
Es el incremento patolgico de lquido en intersticio y/o en las cavidades serosas del organismo (cavidades pleural, pericrdica y peritoneal)
Fisiopatologa
EDEMA VOLEMIA EFECTIVA ALTERACIONES HEMORRENALES HIPERALDOSTERONISMO 2rio
Ley de Starling
Semiologa ganglionar
Semiologa ganglionar
El sistema linftico est formado por: 1. Ganglios linfticos 2. Vasos linfticos 3. Formaciones hepticas extraganglionares: bazo, hgado e intestina
Exploracin fsica
Localizacin y nro de ganglios afectados Forma Tamao Consistencia Metodologa de inspeccin y palpacin Sensibilidad Movilidad Estado de la piel vecina
Clasificacin de la adenopatas
Infecciones agudas: angina Infecciones crnicas: TBC, HIV, toxo Neoplasias 1rias: linfoma, leucemia Neoplasias 2rias Colagenopatas: LES Endcrinas: hipertiroidismo Metablicas: Gaucher, Nieman Pick, amiloide Otras: sarcoidosis, enf Whipple.
Profundos:
TAC Ciruga
Estados de conciencia
Estados de conciencia
Conciencia es un estado en el cual tenemos conocimiento de nosotros mismos y del medio que nos rodea
Estado mental
Es evaluado a travs de: Comportamiento general y aspecto Conversacin Carcter y afectividad Contenido del pensamiento Intelecto Sensorio
Coma
Prdida ms o menos total de la conciencia, de la sensibilidad y de la motilidad voluntaria con preservacin de la funcin vegetativa (FR y FC) Facie inexpresiva Prpados flccidos Pupilas dilatadas o con reaccin lenta Resolucin muscular completa Pulso amplio Respiracin ruidosa y variable Esfnteres incontinentes Respuesta leve o nula a estmulos sensoriales y sensitivos
Coma
Causas ms frecuentes Lesiones cerebrales: hemorragias, isquemias, tumores, meningitis, etc Procesos endotxicos: uremia, acidosis, quemaduras graves, insuf heptica Causas exotxicas: opiceos, barbitricos, alcohol, envenenamientos Infecciones muy graves: meningitis, neumona, septicemia Otras: coma histrico, coma traumtico, coma reflejo
Estupor
Estupidez, inconsciencia parcial con disminucin de la actividad de todas las facultades intelectuales. Movimientos lentos y sensibilidad embotada Es el grado ms intenso de depresin de la conciencia antes de llegar al coma Se observa en estados infecciosos prolongados y graves y en estados txicos
Sopor
Sueo profundo; acompaa frecuentemente al estupor y suele preceder al coma Sueo profundo o estado de somnolencia del cual se le saca con dificultad y en el cae nuevamente en cuanto se le deja quieto
Letargo
Languidez, adormecimiento. Es un estado de sueo permanente y ms o menos profundo que se acompaa de flaccidez muscular, disminucin de la inteligencia y la hiperexitabilidad neuro-muscular Frecuente en encefalopatas y tumores cerebrales
Lipotimia
Prdida sbita y pasajera del conocimiento y debilidad del pulso y la respiracin. El enfermo refiere oscurecimiento de la vista, obnubilacin mental, ausencia de fuerza que le obligan a recostarse, cierta ansiedad y temor de muerte Facie plida y con sudor viscoso Pulso ralo y pequeo Respiracin superficial Frecuente en periodos de convalescencia, hemorragias, hipoglucemia
Sncope
Es la suspensin de la actividad cardaca, con la consiguiente anemia cerebral, prdida de conciencia, de la sensibilidad y de la motilidad Un paro de 4-8 seg determina un mareo Un paro de 8-12 seg determina un desvanecimiento o vahido Un paro de 15 seg o+ implica un sncope, cuya duracin no pasa los 5 min sin que produzca procesos degenerativos irreversibles en cl nerviosas. En cardiopatas agudas y crnicas, grandes hemorragias, anemias
Colapso y shock
Colapso: cada, en enf graves con gran postracin pero sin prdida completa de la lucidez mental; grave depresin vasomotora, con cada de la P venosa y arterial, pulso filiforme e irregular y sensacin de opresin y angustia. Shock: choque, estado de depresin vital, con obnubilacin mental. Pulso filiforme, ansiedad, hipotermia, oliguria; que sigue a traumatismos graves, cirugas, graves hemorragias
Delirios
Fuera de surco. Estados de perversin de la conciencia por desorden de las facultades mentales, asociacin de ideas incomprensibles, o actitudes y actos desordenados e incoherentes sin advertir el error y como su fuesen cosas normales y lgicas
Alucinaciones
Equivocarse. El enfermo tiene la conviccin ntima de percibir algo inexistente; percepcin sin objeto. Frecuentemente acompaan a los delirios Pueden ser
Interna o sinestsicas Externas o sensoriales: auditivas o visuales
Ilusiones
Oscuro, sin luz. Son percepciones errneas por accin de la imaginacin exaltada o por engao de los sentidos. Hay objeto para provocar percepciones, pero es interpretado falsamente, no ajustado con la realidad.
Alteraciones psicointelectuales
Amnesia: o prdida total o parcial de algunas formas de la memoria. Causas: arterioesclerosis cerebral, anemias, intoxicaciones, etc Abulia: o prdida de la facultad de la voluntad Afasia: , abolicin o perversin de la facultad de expresarse por medio de palabras o de smbolos. Orienta a procesos cerebrales frontotemporales
Escala de Glasgow
Respuesta ocular Respuesta motora Respuesta verbal
Espontnea 4 A la voz 3
Estmulo al dolor 2 Se retira del Palabra estmulo 4 inadecuada 3 Ausente 1 Respuesta flexin 3 Sonidos inteligibles 2 Respuesta Ausentes 1 extensin 2 Ausente 1
Shock
Shock
Estado crtico que resulta de insuficiencia del sistema circulatorio para mantener la perfusin a los tejidos determinando disfuncin de clulas y rganos en forma progresiva e irreversible, a menos que sea corregido precozmente
Otras clasificaciones
Shock compensado Shock descompensado Shock irreversible o falla orgnica mltiple
Fisiopatogenia
Depende de la viabilidad de: Bomba cardaca Volumen circulante o precarga Sistema vascular:
Arterias Venas Capilares
Shock cardiognico
Defecto del msculo cardaco
Infarto-isquemia Miocardiopata dilatada Depresin miocrdica en sepsis u otro txico
Arritmias
Shock hipovolmico
Hemorragia Deplecin de volumen
Prdidas: digestivas, piel, urinarias Poco aporte
Shock distributivo
Shock sptico Produccin txica Anafilaxis Neurognico Endocrinolgico
Clnica
Leve a severo Sbito o gradual Breve a prolongado En todos los casos hay hipoperfusin con disfuncin multisistmica Estado mental normal o excitado, somnoliento o coma P arterial N o hipotensin < 90 mmHg
Clnica
Piel fina, plida, hmeda, viscosa o caliente en sepsis Pulso rpido y filiforme Taquipneico Venas yugulares ingurgitadas en shock cardiognico y colapsadas en shock distributivo Oliguria
Obstructivo Distributivo
oN No
Semiologa Osteoarticular
Semiologa osteoarticular
El examen fsico casi siempre aporta los principales elementos para el correcto diagnstico de la afecciones del aparato locomotor.
Datos epidemiolgicos
Sexo
: LUS, esclerodermia, osteoporosis : gota, poliarteritis nodosa
Edad
Nios y adolescentes: osteomielitis y enf reumticas >45 aos: artrosis, neoplasias y osteoporosis
Interrogatorio Ex fsico: inspeccin, exploracin de movilidad Radiografa Laboratorio Centellografa TAC y/o RMN
St y Sg
Dolor articular o artralgia
1. Agudo: gota, bursitis, artritis sptica 2. Sordo: artrosis 3. Localizado o irradiado: s. cervicolumbar o lumbocitico 4. Crnico: artritis reumatoidea 5. Hormigueo: compresin de races nerviosas
Ex fsico
1. Inspeccin: comparativo, rubor, atrofia, prdida de la lnea articular, deformidades, ndulos, postura, marcha 2. Palpacin: puntos hipersensibles, tumoracin, hipertermia, crepitacin 3. Observacin de piel vecina: psoriasis, erisipela, ndulos eritematosos con eritema nodoso 4. Movilizacin
Ex de articulaciones perifricas
3 etapas:
Inspeccin Palpacin Movilizacin
N de articulaciones
1: monoarticular 2-3 aligoarticular +de 4 poliarticular
Ex de articulaciones perifricas
Tipo de compromiso
Simtrico Asimtrico
Ex de articulaciones perifricas
Sts extraarticulares asociados:
Rigidez matinal Alopeca lceras orales Xerostoma xeroftalma
Artritis sptica: monoartritis, asimtrica de gran articulacin Artritis reumatoidea: poliarteritis simtrica de grandes y pequeas articulaciones, rigidez matinal Espondilitis anquilosante: afeccin de columna axial y grandes articulaciones de MI Artrosis: grandes y pequeas articulaciones, rigidez y ndulos de Bouchard en interf proximales y nod de Herden en interf distales. Rigidez permanente
Pruebas complementarias
1. Radiologa 2. TAC (biopsia) 3. RMN: partes blandas, canal medular, neoplasias 4. Ecografa: colecciones, displasias congnitas 5. Gammagrafa: necrosis, stress, mts, tu 1rio 6. Densitometra: procesos osteoporsicos 7. Artroscopa
Interrogatorio
1. Dolor
Agudo: traumatismo, hernias, subluxacin Subagudo: TBC, brucelosis, EA
Ex fsico
Inspeccin Esttica Dinmica
Curvas normales: cifosis dorsal, lordosis cervical, lordosis lumbar Curvas anormales: cifosis y lordosis en plano sagital Escoliosis: funcionales y orgnicas. Maniobra de adams
Ex fsico
Palpacin de apfisis espinosas Percusin con martillo y reflejos para sacroileitis, espondilitis y espondiloartrosis Movilidad:
Flexin anterior Hiperextensin Inclinacin lateral Rotacin
Palpacin:
Dolor occipital Dolor de las apfisis transversas Dolor del trapecio Dolor del escaleno, ECM
Ex neurolgico:
Compresin plexobraquial y cervical Atrofias musculares Sd piramidal Alt de la marcha y de la sensibilidad disociada
Palpacin:
Punto sacroiliaco por debajo de la EIPS a la altura del 2do agujero sacro, maniobra de Forstier, nico punto no cubierto por la tuberosidad sacra
Inspeccin:
Actitud Caractersticas de la marcha Alteraciones de volumen y nivel de lo pliegues glteos
Movilidad: Flexin Extensin Rotacin int y ext Maniobra de cajn Maniobra para lig laterales, mov de abduccin y adduccin con muslo fijo y punto de apoyo rodilla Sg hiperextensin e hiperflexin Sg de Steimann: Sg del cajn: limitacin a la extensin y crujido (+)
Fiebre
Fiebre
de la T corporal por encima de la variacin circadiana normal, como consecuencias de cambios en el centro termorregulador de la regin anterior del hipotlamo
Sd febril
Caracterizado por de la T corporal, que adems incluye: Taquicardia, hipotensin y soplos Polipnea Lengua seca, sed intensa Anorexia Astenia Sudoracin Cefalea Escalofros Delirio Convulsiones
Hipertermia
Aumento de la T corporal por encima del ajuste hipotalmico
Hiperpirexia
Aumento de la T corporal por encima de 41-41,5 C, punto donde comienza la desnaturalizacin de protenas fundamentalmente del SNC de carcter irreversible
Distermia
Sensacin subjetiva de fiebre sin hipertermia, de observacin frecuente en individuos con disfona neurovegetativa (ancianos, DBT, alcohlicos)
Pirgenos
Sustancias capaces de generar fiebre
P. Exgenos Bacterias Hongos Parsitos Drogas Hormonas P. Endgenos IL1 IL6 FNT Interfern
Etapas de la fiebre
1. de T, fro, cambios conductuales, chuchos de fro, piloereccin, TA, FR, FR, oliguria ( por de la volemia) 2. Meseta, nivel mximo de de T: cese de escalofros, sensacin de calor, sed intensa, mialgias, astenia, cefales. Facie rubicunda, taquicardia, frecuencia respiratoria 3. T: en crisis o lisis, sudoracin, pulso, FC, FR
Patrones de fiebre
Fiebre continua: fiebre permanente, las oscilaciones diarias mx y min no llegan a 1 C (neumona, fiebre tifoidea) Fiebre hctica: fiebre diaria por la tarde y normal el resto del da, con escalofros, sudoracin profusa. Pueden se diarios (intermitente, cotidiana), das alternos (fiebre terciana) o intervalos de 2 das libres (fiebre cuartana). Paludismo, TBC
Patrones de fiebre
Fiebre ondulante: aumento progresivo o brusco de la T con desaparicin gradual de la misma. Se repite a los das o semanas Fiebre recurrente: alternancia de perodos de fiebre con estadios de mesetas de 3-5 das (meningococcemias)
Patrones de fiebre
Fiebre remitente: fiebre permanente, pero con oscilaciones diarias sup a 1C, nunca alcanzan apirexia (supuraciones, bronconeumona) Fiebre en dromedario: de T en das iniciales, luego y luego nuevamente en > al inicial (poliomelitis) Terminacin o defevescencia:
En crisis (bruscamente) neumona En lisis (prgresiva) fiebre tifoidea
Hipotermia
Se considera hipotermia a T < a 36,25 C Hipotermia moderada: 35-36 C Hipotermia intensa: 33,5-35 C Colapso lgido: <35,5 C
Dolor
Dolor
Experiencia emocional y sensorial desagradable o nociva que provoca graves trastornos de la sensibilidad y desencadenamiento de reflejos protectores subconscientes
Algodinia
Aparicin de dolor debido a la aplicacin de un estmulo no doloroso sobre la piel normal
Analgesia
Ausencia de dolor ante un estmulo
Hipoalgesia
Sensibilidad disminuida frente a la aplicacin de un estmulo
Neuralgia
Dolor en la distribucin de un nervio
Hiperalgesia
> respuesta ante un estmulo
Sensibilidad
Es una funcin del sistema nervioso por la cual el organismo adquiere conocimiento de las modificaciones del que lo rodea, de su propia actividad y de los efectos de sta, permitiendo a la vez protegerse de los factores nocivos que puedan perjudicarlo
Clasificacin de sensibilidad
I.
a. b.
II.
1)
Profunda
Muscular y sea a. Barestesia o sensacin de P b. Balestesia o sensibilidad vibratoria 2) Visceral
Dolor
Evaluacin de los siguientes parmetros: Tipo Intensidad Duracin Localizacin Aparicin Atenuacin St concomitantes
Tipos de dolor
Dolor superficial, somtico o cutneo: fro, calor, estiramiento, corte, inflamacin Dolor profundo somtico: aponeurosis, msculos, tendones, articulaciones, periostio Dolor profundo visceral: rganos internos, dolor vago, difuso. Produce contraccin espasmdica y distensin Dolor referido: distante al sitio de origen, por ej epigastrio en apendicitis
Intensidad
Leve, moderado, grave Compresivo (dolor constrictivo) Fulgurante (sacudidas elctricas) Urente (quemaduras) Lancinantes (lanzadas) Continuos, permanentes Paroxsticos (instalacin sbita), en pousse (brotes) Clasificacin en la escala de 1-10
Duracin
Agudo: menos de 4 semanas Subagudo: entre 4 semanas y 4 meses Crnico: ms de 4 meses
Localizacin
Ceflico Torcico Abdominal Pelviano Osteoarticular De las extremidades
Circunstancias determinantes
Esfuerzo Traumatismo Espontneo Posterior a ingesta Posiciones antilgicas Teraputica instaurada
Sts concomitantes
Nauseas Vmitos Mareos Fiebre Taquicardia Hipotensin arterial HTA