Es ampliamente conocido que los alimentos pueden alterar la

absorcin y el efecto de los frmacos, aunque afortunadamente la mayora de los frmacos se absorben bien en el tracto gastrointestinal, independientemente de si son tomados con la comida o en ayunas. La interaccin con los alimentos es diferente para cada frmaco y no tiene la misma relevancia en todos los pacientes.

 Suelen ser ms importante en ancianos, en diabticos y en

pacientes con enfermedades cardiovasculares o con malnutricin. Por este motivo se debe aconsejar al paciente sobre el modo de ingestin de la medicacin y su relacin con las comidas. Por otro lado, el asociar la dosificacin del frmaco con actividades rutinarias diarias como las comidas suelen mejorar el cumplimiento teraputico del paciente.

 Pueden

ocurrir numerosas interacciones entre alimentos y frmacos, aunque slo unas pocas son clnicamente relevantes y pueden dar lugar a una disminucin de la eficacia de un tratamiento o a la aparicin de efectos adversos.

Interaccin con la Absorcin de Frmacos

Los alimentos suelen retrasar la absorcin de los frmacos, pero

en muchos casos sin disminuir la cantidad total absorbida, es decir, la biodisponibilidad, por lo que no suele tener importancia la relacin entre la comida y la administracin del frmaco, aunque a los pacientes se les debe recomendar que tomen sus medicamentos de la misma forma todos los das.

 El tipo ms comn de interaccin alimento-frmaco, es la

reaccin qumica que ocurre entre el medicamento y alguno de los componentes de los alimentos como los cationes divalentes o trivalentes, originndose un complejo inactivo o quelato que se deposita a nivel intestinal dificultando su absorcin, sto ocurre con las tetraciclinas o las fluorquinolonas cuando son administradas con leche, con otros productos lcteos como yogur o anticidos a base de magnesio, aluminio o calcio. Por este motivo, estos antibiticos se deben tomar al menos 1-2 horas antes o 2 horas despus de las comidas.

 La

biodisponibilidad de algunos frmacos puede verse aumentada por su administracin con agua, como es el caso del cido acetil saliclico, estearato de eritromicina y amoxicilina.

Los alimentos tambin pueden disminuir y retrasar la absorcin de las penicilinas orales, como penicilina V (fenoximetilpenicilina), cloxacilina, nafcilina o ampicilina, por lo que se deberan ingerir con el estmago vaco; no obstante no est del todo descrito cunto tiempo debe permanecer el paciente en ayunas.

Interacciones con algunos componentes de la dieta

Algunos alimentos pueden aumentar la absorcin de frmacos y

producir efectos adversos cuando se trata de frmacos de estrecho rango teraputico, como ocurre con la teofilina de liberacin retardada cuando se administra junto con comidas con alto contenido graso.

LAS GRASAS DE LAS DIETAS PUEDEN AUMENTAR LA ABSORCIN DE AQUELLAS VITAMINAS Y MEDICAMENTOS LIPOSOLUBLES.

El efecto de los anticoagulantes orales como la warfarina puede

presentar oscilaciones segn el contenido de la dieta en alimentos ricos en vitamina K, como los vegetales de hoja verde, la coliflor, el t verde y el hgado. Por esto es importante que los pacientes mantengan una dieta equilibrada, sin ingestas bruscas de este tipo de alimentos.

 La cafena y los compuestos relacionados, son ingredientes naturales del chocolate, caf, t y bebidas de cola; la ingestin diaria de estas bebidas, prolonga la actividad de la teofilina al inhibir su biotransformacin.

Medicamentos que se deben tomar con los alimentos

En algunos casos es beneficioso tomar los frmacos con los

alimentos ya que pueden aumentar la biodisponibilidad o disminuir los efectos secundarios. Por ejemplo, la comida, especialmente con un alto contenido en grasa, aumenta la absorcin del antifngico griseofulvina, del diurtico espironolactona y de la atovaquona, un frmaco nuevo para la neumona por Pneumocystis carinii.

Tabla 1. Interacciones importantes entre los alimentos y frmacos.

Frmaco Tipo de interaccin Recomendacin

Anticoagulantes orales

Los alimentos ricos en vitamina K (brcoli, coles, coles de Bruselas, espinacas, nabo, lechuga,...) antagonizan su efecto Disminuye la absorcin, se reduce la biodisponibilidad un 43%

Mantener una dieta equilibrada sin comer de repente grandes cantidades de estos alimentos Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 horas

Azitromicina

Digoxina

Los alimentos ricos en fibra y pectina se Tomar el frmaco todos los das a la unen el frmaco misma hora en relacin con las comidas y no tomarlo con comidas ricas en fibra Disminuye la absorcin de eritromicina base o estearato Los alimentos ricos en pectina retrasan la absorcin Disminucin de la absorcin Los productos lcteos y el hierro disminuyen la absorcin de tetraciclina por su efecto quelante Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 horas Tomar con el estmago vaco si se tolera Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 horas Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 horas

Eritromicina Acetaminofn Penicilinas orales Tetraciclina

 Los alimentos incrementan

la biodisponibilidad del antisptico urinario nitrofurantona, a la vez que mejoran la tolerancia gstrica.

La aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos pueden irritar la mucosa gstrica por lo que es recomendable tomarlos con los alimentos.

Tabla 2. Algunos frmacos que se deben tomar con los alimentos.

Frmaco
Aspirina y antiinflamatorios no esteroideos Carbamacepina Claritromicina Diazepan Eritromicina etilsuccinato Griseofulvina Itraconazol Litio

Tipo de interaccin
La comida disminuye la irritacin gastrointestinal. Los alimentos aumentan la produccin de sales biliares con lo que mejoran la disolucin y absorcin de carbamacepina. Los alimentos aumentan la absorcin en un 50%. Los alimentos mejoran la biodisponibilidad, pero se deben separar al menos 1 hora de la leche y los anticidos. Los alimentos pueden incrementar la absorcin. La comidas ricas en grasa aumentan la absorcin. Los alimentos pueden hacer que la biodisponibilidad llegue al 100%. El efecto purgante disminuye la absorcin por lo que se debe tomar con el estmago lleno.

 Existen mltiples interacciones entre los alimentos y los

frmacos. En unos casos pueden ser beneficiosas porque disminuyen los efectos adversos o aumentan la eficacia del medicamento, pero en otros casos pueden ser no deseables y conllevar al fracaso del tratamiento. Por este motivo es importante que se indique al paciente la forma correcta de tomar el frmaco a fin de obtener el efecto teraputico deseado.