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Morfofisiopatologa I
Bachilleres: Lugo, Miguel Maldonado, Alexander Marcano, Daniela Ros, Hebert Silva, Mnica
Introduccin a la Inmunodeficiencia
Virus envuelto.
Nucleocpside Central. Genoma ARN (dos hebras idnticas de polaridad positiva).
inmunodeficiencia.
Genes Estructurales: GAG POL ENV Nucleocpside central Transcriptasa reversa Envoltura vrica
Europa oriental y Asia Europa occidental central y central 1,5 millones 730 000 [1,1 1,9 millones] [580 000 1,0 millones] Asia oriental 740 000 frica del norte y [480 000 1,1 millones] Oriente Medio 380 000 Asia meridional y sudoriental [280 000 510 000] 4,2 millones frica subsahariana 22,0 millones
[20,5 23,6 millones] [3,5 5,3 millones]
Oceana 74 000
1/3 de todas las personas que viven con el VIH en Amrica Latina se encuentran en el populoso: Brasil, 0,5% (0,3 1,6%). Se ha registrado una alta prevalencia del VIH entre reclusos. Con unas 170.000 personas que viven con el VIH, Hait es el pas mas castigado por el VIH en el Caribe. Repblicana Dominicana y Hait juntos suman casi las partes de las personas que viven con VIH en el Caribe.
Replicacin
Fusin.
Trascripcin inversa. Integracin. Trascripcin. Ensamblaje.
Gemacin
Monocitos y Macrfagos
rganos Linfoides
Fisiopatologa y Patogenia
Linfocitopenia idioptica de clulas T CD4+ Infecciones por Oportunistas Enfermedad avanzada por VIH Tropismo Celular del VIH Clulas dianas del VIH Alteraciones de las clulas Mononucleares
Diagnstico
Elisa
Anlisis por Dot blot
Inmuflorescencia indirecta
Western Blot
Nivel 1 (Pesquisa).
ltex
ELISA Aglutinacin en
Western blot
PCR,
Pueden generar resultados falsos positivos. Por lo tanto no se utilizan como diagnstico definitivo.
Deteccin de infeccin por HIV. Las pruebas de cribado son tcnicas de gran sensibilidad que permiten la pesquisa de individuos infectados
Falsos positivos:
Individuos infectados por otros retrovirus. Anticuerpos de tipo IgM frente a la nucleocapside del virus de la hepatitis B y A. Inactivacin del suero por calor. Infeccin por VIH 2
Confirmacin de resultados positivos de ELISA para VIH Diagnostico prenatal de enfermedades genticas Diagnsticos de infecciones por virus, bacterias y parsitos Deteccin del genoma del virus de la Hepatitis B y VPH
Alta sensibilidad y especificidad. Diagnostico mas rapido y precoz Periodo de Ventana Inmunologica largos
Alto riesgo de contaminacin de ADN Se requiere de personal especializado para realizar la prueba.
Determinar el estado de portador del individuo con un WB indeterminado. Detectar personas infectadas pero seronegativas. Diferenciar las infecciones por VIH1 y VIH2. Determinar l carga viral.
Linfaoadenopatias generalizada persistentes Endocarditis bacteriana o neumonas recurrentes Candidosis vulvovaginal, orofaringea. Fiebre mayor de 38C Diarreas mayores de un mes o perdida de mas del 10% del peso corporal en 3 meses Bacteremias recurrentes por Salmonella Neuropatas perifricas
Personas hetero u homosexuales con antecedentes de contacto sexual con alguien que pudiera estar infectado
Drogadictos
Compaeros sexuales infectados con VIH o Sida Donantes de sangre, semen u rganos
Inmunidad Celular
Inmunidad Humoral
Sexual.
Parenteral.
Materno - fetal
Transmisin Sexual
Enfermedad Sintomtica
Neumonologa
Bacteriemia Enfermedad Neumoccica Enfermedades Neoplsicas del Pulmn Sarcoma de Kaposi Linfoma
Miocardiopata dilatada
Miocarditis Derrames Pericrdicos Pericarditis Taponamiento Cardaco Endocarditis Trombtica Hipotensin
Infarto al Miocardio
Candidosis
Leucoplasia Vellosa lceras aftosas Esofagitis
Enfermedades Reumatolgicas
Artritis Reactiva Sindromes de Reactivacin Inmunitaria Lupus Eritematoso Sistmico Artritis Reumatoide
Enfermedades Hematopoyticas
Enfermedades Dermatolgicas
Dermatitis Seborreica Foliculitis Pustulosa Eosinfila Herpes Zster
Enfermedades Neurolgicas
Leucoencefalopata Multifocal Progresiva Linfomas Primarios del SNC Encefalopata por el VIH
Enfermedades Oftalmolgicas
Retinitis Isquemia Retiniana secundaria Fotofobia Lesin Coroidea Coriorretinitis
Enfermedades Neoplsicas
Sarcoma de Kaposi Linfoma no Hodgkiniano Enfermedad de Hodgkin Mieloma mltiple Leucemia Melanoma Cnceres Cervicales, Cerebral, Testicular, Bucal y Anal.
Medicamentos Anti-retrovirales:
Derecho al trabajo.
Derecho a la seguridad social.
Derecho a la educacin.
No existe vacuna!!!
Qu es Lupus?
Es un trastorno o una enfermedad inflamatoria y crnica del Tejido Conjuntivo que puede afectar a la piel, clulas, articulaciones, los riones entre otros.
Epidemiologa
Distribucin Mundial
Etiologa
El defecto fundamental en el LES, es un fallo en los mecanismos que mantienen la tolerancia a lo propio:
Generndose anticuerpos contra constituyentes propios Anticuerpos contra componentes nucleares citoplasmtico de la clula Anticuerpos dirigidos contra anfgenos de superficie celular de las clulas sanguneas. Los anticuerpos antinucleares (ANA) estn dirigidos contra varios anfgenos nucleares: 1.Anticuerpos anti DNA. 2.Anticuerpos frente a histonas. 3.Anticuerpos antiprotenas no histonas ligados al ARN. 4. Anticuerpos antiantgenos nucleolares.
Factores inmunolgicos
Las lesiones viscerales estn medidas por inmunocomplejos Los complejos DNA-anti-DNA pueden detectarse en el glomrulo
En tejidos, los ncleos celulares daados reaccionan con ANA, pierden el patrn cromtico y se hacen homogneos.
Resultado final:
1. Secuestro y destruccin de las clulas revestidas de Ig. 2. Fijacin y segregacin de las protenas que forman el complejo. 3.Liberacin de quimiotaxinas, pptidos vasoactivos y enzimas de los tejidos.
Sntomas
Los sntomas generales abarcan: Fiebre Fatiga Malestar general Erupcin cutnea Fotofobia Inflamacin y dolor articular Artritis Glndulas inflamadas Dolores musculares Nuseas y vmitos Pleuresa Derrame pleural Convulsiones Psicosis
Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Hematuria Expectoracin de sangre Epistaxis Disfagia Coloracin de la piel con manchas Manchas rojas en la piel Dedos que cambian de color bajo presin o con el fro Entumecimiento y hormigueo lceras bucales Alopecia Dolor abdominal Alteraciones visuales Trastornos sanguneos, incluyendo coagulopatas
Manifestaciones Clnicas
Musculoesquelticas Cutneas Renales Sistema nervioso Vasculares Hematolgicas Cardiopulmonares Gastrointestinales Oculares
Musculoesquelticas
Poliartritis intermitente leve o discapacitante Caracterizada por edemas de los tejidos blandos e hipersensibilidad articular casi siempre de manos, muecas y rodillas.
Sinovitis Visible Sugiere que la enfermedad es diseminada y activa
Cutneas
Lupus Eritema Discoide: Circulares con bordes eritematosos, hiperpigmentados, escamosos y ligeramente elevados con centros atrficos. Eritema generalizado: Forma de mariposas. Lupus Eritematoso cutneo subagudo: Consta de placas escamosas y rojizas, lesiones circulares.
Renales
Suele ser asintomtica en casi todos los pacientes con lupus. Es importante realizar un exmen de orina en todo paciente con sospecha de esta enfermedad. Los pacientes con dao glomerular presentan hematuria y proteinuria. El 50% de los casos desarrollan sndrome nefrtico e hipertensin Es importante regular la presin arterial, la hiperlipidemia y la hiperglucemia
Sistema Nervioso
Puede verse afectada cualquier parte del encfalo Las alteraciones pueden ser nicas o mltiples A menudo se producen cuando se observa actividad del LES en otros rganos y aparatos.
Sntomas Desorientacin Confusin Deterioro intelectual Depresin Cefaleas
Vasculares
Lvedo reticularis en antebrazos, piernas e incluso tronco Telangiectasias en cara Fenmeno de Raynaud Vasculitis de las venas postcapilares Cuando son afectadas la arterias pequeas se desarrollan microinfartos en la punta de dedos de manos y pies
Hematolgicas
Anemia Leucopenia (menos de 4500 en mas del 50% de los casos, en tanto que el 17% se observan cuentas de menos de 4000 Se afectan los granulocitos ms que los linfocitos Trombocitopenia (con cuentas plaquetarias de menos de 150000/mm)
Cardiopulmonares
Pericarditis (manifestacin ms frecuente) Miocarditis Insuficiencia valvular La pleuresa y los derrames pleurales son frecuentes Neumonitis tpica (fiebre, disnea y tos) Hipertensin pulmonar (poco comn)
Gastrointestinales
Nauseas, diarreas y molestias inespecficas Vasculitis intestinal es la manifestacin clnica ms peligrosa y se presenta con dolor abdominal, vmitos y diarrea. La perforacin intestinal es una de sus complicaciones y lleva a la intervencin quirrgica Se presentan tambin trastornos en la cavidad oral y en el esfago, enteritis, peritonitis, hemorragias, colitis, pancreatitis
Oculares
Los ojos son poco afectados. Entre las manifestaciones oculares se encuentra: Sndrome de Sjogren asociado a xeroftalmia y xerostoma, por lo que es factible presentar lceras Inflamacin de las conjuntiva y los vasos de la retina
Manifestaciones Clnicas Prevalencia en Pacientes Hematologa 100% Artritis 90% Cutnea 85% Fiebre 83% Astenia 81% Prdida de peso 63% Renales 50% SNC 50%
Examen Fsico
-Erupcin cutnea maculosa roja que adopta en la cara el perfil de una mariposa con alas desplegadas sobre el dorso de la nariz y pmulos con la superficie cubierta de escamas secas y muy adheridas -Disposicin periungueal, afecta la regin dorsal de los dedos, suelen aparecer ampollas, hemorragias, petequias y urticaria en los miembros inferiores
Inspeccin
-Afeccin de mucosas en especial la de la boca y genitales -Ulceraciones herpetiformes o exudado blanquecino -Articulaciones abultadas, artritis de tipo migratoria o limitada a pequeas articulaciones distales
Palpacin
-Carcter escamoso de la erupcin facial -Presencia de adenopatias en las regiones cervical, axilar e inguinal -Esplenomegalia, hepatomegalia -Artralgia -Inflamacin de ganglios linfticos
Percusin Auscultacin
-Matidez
-Taquicardia
-Soplos -Revela la presencia de pleuritis asociado o no a pericarditis
Criterios Diagnsticos
Erupcin malar Erupcin discoide Fotosensibilidad lceras bucales Artritis Serositis Enfermedad renal
Examen de Laboratorio
Hematologa completa Anemia Leucopenia Linfocitopenia trombocitopenia Otros sangre: VSG aumentada El plasma hemtico denota proteinemias variables con hipergammaglobulinemia, aumento de las mucoprotenas y positividad de la protena C reactiva Es tpica la presencia de las llamadas clulas LE Tambin son tiles los niveles sanguneos de complemento (C3, C4, CH50) Uroanlisis: Proteinuria Hematuria microscpica Cilindros celulares o granulares Creatinina y nitrgeno ureico en sangre Serologa: Anticuerpos Antinucleares: anti-ADN y antioro/SS-A
Otros exmenes complementarios: Rayos x de trax por complicaciones pleurales y pericarditis ECG Gammagrama y ecograma renal Biopsia renal
Tratamiento
No existe cura para el LES y el tratamiento apunta hacia el control de los sntomas. Los sntomas de cada persona determinan el tratamiento a seguir.
En cada acto mdico debe estar presente el respeto por el paciente y los conceptos ticos y morales; entonces la ciencia y la conciencia estarn siempre del mismo lado, del lado de la humanidad. Ren Gernimo Favaloro