Escola Superior de Enfermagem de Lisboa

Avaliao Multidimensional da Pessoa Idosa

Graa Melo

Alguns aspectos introdutrios...

Consideraes especiais q afectam a avaliao

O propsito da avaliao de idosos identificar os
aspectos positivos e as limitaes de modo que: Possam ser realizadas intervenes efectivas e apropriadas visando promover o funcionamento o mais

satisfatrio possvel e prevenir a incapacidade e a

dependncia.
Graa Melo 4

No entanto, importa que: o enfermeiro, valorize as deficincias individuais, mas, ainda mais importante, que procure identificar os pontos positivos e a capacidade da

pessoa.

Graa Melo

O envelhecimento no resulta, necessariamente em

doena e incapacidadeembora a prevalncia de doenas crnicas aumente c a idade mas, quase todos os idosos permanecem funcionalmente independentes. Frequentemente os profissionais e as pessoas idosas atribuem sinais e sintomas vagos como alteraes

normais do envelhecimento como resultado de estar

a ficar velho.Errado e perigoso!!!
Graa Melo 6

Diminuio da reserva fisiolgica e da capacidade dos mecanismos homeostticos

Graa Melo

Graa Melo

Ok, mas combinmos que a conversa era sobre avaliao multidimesional

...
O que Para qu e porqu Quando fazer De que consta

A histria de Alice e o Gato

-Diga-me, por favor, para que lado devo dirigir-me? pediu Alice. -Isso depende sobretudo do local para onde quereis ir, diz o Gato. -Isso -me completamente indiferente, diz Alice - Ento pouco importa para que lado ireis, diz o Gato. - Contando que eu chegue a qualquer parte, acrescenta Alice como explicao. - Isso no pode faltar, contando que andeis muito tempo Alice compreende que isso era incontestvel....
Graa Melo

L. Carroll

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Avaliao
Pessoa Idosa Famlia Ambiente Cuidador

Graa Melo

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Para intervir necessrio avaliar

Utilizao de mtodos de mtodos e estratgias que permitam uma viso global das esferas biolgica psicolgica cultural espiritual social econmica
Graa Melo 13

Avaliar
Significa medir ... Comparar estado basal

estado aps interveno

Graa Melo 14

Pressupostos
S tem sentido avaliar se ...
Avaliao inicial Definio do objectivo de interveno Resultados esperados Plano de execuo Execuo Resultados obtidos Anlise das diferenas
Graa Melo 15

Na avaliao global
O objectivo fundamental promover a autonomia, a independncia funcional e o bem-estar e qualidade de vida
Pode contribuir para melhorar os cuidados que so prestados s pessoas idosas e para obter ganhos em sade e qualidade de vida
(WHO 2001)

Graa Melo

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Princpios...
A capacidade de recuperao e de reposio do equilbrio , habitualmente, mais lenta e difcil O padro de doena tem uma estreita relao com a esfera social Os problemas no idoso exigem uma avaliao e interveno multidisciplinar

Graa Melo

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S interessa avaliar se:

diagnstico global... diminuir o risco iatrognico conduta preventiva orientar o tipo e nvel de interveno nas vrias dimenses ... das esferas
Graa Melo 18

O que avaliar?
A histria de sade e a histria de VIDA Os hbitos quotidianos O estado mental O estado nutricional O estado afectivo O estado funcional A capacidade de locomoo O estado scio-econmico A percepo da sua sade
Graa Melo 19

Quando avaliar?

Todos?...

Quando a pessoa idosa avaliada pela primeira vez (avaliao basal); Periodicamente, a intervalos regulares, anualmente, particularmente a partir dos 75 anos; Sempre que em situao de risco:
Perdas de qualquer tipo, Alteraes significativas no seu modo de vida, Institucionalizao, hospitalar ou assistencial.

Graa Melo

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Avaliar como?
Entrevista semi-estruturada Utilizao de escalas Observao directa O relato do cuidador

Graa Melo

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Conceitos ...
Definimos a autonomia como sendo a capacidade e ou o direito que a pessoa tem de ela prpria escolher os actos e os riscos que pode correr.
O conceito de independncia, como a capacidade de a pessoa realizar por si prpria, sem a ajuda de terceiros, actividades que satisfaam as suas necessidades. OMS
Graa Melo 22

Princpios de avaliao do doente e famlia

Graa Melo

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A Histria de Vida

Graa Melo

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A histria de vida
considerado um elemento precioso de avaliao e de ajuda para promover a autonomia da pessoa idosa, pois permite acompanhar e ajudar a manter uma continuidade entre o passado, o presente e o futuro, e, portanto, manter a sua identidade. Alm de que constitui uma forma de lhe darmos um lugar central no projecto de cuidados.
Graa Melo 25

Como?
Junto do prprio
ou se necessrio o cuidador

Graa Melo

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Hbitos de vida

Graa Melo

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Avaliao do Estado Mental

Graa Melo

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Avaliao do estado mental

Deve fazer parte da avaliao global Envelhecimento no igual a perda cognitiva Deteriorao cognitiva no igual a demncia MAS ... a prevalncia da deteriorao cognitiva e da demncia aumenta exponencialmente com a idade
Graa Melo 29

Como avaliar?
Utilizar mtodos fceis, rpidos e de boa fiabilidade e Validados para a populao portuguesa.-

Graa Melo

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Teste de avaliao estado mental

Avalio Breve do Estado Mental - Guerreiro et
al.1994

Mini-Mental Status Examination (MMSE)

Folstein M e Folstein S. Mni-Mental State: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinicians . J. Psychiatric Res 1975; 12:189-98

Verso traduzida e validada para a populao portuguesa

Guerreiro et al.(2003)Avaliao Breve do Estado Mental. In Mendona A. Garcia C. Guerreiro M. Escalas e Testes na Demncia.Grupo de Estudos do Envelhecimento Cerebral e Demncia.

Graa Melo

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Teste de avaliao
30 questes
Cada questo cotada com
1 - ausncia de defeito 0 - presena de defeito

Seces:
Orientao - 10 pontos Reteno - 3 pontos Ateno e clculo - 5 pontos Evocao - 3 pontos Linguagem - 8 pontos Desenho - 1 ponto

Graa Melo

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Valores de Corte

para a populao portuguesa

Influenciada pela escolaridade Definio de existncia de demncia

- At 27 pontos 12 anos de escolaridade - At 22 pontos de 1 a 11 de escolaridade - At 15 pontos para analfabetos

Graa Melo

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Vantagens
Validado para a populao portuguesa Vlido, fivel e sensvel Rpido e simples

Limitaes
No permite graduar a deteriorao cognitiva, na verso portuguesa. Difcil comparao com estudos internacionais Perguntas muito simples embaraoso

Graa Melo

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Graa Melo

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Avaliao do Estado Afectivo

Graa Melo

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Avaliao do estado afectivo

A depresso frequente no idoso, podendo simular situaes de deteriorao cognitiva Sub-diagnosticada Boa resposta teraputica
Fundamental a pesquisa sistemtica
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Avaliao do estado afectivo

A avaliao de depresso pode no ser reconhecida se no for feita uma avaliao especfica, estando associada a maior risco de

declnio funcional.
Ainda, compromisso funcional + depresso = dupla incapacidade
Graa Melo 38

Avaliao do estado afectivo

Escala de Depresso Geritrica Geriatric Depression Scale GDS
Yesavage et al. (1983). Development and validation of a geriatric depression screening. J. Psychiatric Res. 17:37-49

O autor comsidera que a escala est no domnio pblico Traduzida em portugus Validao em curso Barreto J. Leuschner A. Santos F. Sobral M.(2003) Escalas de Depresso Geritrica. In Escalas e Testes na Demncia. Grupo de Estudos do Envelhecimento Cerebral
Graa Melo 39

Vantagens
Traduzida
Especfica para a populao idosa Vlido, fivel e sensvel Existe no original uma

Limitaes
Longa Exige funes cognitivas mantidas Auto-preenchimento
preferencialmente Verso reduzida no est publicada
Graa Melo 40

verso abreviada
15 itens

Escala Geritrica de Depresso

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Est satisfeito com a sua vida? Ps de lado muitas das suas actividades e interesses? Sente a sua vida vazia? Fica muitas vezes aborrecido? Tem esperana no futuro? Anda incomodado com pensamentos que no consegue afastar? Est bem disposto a maior parte do tempo? SIM NO

8.
9.

Tem medo que lhe v acontecer alguma coisa de mal?

Sente-se feliz a maior parte do tempo?

10. Sente-se muitas vezes desamparado? 11. Fica muitas vezes inquieto e nervoso?

12. Prefere ficar em casa, em vez de sair e fazer coisas novas?

13. Preocupa-se muitas vezes com o futuro? 14. Acha que tem mais dificuldades de memria do as que outras pessoas? 15. Pensa que muito bom estar vivo?
Graa Melo 41

16. Sente-se muitas vezes desanimado e abatido?

17. Sente-se intil?

18. Preocupa-se muito com o passado? 19. Acha a sua vida interessante? 20. difcil comear novas actividades? 21. Sente-se cheio de energia? 22. Sente que para si no h esperana? 23. Pensa que a maioria das pessoas passa melhor que o senhor?

24. Aflige-se muitas vezes com pequenas coisas?

25. Sente muitas vezes vontade de chorar? 26. Tem dificuldade em se concentrar? 27. Gosta de se levantar de manh? 28. Prefere evitar encontrar-se com muitas pessoas? 29. Tem facilidade em decidir coisas? 30. O seu pensamento to claro como antes?
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Pontuao
1 ponto para as respostas SIM nas questes: 2-4,6,8,10-14,16-18,20,22-26,28 1 ponto para as respostas NO nas questes: 1,5,7,9,15,19,21,27,29,30

Graa Melo

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Classificao
0-10 AUSNCIA de depresso 11-20 depresso LIGEIRA 21-30 depresso GRAVE

Graa Melo

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Avaliao Nutricional

Graa Melo

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Graa Melo

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Problemas nutricionais do idoso so frequentes - desnutrio - excesso de peso/obesidade - carncia isolada em micronutrientes

Graa Melo

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A desnutrio um problema frequente e o

mais grave, mostrando vrios estudos internacionais, e alguns nacionais,

que est presente em cerca de 35-65% dos

idosos hospitalizados, 25- 60% dos

institucionalizados e 1-15% dos que vivem

no domiclio.
Graa Melo 48

A completa avaliao nutricional do idoso dever englobar

- Histria clnica - Inqurito alimentar - Avaliao da composio corporal - Avaliao bioqumica

Graa Melo

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Na prtica diria
Registo alimentar de trs dias ndice de Massa Corporal e ndice de cintura/anca Mini-Nutritional Assessment - MNA

Graa Melo

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Registo sucinto alimentar

Resumo da quantidade alimentos em trs dias consecutivos Ex: posta de peixe totalidade poro nada Permite detectar o risco elevado na ingesto:
Dfices Excessos Desequilbrios
Graa Melo 51

Composio Corporal

A relao peso/altura determinada atravs do ndice de massa corporal IMC = peso(kg)/altura (m) correntemente usada avaliar variaes - desnutrio - aumento da massa gorda
Graa Melo 52

Parmetros
Idoso Ideal = IMC 24 <30 Obesidade = IMC 30

Normal = IMC 21 <30

No idoso Normal = IMC 20 < 25 Pr-obesidade = IMC 25 < 30
Graa Melo

Desnutrio = IMC 20

Obesidade = IMC 30
Desnutrio = IMC 19
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ndice Cintura-Anca
A espessura do tecido adiposo diminui nos
membros, mas aumenta nas regies sub-

cutnea e peri-visceral do tronco, pelo que

as medies ao nvel dos membros diminuem e as tronculares e abdominais aumentam
(Chumlea e Baumgartner 1989)
Graa Melo 54

ndice Cintura-Anca = Pc/Pa

D informao sobre a distribuio de gordura corporal, permitindo obter-se uma noo sobre a preponderncia da gordura visceral

Importncia prognstica preditor de diabetes e doena vascular Excesso de gordura quando:

> 88 cm na mulher > 94 cm no homem
Graa Melo 55

Mini-Nutritional Assessment- MNA

Composto por quatro partes: avaliao antropomtrica, avaliao diettica, avaliao global e

avaliao subjectiva
Graa Melo 56

Antropometria
Peso Altura medida mais discutvel em geriatria devido a:
Abatimento das vrtebras Desgaste dos discos intervertebrais Acentuao da cifose dorsal Diminuio de 1 cm por cada 10 anos depois dos 20 anos; diminuio mais acentuada aps os 70 anos; 0,5 cm ano aps 80 anos (Chumlea e Baumgartner 1989)
Graa Melo 57

Antropometria
Permetro do brao e o maior permetro da perna permitem estimar a massa muscular, principal componente da massa magra

Graa Melo

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Antropometria Permetro do Brao

Cotovelo a 90 Palma da mo sobre o tronco Brao ao longo do corpo Ponto mdio entre o rebordo posterior do acrmio e o cimo do olecrneo Elevar o brao com uma almofada sob o cotovelo Em p: palma da mo para a frente Deitado: palma da mo para cima Medir, sem comprimir Graa Melo (Ferry et al. 2004)

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Antropometria Maior permetro dos

gmeos (Ferry et al. 2004)
Decbito dorsal Joelho levantado ngulo de 90 entre a perna e a coxa a ngulo de 90 entre o p e a perna Coloca-se a fita mtrica e desloca-se at medir o maior permetro No comprimir
Graa Melo 60

Antropometria Altura do joelho

(Ferry et al. 2004)

Posio igual anterior A parte esquerda da craveira sob o calcanhar e a parte mvel por cima dos femurais; eixo ao longo da tbia, fazendo ligeira presso
Graa Melo 61

Clculo da altura
A partir da altura do joelho possvel estimar a altura das pessoas que no podem permanecer de p ou que apresentam deformaes osteomusculares

Aplicao da frmula de Chumlea (Chumlea e

Baumgartner 1989)

Altura(homem)=(2,02 x dCJcm)-(0,04 x idade)+64,19 Altura(mulher)=(1,83 x dCJcm)-(0,24 x idade)+84,88

Graa Melo

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Voltando ao MNA ...

Classificao

>= 24 - Bem nutrido 17 23 - Em risco de desnutrio < 17 - Desnutrido

Graa Melo

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Interveno de acordo com MNA

>= 24 - Bem nutrido peso de 3 em 3 meses,
conselhos gerais

17 23 - Em risco de desnutrio
identificar causas de baixa pontuao e intervir precocemente; repetio 3 meses

< 17 Desnutrido inqurito alimentar;

investigar causas da desnutrio; conselhos adaptados; repetio 3 meses
Graa Melo 64

Bioqumica
Critrios de desnutrio:
Albumina < 3.5 g/dl Transferrina < 200 mg/dl Outros critrios: Anemia Linfopenia T3 baixa Colesterol baixo
Graa Melo 65