Troubles mentaux dus une affection mdicale gnrale

Dr A. Dahdouh ep Guermouche Maitre assistant en psychiatrie.

Anne universitaire 2011-2012

Introduction- Gnralits

Ds lAntiquit ; un modle explicatif neurophysiologique de la vie psychique est voqu : le cerveau est le sige de la mmoire, des instincts, un laboratoire o se dveloppent tous les phnomnes de lintelligence Sigmond Freud 1886-1896

Observations cliniques: 1848 P.Gage ; lsions frontale et comportements asociaux 1960-1970: Les tudes danimaux: Exploration de lactivit cellulaire nerveuse et corrlation comportementale (activit motrice et perceptuelle+++) Psychologie cognitive et analyse comportementale des sujets prsentant des lsions du cerveau ( exp: mcanisme attentionnels et prise de dcision)

Imagerie crbrale: observation du fonctionnement mtabolique du cerveau lorsque lindividu est engag dans une activit motrice ou cognitive.
Dveloppement de rseaux neuronaux grce aux sciences computationnelle.

I- Les bases neuro-anatomiques des symptmes psychiatriques

1- Atteinte frontale:

a- Circuit prfrontal dorsolatral: Sous tend les fonctions excutives (stratgies dorganisation, des processus de recherche mnsiques, des processus permettant le passage dune tache une autre, de lattention soutenue et divise et de la rsolution de problmes complexes) Son altration: consquences sur les comportements labors, dirigs vers un but et baisse des comptences verbales . Etiologie: dgnrative, vasculaire, traumatiques ou atteinte fonctionnelle( schizophrnie).

I- Les bases neuro-anatomiques des symptmes psychiatriques

1- Atteinte frontale:

b-Circuit orbitofrontal: il sous tend les comportements sociaux. Symptomes: -perte de contrle cognitif, motionnel et comportemental ( dshinibition, impulsivit,irritabilit, incontinence motionnelle,comportements antisociaux) -Troubles de lhumeur( dpression, manie, labilit thymique) -Troubles obsessionnels compulsifs Causes: Traumatiques, vasculaires( AVC, ruptures de lartre communicante antrieur) dgnratives (dmnces frontotemporales, maladie de Huntington,

I- Les bases neuro-anatomiques des symptmes psychiatriques

2- Atteinte du systme temporo limbique:

Le systme limbique comprend un ensemble de structures impliques dans la motivation, la mmoire et les motions. Symptmes: -Dficits mnsiques: surtout dans les atteintes temporales internes. -Troubles de lhumeur: frquents, dpression+++apathie. -Symptmes psychotiques: plus rares, secondaires une hyperactivit de la voie msolimbique avec hyperdopaminergie. Causes: dgnratives (ALZ,DFT),vasculaire( AVC),

I- Les bases neuro-anatomiques des symptmes psychiatriques

3- Atteintes sous corticales: substance

blanche, ganglion de la base, thalamus et hypothalamus. Symptmes : le tableau clinique sapparente celui des atteintes prfrontales et limbiques : apathie avec ou sans dpression, dficits excutifs et troubles de lattention, atteinte motrice ( syndrome parkinsonien). Causes: maladie de Huntington, maladie de parkinson, les dmences corps de Lewy dissmins.

I- Les bases neuro-anatomiques des symptmes psychiatriques

4- Atteintes crbelleuses: le cervelet joue un

rle essentiellement moteur: quilibre et coordination des mouvements. Symptmes: -ataxie( incoordination motrice, instabilit de la marche), dysarthrie. -Troubles des fonctions excutives, troubles de la mmoire de travail et visiospatiale, troubles du langage et du caractre sont possibles( moussement affectif et dsinhibition). Causes: surtout toxiques ( solvants, CO) , vasculaire ( AVC), infectieuses( VIH, leucoencphalopathie).

I- Les bases neuro-anatomiques des symptmes psychiatriques

5- Atteintes globales de lactivit crbrale:

-se traduit par des troubles de la conscience et confusion -Atteinte htrogne: Les aires desservant les fonctions cognitives suprieurs sont affectes en priorit par contre le fonctionnement des aires motrices et sensorielles primaires sont conservs. -Sur le plan neurochimique: les formes agites traduisent un dficit cholinergique et les formes ralenties seraient lies un dficit dopaminergique prdominent.

II- Causes endocriniennes:

1-Hypothyroidie: Forme lgre modre : syndrome dpressif

(ralentissement psychomoteur et apathie) Forme svre: folie myxoedemateuse ; tableau psychotique confusodlirant et hallucinatoire, mlancolique stuporeux rarement hypomanie. Chez le vieillard: pseudo-dmence.

II- Causes endocriniennes:

2-Hyperthyroidie :

-syndrome dpressif agit, anxit++ et confusion+++. -Parfois tableau psychotique confuso-dlirant: lors des pisodes aigus et en phase terminale dhyperthyroidie.

II- Causes endocriniennes:

3- Affection surrnalienne:

Hypercorticisme syndrome de cushing : Dpression, troubles anxieux, troubles de la personnalit, trouble dlirant avec illusions ou hallucinations. 2. Hypocorticisme: troubles mentaux discrets; apathie, insomnie, irritabilit et asthnie. Les tableaux psychotiques ou confuso-oniriques sont rares. 3. Le phochromocytome: accs dangoisse et parfois accs confuso-onirique.
1.

III- maladies mtaboliques:

Encphalopathie azotmique: insuffisance

rnale, tableau confusionnel Encphalopathie hpatique: dfaillance grave du foie, troubles de la conscience+++. Encphalopathie hypoglycmique: anxit puis confusion Porphyrie aigue intermittente: trouble du mtabolisme de lhme ; triade ( douleur abdominale, poly -neuropathie motrice et psychose) Maladie de wilson: trouble du mtabolisme du cuivre, excitation, irritabilit, parfois troubles psychotiques.

IV- Causes infectieuses:

Encphalite herptique : confusion, syndrome de

Korsakoff, troubles mnsique Encphalite rabique : agitation+++ Neurosyphilis paralysie gnrale : elle atteint les lobes frontaux: troubles du jugement, irritabilit, incurie. Parfois des ides dlirantes de grandeur. Evolue vers la dmence en labsence de traitement. Infection VIH: Dpression, troubles anxieux.la prsence de manie, manifestations psychotiques ou confusionnelles font suspecter une cause organique ou des effets secondaires du traitement antirtroviral ( intrt dun bilan paraclinique: PL-TDM-IRM)

V- Troubles mentaux de lepilepsie

A- Troubles paroxystiques:

Etats crpusculaires : perplexit, troubles de lattention, de la concentration et ralentissement idatoire. 2. Les automatismes psychomoteurs: suspension +/_ importante de lactivit psychique et comportements strotyp , parfois raptus suicidaire ou actes mdico-lgaux, suivis dune amnsie post-critique. B- Les troubles intecritiques: comorbidit epilepsie et troubles psychotiques, conversifs ou dficience mentale sont frquentes.
1.

Conclusion
Lexamen clinique minutieux et des examens

cliniques bien orients sont indispensables chez tous patients prsentant une symptomatologie psychiatrique surtout si elle est inaugurale et/ou saccompagne dun tableau de dlirium (confusion)+++.
Rle de la psychiatrie de liaison +++ et de la

coopration interdisciplinaire.