UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO PIURA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

La carrera profesional de enfermera, brinda el cuidado profesional que es de manera holstica empleando un juicio crtico fortificado y una base cientfica, no solo basndose en hechos actuales sino tambin en hechos pasados, los cuales pueden alterar el bienestar la salud del paciente. En el aspecto de salud, cada da trae nuevos retos en el cuidado de los pacientes y el esfuerzo por comprender las respuestas humanas de los problemas de salud reales y potenciales.

A continuacin presentamos nuestro plan de cuidados de enfermera, realizado a una purpera joven de las iniciales M.V.C.V de sexo femenino y de 24 aos de edad, el cual ha podido ser elaborado mediante las visitas hospitalarias constantes, a travs de las cuales hemos obtenido los datos necesarios para poder realizar nuestras intervenciones respectivas y as cumplir nuestros objetivos.

Aplicar el plan de cuidados de enfermera a un paciente de las iniciales M.V.C.V de 24 aos de edad, con Dx Pre eclampsia Severa, hospitalizada en el servicio de maternidad del Hospital de Apoyo III Sullana.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Obtener los datos necesarios para brindar atencin al paciente. Conocer las necesidades del cliente en el centro hospitalario y brindar los cuidados respectivos. Elaborar un plan de cuidado de acuerdo a los datos obtenidos y realizar nuestras intervenciones de manera eficaz. Mejorar la estancia del cliente durante la permanencia en el centro hospitalario y lograr alcanzar una salud optima para ella.

INFORMACION GENERAL Nombres y Apellidos: Sexo: Edad: Religin: Instruccin: completa N hijos: Ocupacin: Condicin: N de H.C Lugar de nacimiento: Fecha de Ingreso: Fecha de valoracin: Forma de ingreso: Servicio: N de cama: Peso: Talla: Dx Medico:

M.V.C.V Femenino 24 aos catlica secundaria 2 Ama de casa Asegurado 106515 Lima 23/10/11 28/10/11 Silla de ruedas Maternidad 22 80Kg 1.45 pre eclampsia severa

Paciente refiere sentir cefalea, presencia de edema en miembros superiores e inferiores, hipertensin arterial, por tal razn hace cinco das ingreso por emergencia al Hospital de Apoyo III de Sullana.

Enfermedades graves y leves Diabetes Intervenciones quirrgicas cesrea Hospitalizaciones Por intervencin Quirrgicos Alergia a frmacos Enfermedad actual Ninguna Diabetes

Signos y sntomas

polidiccia Nicturia Perdida de peso

ANTECEDENTES FAMILIARES
Estado de salud de los familiares Hijos y hermanos en buenas condiciones

MEDICAMENTOS

DOSIS

VIA DE ADMINISTRACIO N V.E

FRECUENCIA

Cl Na 9%

1000 cc

XXXX gotas X

Sulfato de magnesio
Metildopa Nifedipino

5 Ampollas
500 gr 10 ml

V.E
V.O V.E

400 a chorro, luego XXX gX

C/8 hrs

C/12 hrs

Tramal

10 ml

V.O

Solo si hay dolor

Paciente refiere nunca haber consumido drogas, pero si alcohol en ocasiones especiales.

Patrn de percepcin Control de la salud La seora M.V.C.V ingresa al hospital de Apoyo III. Sullana, por motivo de Pre eclampsia Severa, presentando cefalea, mareos, escotomas, tinitus, edema en miembros superiores e inferiores, anteriormente ha tenido una intervencin quirrgica por cesrea (hace 3 aos). Paciente manifiesta no tener alergia a ningn medicamento ni alimento, conviviente refiere no consumir alcohol, solo en casos especiales.

Paciente refiere que antes de ser hospitalizada su apetito haba disminuido. Actualmente lleva cinco das en maternidad y refiere aumento de apetito. La piel de la paciente se encuentra hidratada, en miembros inferiores presenta signos de fvea (++/+++). Paciente pesa 80Kg y mide 1.45, su IMC 38

En lo que respecta a la evaluacin intestinal la paciente durante el da hace de 1 2 deposiciones formadas, de color normal, no presenta incontinencia ni esfuerzo para defecar. En la eliminacin urinaria el paciente durante el da orina de 3 4 veces con una diuresis de 600 ml de color amarillo claro con calibre de chorro en la orina normal, sin presencia de dolor al miccionar, ni dolor lumbar y sin un sistema de ayuda.

Al control de funciones vitales: PA: 120/80 mmHg R: 19 X T: 36.8 C P: 76 X

Segn la Escala de la Cruz Roja para valorar la incapacidad del paciente presenta una puntuacin de 1, porque realiza suficientemente las actividades de la vida diaria, deambulando con alguna dificultad, ya que aun presenta dolor en herida operatoria, continencia normal. Segn la Escala de Katz presenta un valor: C, porque es independiente para todas las actividades excepto vestirse y baarse. Segn la Escala de Barthel presenta una puntuacin de 60, quiere decir que presenta una dependencia leve.

Su patrn se sueo habitual antes de la intervencin quirrgica, era de 8 horas diarias y un descanso por la tarde, no requera de ninguna prctica previa al sueo. Actualmente su periodo de dormir esta alterado porque no se acostumbra al ambiente hospitalario.

Con respecto al estado de conciencia el paciente se encuentra lucido, orientado en tiempo, espacio y persona, con un estado de alerta y cooperacin completa; cumple rdenes visuales, realiza cooperacin de clculo simple, reconoce objetos, habla coherentemente. En cuanto a las capacidades sensoperceptivas no presenta problemas en la visin, audicin, olfato, gusto y tacto, no utiliza ningn sistema de ayuda. En cuanto a su capacidad cognoscitiva es hipo activo, no presenta cambios en su estado de nimo.

Apertura ocular ( X ) 4 Espontaneo () 3 A la voz () 2 Al dolor () 1 No responde

Respuesta verbal ( X ) 5 Orientado, mantiene conversacin () 4 Confuso () 3 Palabras inapropiadas () 2 Sonidos incomprensibles () 1 No responde

Respuesta motora ( ) 6 Obedece Ordenes (X) 5 Localiza el dolor () 4 Solo retira () 3 Flexin anormal () 2 Extensin anormal () 1 no responde

Segn Escala de Glasgow 14 puntos

Patrn Auto percepcin Autoconcepto La paciente ha decidido cambiar su estilo de vida, ahora tendr una dieta ms estricta.

Patrn de Relaciones Rol Antes de su intervencin, se desempeaba como ama de casa. Refiere que la relacin con su esposo en fluida, reciba apoyo emocional por parte de l. Actualmente la paciente se encuentra activa, tiene una buena comunicacin y colabora con la inspeccin fsica.

Patrn de Sexualidad Reproduccin Paciente refiere que su inicio de vida sexual se realizo voluntariamente a los 15 aos con su enamorado de la secundaria, ahora sigue manteniendo su vida sexual activa con su conviviente.
Patrn Afrontamiento Tolerancia al Estrs El paciente refiere haber presentado una situacin poco estresante, por los signos y sntomas que presentaba antes de la intervencin. Pero cuenta con el apoyo incondicional de su conviviente y sus familiares.

Patrn de Valores y Creencias Paciente nos argumenta que la religin es importante en su vida, siempre ha necesitado de Dios para salir adelante, nos manifiesta que es catlica.

Al control de los signos vitales: PA: 120/80 mmHg R: 19 X T: 36.8 C P: 76 X

HEMATOLOGIA LEUCOCITOS NEUTROFILOS EOCINOFILOS BASOFILOS MONOCITOS LINFOCITOS SEGMENTADOS RTO PLAQUETAS 10,200 86% 00% 00% 02% 12% 84% 290,000 mm3 6 X campo 55 -70 % 03 % 01 % 3-7% 25 40 % 150 00 400 000

UREA CREATININA BILIRRUBINA TOTAL BILIRRUBINA DIRECTA BILIRRUBINA INDIRECTA TRANSAMINASA GPT DESHIDROGENASA LACTICA DHL

14 ml/dl 0,76 mg/l 0,74 0,36 0.38 33 418

EXAMEN FISICO QUIMICO

DENSIDAD REACCION COLOR ASPECTO SANGRE LEUCOCITOS HEMATIES CELULAS EPITELIALES

1015 5.0 AMARILLO TURBIO (+) 1-2 X CAMPO 8-10 X CAMPO ESCASAS

Paciente en posicin semifowler, lucido, orientado en tiempo, espacio y persona, colaborador. A la entrevista de enfermera paciente muy comunicativa, responde interrogatorio de manera coherente y de buen nimo. Durante el turno se le observa en todo momento muy activo, colaborador con las actividades que realiza la enfermera.

Cabeza:

Cabeza normo ceflico. Cuero cabelludo seco, sin problemas de pediculosis. Sin presencia de cicatrices y suturas Cabello limpio y de color negro. Cara simtrica.

Cejas poco pobladas de color negro. Ojos sin secrecin. No presenta trastornos neurolgicos, ni edemas palpebral. Pupilas foto reactivas Escleras blancas. Conductos lagrimales abiertos. No presenta fotofobia

Pabelln auricular limpios, Orejas bien formadas y surcos auriculares ntegros. Escucha con normalidad. No presenta tinitus.

Mucosas hidratadas. No tiene lesiones en la nariz. Fosas nasales limpias.

Mucosas orales semihidratadas, secas. Piezas dentarias completas Sin presencia de caries.

Simtrico, no doloroso a la movilizacin y a la palpacin. Amgdalas tamao normal. Pulso carotideo (76 X) ritmo regular.

Simtrico, sin ninguna malformacin. Mamas: pequeas y turgentes Ligera respiracin Pulso apical claro.

Abdomen blando y depresible. Herida operatoria limpia, sin apsitos. Herida con secrecin de fluidos, lquidos hemticos. Con dolor en herida.

Miembros inferiores: Presencia de edemas (++/+++) valoracin fvea. Presencia de cicatrices.

Paciente adulta joven de inciales M.V.C.V de 24 aos de edad, sexo femenino, hospitalizada en la cama N22 del servicio de maternidad del Hospital de Apoyo III Sullana, purpera mediata de parto distcico mas pre eclampsia severa, en su 5to da post operatorio. Se encontr en posicin semifowler, LOTEP, refiere un dolor en regin hipogastrio, en la escala anloga visual de 7. A la valoracin en su examen fsico presenta conjuntivas rosadas, piel y mucosas hidratadas, sus mamas presentan pezn formado, con secrecin lctea, abdomen blando y depresivo, fondo uterino por debajo de cicatriz umbilical. Herida operatoria limpia sin apsito con poca secrecin; genitales loquios en mnima cantidad. En miembros inferiores presenta signo de fvea ++/+++, puede moverlos sin ninguna dificultad.

Patrn de percepcin Control de la salud La seora M.V.C.V ingresa al hospital de Apoyo III Sullana, por motivo de Pre eclampsia Severa, presentando cefalea, mareos, edema en miembros superiores e inferiores, anteriormente ha tenido una intervencin quirrgica por cesrea (hace 3 aos). Paciente manifiesta no tener alergia a ningn medicamento ni alimento, conviviente refiere no consumir alcohol, solo en casos especiales. En cuanto a su recuperacin, va mejorando constantemente y el dolor va disminuyendo poco a poco. Paciente est cumpliendo con su tratamiento mdico, con la ayuda del personal del hospital y tambin de su conviviente. Presenta antecedentes de enfermedades familiares, en este caso diabetes.

La primiparidad juvenil o aosa, la obesidad, la diabetes, la existencia de una mola o el embarazo gemelar son algunos de los factores que favorecen esta complicacin. Es una complicacin del embarazo caracterizada por hipertensin arterial a partir de la vigsimo cuarta semana de gestacin, proteinuria (eliminacin de protenas en la orina) mayor de 0,3 gramos por litro en 24 horas, o edema (acumulacin de lquidos en el espacio intersticial de los tejidos).

Paciente refiere que antes de ser hospitalizada su apetito haba disminuido. Actualmente lleva cinco das en maternidad y refiere aumento de apetito. La piel de la paciente se encuentra hidratada, en miembros inferiores presenta signos de fvea (++/+++). Paciente pesa 80Kg y mide 1.45, su IMC 38

Al paciente con Preeclapmsia se deber tener un control extra sobre su alimentacin, en especial, deber beber mucha agua y reducir al mnimo la cantidad de sal en las comidas, ya que la sal aumenta la tencin. No obstante, no se deber eliminar de su cuerpo por completo de su alimentacin, ya que la embarazada necesita sal para mantener el fluido de los lquidos de su cuerpo

En lo que respecta a la evaluacin intestinal la paciente durante el da hace de 1 2 deposiciones formadas, de color normal, no presenta incontinencia ni esfuerzo para defecar. En la eliminacin urinaria el paciente durante el da orina de 3 4 veces con una diuresis de 600 ml de color amarillo claro con calibre de chorro en la orina normal, sin presencia de dolor al miccionar, ni dolor lumbar y sin un sistema de ayuda.

Anlisis e interpretacin En Pacientes con Preeclampsia, se produce una retencin de orina y retencin de liquidos, hay disminucin variable en el flujo sanguneo renal y una disminucin de la filtracin glomerular, por la consiguiente elevacin de creatinina y acido urico. En casos aparece proteinuria, mayor permeabilidad de protena como transferinas y globulinas, proteinuria cede una semana post parto, Cuando los pequeos vasos sanguneos de los riones pierden lquido, la protena que hay en el torrente sanguneo se elimina al orinar. Es normal tener una cantidad pequea de protena en la orina pero si sobrepasa un nivel determinado puede indicar que tienes preeclampsia.

Su patrn se sueo habitual antes de la intervencin quirrgica, era de 8 horas diarias y un descanso por la tarde, no requera de ninguna prctica previa al sueo. Actualmente su periodo de dormir sigue normal.

El patrn de sueo se ve alterado por que en pacientes con preeclapmsia durante la gestacin se necesita dormir entre 8 a 9 horas, pero por el mismo ambiente y control de la preeclampsia, despus del embarazo la situacin en la que esta el paciente y la estancia del hospital hacen que el paciente no pueda lograr conciliar el sueo en algunos casos se ve necesario la administracin de un medicamento , en otros casos el paciente poco a poco vuelve a recuperar su ritmo del sueo al cual estaba acostumbrada.

Con respecto al estado de conciencia el paciente se encuentra lucido, orientado en tiempo, espacio y persona, con un estado de alerta y cooperacin completa; cumple rdenes visuales, realiza cooperacin de clculo simple, reconoce objetos, habla coherentemente. En cuanto a las capacidades sensoperceptivas no presenta problemas en la visin, audicin, olfato, gusto y tacto, no utiliza ningn sistema de ayuda.

El patrn perceptivo cognitivo no se encuentra alterado puesto que el paciente responde a todas las preguntas que se realizan al momento de la entrevista y la valoracin: esto permite a que el paciente logre una mejor evolucin de su salud , ya que muestra ganas de participar en cada procedimiento que se realiza o que se va a realizar

La paciente ha decidido cambiar su estilo de vida, ahora tendr una dieta ms estricta.

El paciente tomara conciencia sobre su estilo el vida el cual ha llevado durante ese tiempo y las consecuencias que ha trado. Es por ello que dejara su estilo de vida anterior por otro mas saludable que no tenga consecuencia perjudiciales para su salud , el entorno que lo rodea debe ser un soporte para que ella pueda llegar a tener el estilo de vida adecuado , con la ayuda de familiares y con quienes estn al alrededor

Antes de su intervencin, se desempeaba como ama de casa. Refiere que la relacin con su esposo en fluida, reciba apoyo emocional por parte de l. Actualmente la paciente se encuentra activa, tiene una buena comunicacin y colabora con la inspeccin fsica.

El paciente es una persona muy encantadora, tiene una buena relacin con su familia y adems con el personal de salud en general. Es una persona con ganas de colaborar y participar en procesos como en el tratamiento, hace notar su deseo de recuperarse para volver a casa con sus familiares

Paciente refiere que su inicio de vida sexual se realizo voluntariamente a los 15 aos con su enamorado de la secundaria, ahora sigue manteniendo su vida sexual activa con su conviviente.

El paciente refiere que lleva una relacin buena con su pareja no solo basada en el sexo tambin en amor, calor, afecto. La sexualidad esta unida a la identidad del paciente y los valores, que el paciente o las personas necesitan para darse o entregarse a otros.

El paciente refiere haber presentado una situacin poco estresante, por los signos y sntomas que presentaba antes de la intervencin. Pero cuenta con el apoyo incondicional de su conviviente y sus familiares.

El paciente a pesar del ambiente y de cmo se encuentre alterado su patrn del sueo , se encuentra tranquilo en el servicio de maternidad , por los cuidados que se le brindan que son esenciales para su recuperacin que estn cubriendo sus necesidades y expectativas gracias a las atenciones que le brinda el personal de salud.

Paciente nos argumenta que la religin es importante en su vida, siempre ha necesitado de Dios para salir adelante, nos manifiesta que es catlica.

La religin catlica tiene siempre presente a Dios, quien es el que brinda fuerzas para salir adelante, el que apoya al paciente cada da para su recuperacin, el paciente se aferra a el atraves de oraciones El personal de salud respeta la religin y costumbres de cada paciente a quien se le brinda los cuidados respectivos.

Dolor agudo R/C agentes lesivos post operada M/P dolor y expresin verbal de dolor. Exceso del volumen de liquido R/C disminucin de la perfusin glomerular S/C a retencin anormal de lquidos corporal E/P edema en manos y pies disminucin de diuresis. Riesgo de infeccin R/C defensas primaria bajas, piel lesionada.

Alteracin de la perfusin tisular cardiaca renal, heptica R/C aumento de la resistencia perifrica secundaria a una vasoconstriccin M/P elevacin de la PA, proteinuria y transaminasas.
Riesgo de sangrado R/C con complicaciones post parto. Deterioro de la movilidad fsica R/C limitacin de la amplitud de movimiento S/C intervencin quirrgica M/P dificultad para deambular.

HIPERTENSION ARTERIAL: mayor a 149/90 EDEMA: la ganancia de peso mayor de un kilo en una semana. PROTEINURIA: prdida mayor a 2g. /da. En la Preeclampsia la Hipertensin Arterial se presenta en el embarazo a partir de la semana 20, continua presente durante el parto y el puerperio inmediato y mediato.

PREECLAMPSIA LEVE A partir de un valor de tensin arterial de 140/90 mm Hg PREECLAMPSIA SEVERA A partir de un valor de tensin arterial de 160/100 mm

1) 2) 3) 4)

Factores Factores Factores Factores

vasculo-endoteliales. Inmunolgicos. gentico-hereditarios. dietticos

Edad: ms frecuente en menores de 18 aos y mayores de 35(2), aunque algunos estudios demuestran que el riesgo se puede observar en embarazos en menores de 21 aos Clase social, raza, nivel socioeconmico: contrariamente a lo que se crea no predisponen a padecer PEC con ms frecuencia.

Tabaco: las mujeres gestantes fumadoras habitualmente tienen con menor frecuencia eclampsia que las no fumadoras, el riesgo relativo es de 0.17, es un factor protector. El tabaco disminuye el riesgo de Preeclampsia y disminuye la Tensin arterial durante el embarazo Paridad: las primigestas tienen ms posibilidades de enfermedad hipertensiva del embarazo, son 6 a 8 veces ms suceptibles que las multparas

El aumento de la tensin arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento de las resistencias preifricas y la disminucin del gasto cardaco. Cuando existe una tensin arterial elevada de larga evolucin, existe ya una adaptacin o acomodacin de rganos como el cerebro, rin, corazn, etc., hechos que no ocurren en la preeclampsia. Los mecanismos de inicio desencadenantes de toda la cadena de acontecimientos de la preeclampsia son diferentes y la mayora an no son conocidos.

Hemodinmicos:* Cambios cardiovasculares: aumenta la resistencia perifrica secundaria al vasoespasmo que se produce por la actuacin de ciertos factores sricos tras el dao endotelial acaecido a nivel placentario. La contractilidad miocrdica est rara vez alterada. Cambios renales: hay una disminucin variable en el Flujo Sanguneo Renal (FSR) y una disminucin de la Filtracin Glomerular (FG), con la consiguiente elevacin de creatinina y de cido rico plasmtico

Existira una "intolerancia inmunolgica" entre los vasos uterinos maternos (arterias espirales) y las clulas trofoblsticas fetales que invaden los capilares uterinos maternos, esto desencadena una respuesta inflamatoria con la siguiente liberacin de multitud de mediadores y factores lesivos endoteliales que modifican la produccin de los factores

Control Tensin Arterial. Balance hidroelectroltico. Peso en ayunas. Control de edema Administracin de medicamentos Protenuria en orina. Reposo decbito lateral Izq. Ejercicios pasivos Educacin: autocuidados, signos de alerta. Dieta hiposdica o moderada