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Introduccin
Las heridas quirrgicas estn contaminadas por bacterias, solo alguna de ellas desarrollan infeccin clnica.
Desde 1992 el Centers for Disease Control and Prevention (EE.UU) defini el trmino para las infecciones asociadas a procedimientos quirrgicos: Infeccin del Sitio Operatorio (ISO) 1.
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Introduccin
Introduccin
El concepto ISO tiene por objetivo protocolizar medidas de control de infecciones con el fin de impactar en los resultados de mortalidad, morbilidad, nmero de das adicionales de hospitalizacin y los costos econmicos gubernamentales. 2
Introduccin
En Cirugas Orales:
La frecuencia con que se manifiestan las infecciones postquirrgicas varan entre 0,5% al 68,4% en ciruga oral.3
Introduccin
AUTOR
Siddiqi. A (2010) Bui (2003)
TASA VARIABLE
2% 4.6% alveolitis, pain, swelling, trismus and t Alveolitis,subperiosteal hematoma, pain swelling, bony spicule
Contar CM(2010)
3.7%
pain, paresthesia, alveolar osteitis, temporomandibular joint discomfort, and oroantral fistula
wound infection 25 variables were evaluated
14.4% 5,3%
Siddiqi, A. et al, Int Oral Maxillofac Surg 2010; 39: 107114 Bui et al, J Oral Maxillofac Surg 2003 ;61:1379-89. Contar CM, Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2010;15:74-8. Ren YF & Malmstron HS, J Oral Maxillofac Surg 2007; 65:1909-21. Ramon Luaces-Rey et al, Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2010;15:633-8.
Introduccin
La gran variabilidad de las infecciones se debe a diferencias en los criterios diagnsticos y de evaluacin, variacin en la tcnica quirrgica, de la poblacin de estudio y en la ausencia de fineza de instrumentos de medicin en variables subjetivas como el dolor. 4
Introduccin
La falta de medicion ISO en ciruga oral genera un vaco en el conocimiento sobre la jerarquizacin del grado de infeccin y, con ello, la ausencia de una pauta de tratamiento que otorgue una clara necesidad de medicamentos a usar, das de licencia mdica y periodos de control.
Introduccin
Justificacin
Existe confusin e incertidumbre respecto a la descripcin de los signos y sntomas a evaluar de ISO en ciruga de terceros molares.
No existe evidencia concluyente respecto a esta materia.
Propuesta
Pregunta de investigacin
cuales son los tems y escala de medicin Infeccin del Sitio pacientes sometidos terceros molares?
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Objetivos
Objetivo general
Disear y evaluar una escala de medicin vlida y confiable para medir los niveles de ISO en ciruga de terceros molares.
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Objetivos
Objetivos especficos
1. Establecer los tems y dominios de la escala.
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Metodologa
Diseo
Estudio bietpico de construccin de instrumento de medicin Uso de estrategia cualitativa y cuantitativa
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De exclusin Artculos de pruebas diagnsticas, revisin de literatura, encuestas o cuestionarios de medicin de calidad de vida, cartas al editor u otros cuyo titulo o resumen no tuvieran relacin con nuestro objetivo.
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Cirujano Dentista que cuenta con ms de tres aos de prctica en el servicio pblico o privado en ciruga de exodoncia de terceros molares.
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a) Recopilacin de los tems mediante bsqueda sistemtica de la literatura. b) Creacin de encuesta con tems y escala de Likert. c) Presentacin de encuesta a expertos (ICOMS) (n= 100 a 150 expertos). d) Anlisis estadstico de resultados.
- Descriptivo. - Analtico. - Factorial.
Pacientes sobre 15 aos de edad sin distincin de gnero que hayan sido sometido a ciruga de exodoncia de terceros molares y se presenten en el servicio de Ciruga Mxilofacial del Hospital Base de Valdivia al primer control postoperatorio (7mo dia postquirrgico).
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b) Anlisis exploratorio:
Definir forma de medicin de cada tem*.
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Seleccin de tems
- Creacin base de datos en Microsoft Access - Anlisis de componentes principales con medida de adecuacin de Kaiser Meyer Olkin (KMO). Se aceptar cargas factoriales mayores o iguales a 0,6 con nivel de significancia menor a 0,05
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a) Entrenamiento de los Cirujanos Dentistas sobre el contenido y evaluacin de la escala. b) Aplicacin de escala en pacientes.
e) Determinar confiabilidad.
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Alfa de Cronbach
Opinin expertos Revisin literatura
Criterio
Constructo Confiabilidad: Interobservador
Indice Kappa
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Aspectos bioticos
Artculos cientficos
Confidencialidad de autores y revistas usadas
Panel de expertos
Presentacin consentimiento informado (CI)
Pacientes
Propuesta Informado Informe Belmont en Consentimiento
Financiamiento
ao 1 $M ao 1 $M total $M
580 280
580 280
1160 560
120 200
120 200
240 400
Total
1180
1180
2360
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Carta Gantt
Actividades Jul
2011
2012
2013
Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr
Recopilacion items rev. Literatura Redaccin de proyecto Unificacin de criterios Seleccin de expertos Entrevista a expertos PRESENTACION DE PROYECTO Anlisis entrevista Generacin items de cuestionario Creacin de cuestionario Anlisis por expertos Postulacin a financiamiento Presentacion en ICOMS Anlisis de resultados Confeccin 1 borrador Estudio piloto
CONSTRUCCION 2 BORRADOR Comit de Biotica Pasanta externa Aplicacin de escala en pacientes Validez y Confiabilidad Anlisis de Resultados Redaccin de Tesis PRESENTACION TESIS Publicacin
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Avance de resultados
Bsqueda sistemtica de la literatura Base de datos Knowledge - MEDLINE - TRIP Database - ISI Web of
Estrategia de bsqueda
Criterios de seleccin
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Estrategia de bsqueda:
uso palabras claves, terminos MeSH y booleanos
(patients OR "Patients"[Mesh] OR "Men"[Mesh] OR "Male"[Mesh]) OR "Female"[Mesh]) ("third molar" OR ("Molar, Third"[Mesh]) OR "third molar surgery" OR "wisdom teeth")
("Surgery, Oral"[Mesh] OR "Oral Surgical Procedures"[Mesh] OR exodontia OR "tooth extraction" OR "Tooth Extraction"[Mesh]) ("Postoperative Complications"[Mesh] OR OR complication* OR "Pain"[Mesh] OR pain OR "Edema"[Mesh] OR edema OR "suppuration"[MeSH] OR suppuration OR purulence OR "surgical wound infection"[MeSH] OR surgical site infection OR ecchymosis OR ("Ecchymosis"[Mesh]) OR "swelling"[MeSH] OR swelling OR "bone exposed" OR "nerve injury" OR osteomyelitis OR "Osteomyelitis"[Mesh] OR "Hemorrhage"[Mesh] OR bleeding OR local alveoli's OR "Dry Socket"[Mesh] OR trismus OR "trismus"[MeSH] OR "jaw fracture") NOT (case report AND implants) 30
medline (n=122)
TripDatabase 115
Eliminacin de duplicados (n=63) 371 artculos Excludos por criterios de seleccin (n=95) 276 artculos Falta acceso a texto completo (n=73)
203 artculos
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tipos
de
tems
Existen muchos signos y sntomas que tienen un mismo significado, pero medidos con distintos instrumentos. El ms evaluado fue pain en 89 artculos (23.67%) seguido por swelling en 33 artculos (8.77%) y trismus en 30 (7.97%).
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Figura 1: signos y sntomas ms usados en la literatura para evaluar complicacin postquirgica en ciruga de terceros molares
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Dry socket Alveolar osteitis Local alveolitis Osteomielitis Bone expoded Bone expicule
Abscess
Supuration
Pus Purulence
Exudation
Pus drainage Intraoral abscess
Wound infection
SSI
Avance de resultados
Encuesta de opinin sobre signos y sntomas en ISO en ciruga de terceros molares Confeccin de listado de 28 tems con escala de medicin.
Presentacin en XX International Conference of Oral and Maxillofacial Surgeons (ICOMS). Santiago Chile. Noviembre de 2011
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GRACIAS
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