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Es la reseccin quirrgica del apice dentario por la via transmaxilar , este tratamiento quirrgico de los focos apicales requiere

del cumplimiento de una serie de detalles quirurgicospara conseguir .por eso se le ha dado en llamar la operacin de los mil detalles

Eliminar los conductos radiculares accesorios a nivel apical Tener acceso a la parte lingual o palatina de la raz Eliminar una porcin d ela raz no obturada por via ortgrafa Preparacin d ela raz para la obturacin retrograda Eliminar los apices fenestrados en la cortical externa

Cuando ha fracasado el tratamiento radicular El relleno de un conducto radicular se ha sobrepasado el apice irritando los tejidos periapicales Dientes en cuyo interior se ha fracturado instrumento Dientes con calcificaciones Dientes con conductos anmalos Dientes que presentan falsos conductos

En pacientes con boca sptica Procesos agudos Dientes portadores con procesos apicales que han destruido el hueso Destruccin masiva del apice radicular Estomatitis ulcerosa Dificultad en el acceso a la zona periapical Cuando no sea posible la posterior restauracin del diente intervenido}

FASES: ANESTESIA: Requerir ser troncular debiendo complementarse con palatinos si es superior e infiltrativa local la altura de la pieza problema y de los dientes vecinos que favorecer la hemostasia

INCISION PARTSH: se realiza sobre encia adherida, respetando reborde gingival, es de concavidad hacia el fondo del vestbulo , cerca de la zona de la lesin Entre las desventajas cabe citar que deja un campo bastante sngrate , permite visualizacin limitada y puede dejar retracciones cicatrizales

NEWMANN: (trapezoidal interpapilar) es la mas verstil ,es una incisin horizontal , en el margen gingival,con descargas verticales en ambos lados

COLGAJO TRIANGULAR: Solo se relaiza una incisin vertical de descarga, que estar ubicada a uno o dos dientes por mesial de la lesin

COLGAJO DE LUEBKE OCHESTEIN Ideado por los periodoncistas para evitar las resecciones gingivales. Se realizara una incisin horizontal siguiendo las lneas cervicales de los dientes a unos 3 o cuatro milmetros del surco gingival en la encia adherida y posteriormente se hacen dos descargas verticales, presenta los inconvenientes de formar cicatrices, ser de sutura difcil y dar un campo quirrgico sangrante

con legra ,periostomo o disector , se separa mucosa y periostio del hueso, el arrancamiento de los frenillos o inserciones musculares no representa ningn problema esttico, ni funcional. La visin del campo ha de ser perfecta y del colgajo no debe interponerse en las maniobras operatorias

OSTEOTOMIA: cuando el tejido seo esta adelgazado o destruido , la osteotoma parte de esta zona ,se puede realizar con una gubia . si el hueso es grueso se har con alta velocidad y fresa redonda de carburo tungsteno N. 6 y 8 retirando suficiente hueso que permita un adecuado acceso a la lesin

AMPUTACION DEL APICE RADICULAR: Deber ubicarse exactamente en el pice radicular, pero si hubiesen dudas se introducir una sonda por dicho conducto, lo que permitir fijar la posicin del apice. Con una fresa se cortara la raz hasta el nivel del hueso sano cuidando siempre que el corte no sea mas del tercio radicular

Existen dos aspectos esenciales que determinan si la microciruga conseguir o no conseguir xito: En primer lugar, se plantea la pregunta de que cantidad de pice hay que eliminar y en segundo lugar, con que ngulo debe realizarse. Depende de la frecuencia de conductos laterales y ramificaciones apicales. Las apicectomias in vitro en dientes humanos a 1, 2, 3 o 4mm del pice mostraron que en todos los casos existan ramificaciones del sistema de conductos radiculares. No obstante, mas all de 3mm su proporcin era de menos 10%. Por lo tanto, hay que contar 3mm del pice radicular para eliminar con seguridad el 90% de los conductos laterales y ramificaciones apicales.

Errores frecuentes, a la derecha en el pasado se exigia un angulo de mas de 45 porque el cirujano tenia que poder observar la entrada al conducto.

Con el microscopio quirurgico y los instrumentos microquirurgicos se puede mnimizar la eliminacion de hueso y del apice radicular: en primer lugar, se reduce el tamao de la lamina osea vestibular que debemos eliminar, lo que estabiliza el diente. En segundo lugar, se dejan al descubierto menos tubulos dentinarios, lo cual impide una permeabilidad y una contaminacion extensas. En tercer lugar, se evitan las potenciales comunicaciones entre el endodonto y el periodonto, y se conserva de este modo el diente.

Angulo de reseccion: muestra diferentes superficies de reseccion segn el angulo con el que se secciona el apice, en un angulo de reseccion plano, pero demasiado conservador, no se elimina suficiente sustancia dentaria(linea1). Un angulo mas inclinado (3 y 4) requiere la eliminacion de un fragmento extenso del hueso vestibular, ya que en ocasiones no se llega al apice lingual (linea3). Lo ideal seria un angulo de 10 (linea 2), y es preciso eliminar 3mm del apice radicular.

6. RASPADO DEL PROCESO PERIAPICAL: Usamos cucharillas medianas y filosas con pequeos movimientos, elevamos el tejido enfermo teniendo mucho cuidado en zonas en que hay mayor adhesin. Lavaremos la cavidad con irrigacin profusa de suero fisiolgico o agua esteril . la cavidad osea debe quedar completamente limpia y con sangrado normal. 7.TRATAMIENTO RADICULAR: El conducto debe ser ensanchado y esterizado convenientemente para luego hacer la obturacin con conos de gutapercha tratando que sobresalga por el orificio superior .

SUTURA: Se precede a la reposicin del colgajo a su sitio y se sutura la incisin con puntos separados

Rudolf Beer,Michael A. Baumannez, Atlas de endodoncia Matteo Chiapasco, Cirugia oral, texto y atlas en color Cirugia Bucal Ries Centeno

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