ARITMII CE PRECED ŞI

URMEAZĂ STOPULUI
CARDIAC
 Aritmiile cardiace
Să înţelegem:
• Importanţa aritmiilor care apar înainte de
instalarea stopului cardiac şi după
resuscitarea acestuia
• Principiile de tratament al acestor aritmii
 Aritmiile cardiace
Principii de tratament

• Cum se simte pacientul? Stabil sau

instabil hemodinamic? Depistam
manifestari adverse ?
• Ce tip de aritmie prezintă?
 Manifestari adverse (1)
• Semne clinice de debit cardiac
scazut:
-paliditate, transpiratii, extremitati reci,
alterarea statusului
mental,hipotensiune arteriala(<90mmHg
)
• Tahicardie extrema >150/min.
 Manifestari adverse (2)
• Bradicardia marcata
-absoluta< 40/min si relativa< 60/min la
pacientii cu rezerva cardiaca redusa
• Semne de insuficienta cardiaca
-edem pulmonar acut, turgescenta
jugularelor, hepatomegalie
• Durere toracica
 Principii de tratament
• In toate cazurile :
-administram oxigen
-acces iv
-monitorizare
-EKG 12 derivatii daca este posibil
-determinare de elecroliti si
corectarea diselectrolitemiilor K, Mg, Ca
 Variante de tratament
Bradicardie
• Pacing

Tachicardie
• Cardioversie
Toate aritmiile
• Antiaritmice si alte medicamente
 Pacingul cardiac
• Metodă sigură de tratare a bradicardiilor
• Este nevoie de o persoană autorizată pentru a
introduce pacemaker-ul transvenos
• Se foloseşte la apariţia manifestărilor adverse
sau când medicaţia nu are nici un efect
• Pacingul extern, transcutan – alternativa pana
la pregatirea celui tansvenos; poate fi dureros-
analgezie si sedare
• Fist pacing- lovituri ritmice –50- 70 / min
 Cardioversia
• Se foloseşte pentru conversia tahiaritmiilor la
ritm sinusal
• Se foloseşte când apar manifestări adverse
– Medicamentele sunt ineficiente
• Poate provoca FV !
– Trebuie să se folosească un şoc sincron cu
unda R
– Necesită sedare / anestezie
 Cardioversie
• Energia primului soc :
-200J (120-150J soc bifazic ) –pentru
tahicardia cu complex QRS larg si
fibrilatia atriala
-100J (70-120J soc bifazic ) – pentru
tahicardiile supraventriculare si flutterul
atrial
 Antiaritmice şi alte medicamente
• Pot converti tahiaritmia la ritm sinusal
– Mai puţin sigure decât cardioversia
– Se folosesc când nu există manifestări adverse
• Se folosesc pentru tratarea bradicardiei iniţiale
– Sunt mai puţin eficiente dacă debitul cardiac
este scăzut
Toate medicamentele folosite în tratamentul
aritmiilor pot provoca aritmii !
 Bradicardia
• Există manifestări adverse?
– Tensiunea arterială sistolică < 90 mmHg
– Frecvenţa cardiacă < 40 bătăi /min
– Aritmii ventriculare care trebuie cupate
– Insuficienţă cardiacă
Dacă DA – administraţi atropină 500 µg i.v. şi
evaluaţi răspunsul la terapie
• NU administrati atropina la pacientii cu transplant
cardiac –paradoxal induce BAV de grad inalt
 Bradicardia
DACĂ:
• Răspunde satisfăcător la atropină şi -
• NU există manifestări adverse

Se va evalua riscul instalării asistolei:

• Episoade recente de asistolie?
• BAV gradul II Mobitz II?
• BAV total cu complex QRS lărgit?
• Pauză ventriculară > 3 secunde?
 Bradicardia
DACĂ:
• Există riscul asistolei, sau
• Dacă NU raspunde la atropină

• Alte doze de atropină, maxim 3 mg

• Pacing extern
• Perfuzie cu adrenalină, 2-10 µg /min
• Pregăteşte pacemakerul transvenos
CERE AJUTORUL PERSOANELOR
AUTORIZATE !
 Bradicardia
• Droguri alternative pentru bradicardia
simptomatica :
- dopamina
- isoprenalina
- teofilina
- glucagon iv – in bradicardiile induse
de betablocante si de calciublocante
 Bradicardia
• Dacă nu răspunde la atropină şi:
• NU există riscul asistolei

Supravegheaţi pacientul
 BRADICARDIA
(Ritm <40 bătăi /min sau anormal de lent pentru statusul hemodinamic)

Simptome adverse?
•BP sistolic <90 mm Hg
•Ritmul < 40 bătăi /min
DA NU
•Aritmiile ventriculare care
necesită suprimare
Atropină •Insuficienţă cardiacă
500 µg i.v.

Răspuns
DA
satisfăcător?

NU Exista riscul asistoliei?

•Asistolă recentă
•Bloc AV grad II Mobitz II
DA
•Bloc AV total cu QRS larg
Atropină 500 µg i.v. •Pauză ventriculară >3 s
se repetă până la maximum 3 mg
• pacing extern
•Epinefrină 2-10 µg min-1
alternative:aminofilina, isoprenalina, NU
dopamina, glucagon, glycopirolate
Cere ajutorul specialiştilor Supraveghează
Pregătire pentru pacing transvenos
 Tahiaritmiile
• Tahicardia cu compex QRS larg>0,12s:
-de obicei origine ventriculara dar si
supraventriculara cu conducere
aberanta
- ritm regulat – TV sau TPSV cu BRS
-ritm neregulat –TV polimorfa , fibrilatie
atriala cu BRS, fia cu WPW ,
 Tahiaritmiile
• Tahicardia cu complex QRS ingust :
- ritm regulat : - sinusala ,NAVRT ,
AVRT, flutter atrial cu blocaj fix
- ritm neregulat – fibrilatie atriala , flutter
atrial cu blocaj variabil
 Tahiaritmii
• In aritmiile ce preced oprirea cardiaca
principiile de tratament sunt comune
considerent pentru care se prezinta un
singur algoritm:
- cardioversie pentru pacient instabil
hemodinamic, amiodarona 300 mg in 10-
20min, repeta cardioversia, pev cu
amoidarona 900 mg in 24 h
- medicatie antiaritmica daca este stabil
hemodinamic ,in functie de tipul aritmiei
Tahicardia cu complexe QRS largi

• Pacientul are puls?

NU! – urmează protocolul FV

DA – există manifestări adverse?

 Tahicardia cu complexe QRS largi
• Manifestări adverse
– Tensiunea arterială sistolică< 90 mmHg
– Dureri toracice
– Insuficienţă cardiacă
– Ritmul > 150 bătăi /min

DA
NU
•Solicita cardiologul
•Antiaritmice
•cardioversie
•Consult cardiologic
•Antiaritmice
•Cardioversie

Corectează hipopotasemia, administrează magneziu


Instabilă
Şoc sincron
până la 3 încercări
•Amiodaronă 300 mg IV în 10-20 min
şi repetarea şocului, urmată de:
•Amiodaronă 900 mg în 24h
Neregulat
Cereţi ajutor de specialitate
Posibilităţile includ:
•FA cu bloc de ramură
Se tratează ca şi complex îngust
•FA cu sdr. de preexcitare
ventriculară
Consideraţi Amiodarona
•TV polimorfică(ex. Torsada
vârfurilor – administraţi
magneziu 2g în 10 min)
•Suportul funcţiilor vitale: administrare oxigen, linie IV
Algoritmul
•Monitorizare ECG, TA, Sp O2 tahicardiei
•Printaţi ECG în 12 derivaţii dacă este posibil, sau ritmul
•Identificaţi şi trataţi cauzele reversibile (cu puls)
Este stabil pacientul?
Semnele de instabilitate includ:
1.Nivel de conştienţă scăzut 3.Durere precordială
2.TA sistolică < 90 mmHg 4.Insuficienţă cardiacă
Stabilă
QRS îngust (< 0,12 sec)?
Larg Îngust
QRS îngust
Este regulat?
Neregulat
Regulat
QRS larg
Este regulat?
Regulat Tahicardie cu complex
îngust neregulată:
•Folosiţi manevre vagale Probabil fibrilaţie atrială
•Adenozină 6 mg IV rapid Controlaţi ritmul cu:
în bolus •β-blocanţi IV, digoxin IV,
- dacă nu răspunde adm. 12 mg sau diltiazem IV
Dacă debutul < 48h
- dacă nu răspunde adm. încă 12 mg
•Amiodaronă 300 mg IV
•Monitorizare ECG continuă în 20-60 min; urmată de
900 mg în 24h
Dacă este o tahicardie ventriculară
(sau un ritm incert)
•Amiodarona 300 mg IV în 20-60 Nu
Ritm sinusal normal
min; urmată de 900 mg în 24h
reinstalat
Cereţi ajutor de specialitate
Dacă s-a confirmat anterior tahicardia Da
supraventriculară cu bloc de ramură:
•Administraţi Adenozină ca şi în cazul
Posibilitate de TPSV prin reintrare:
Tahicardiei cu complex îngust Posibil flutter atrial
•ECG în 12 derivaţii
•Controlaţi ritmul
•Dacă se repetă, administraţi
(ex. β-blocanţi)
Adenozină & consideraţi profilaxia
antiaritmică
 Fibrilaţia atrială
• Semne adverse prezente:
-- Ritm > 150 bătăi /min
– Dureri precordiale
– Perfuzie tisulară slabă
– hTA
CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE!
4. Heparinizare
5. Şoc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120-
150 J)
6. Amiodaronă 300 mg în10-20 min
7. Repeta cardioversia
 Fibrilatia atriala
• Debut sub 48h si fara semne adverse:
-amiodarona –300 mg in 20-60 min apoi
pev cu 900 mg in 24 h
-cardioversia poate fi luata in considerare
• Debut peste 48 h , fara semne adverse
-nu se va face cardioversie electrica sau
farmacologica decat dupa anticoagulare sau
ecografie transesofagiana
-controlul ratei cu betablocant,digoxin,
diltiazem, magneziu
Tahicardia cu complexe QRS înguste
(Tahicardie supraventriculară presupusă)

• Ritm > 250 bătăi /min, absenţa pulsului

→ şocuri sincrone
2. FA rapidă
→ Urmaţi algoritmul FA
3. Complex QRS îngust, cu puls
→ Urmaţi algoritmul tahicardiei supraventriculare
Tahicardia cu complexe QRS înguste
(Tahicardie supraventriculară presupusă)
1. Manevre vagale
– Manevra Valsalva
– Masajul sinusului carotidian
2. Adenozină i.v.
– 6 mg bolus
– 12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)
Dacă nu au efect:
CEREŢI AJUTORUL SPECIALIŞTILOR!
 Tahicardia cu complexe QRS înguste
(Tahicardia supraventriculară presupusă)

Manifestări adverse
•TA sistolică < 90 mmHg
•Dureri precordiale
•Insuficienţă cardiacaă
•Puls > 200 bătăi /min
NU DA
• Antiaritmice • Şocuri sincrone
• (atenţie la • Amiodaronă la nevoie
interacţiunile dintre
medicamente)

Instabilă
Şoc sincron
până la 3 încercări
•Amiodaronă 300 mg IV în 10-20 min
şi repetarea şocului, urmată de:
•Amiodaronă 900 mg în 24h
Neregulat
Cereţi ajutor de specialitate
Posibilităţile includ:
•FA cu bloc de ramură
Se tratează ca şi complex îngust
•FA cu sdr. de preexcitare
ventriculară
Consideraţi Amiodarona
•TV polimorfică(ex. Torsada
vârfurilor – administraţi
magneziu 2g în 10 min)
•Suportul funcţiilor vitale: administrare oxigen, linie IV
Algoritmul
•Monitorizare ECG, TA, Sp O2 tahicardiei
•Printaţi ECG în 12 derivaţii dacă este posibil, sau ritmul
•Identificaţi şi trataţi cauzele reversibile
(cu puls)
Este stabil pacientul?
Semnele de instabilitate includ:
1.Nivel de conştienţă scăzut 3.Durere precordială
2.TA sistolică < 90 mmHg 4.Insuficienţă cardiacă
Stabilă
QRS îngust (< 0,12 sec)?
Larg Îngust
QRS îngust
Este regulat?
Neregulat
Regulat
QRS larg
Este regulat?
Regulat Tahicardie cu complex
îngust neregulată:
•Folosiţi manevre vagale Probabil fibrilaţie atrială
•Adenozină 6 mg IV rapid Controlaţi ritmul cu:
în bolus •β-blocanţi IV, digoxin IV,
- dacă nu răspunde adm. 12 mg sau diltiazem IV
Dacă debutul < 48h
- dacă nu răspunde adm. încă 12 mg
•Amiodaronă 300 mg IV
•Monitorizare ECG continuă în 20-60 min; urmată de
900 mg în 24h
Dacă este o tahicardie ventriculară
(sau un ritm incert)
•Amiodarona 300 mg IV în 20-60 Nu
Ritm sinusal normal
min; urmată de 900 mg în 24h
reinstalat
Cereţi ajutor de specialitate
Dacă s-a confirmat anterior tahicardia Da
supraventriculară cu bloc de ramură:
•Administraţi Adenozină ca şi în cazul
Posibilitate de TPSV prin reintrare:
Tahicardiei cu complex îngust Posibil flutter atrial
•ECG în 12 derivaţii
•Controlaţi ritmul
•Dacă se repetă, administraţi
(ex. β-blocanţi)
Adenozină & consideraţi profilaxia
antiaritmică
Întrebări?
 Rezumat
• Aritmiile cardiace pot necesita tratament de
prevenire a stopului cardiac sau de
menţinere a stabilităţii hemodinamice
• Tratamentul depinde de starea pacientului şi
de tipul aritmiei
CEREŢI DIN TIMP AJUTORUL
SPECIALIŞTILOR