Qu es la ictericia por lactancia materna?

Descrita por primera vez hace casi 50 aos. La ictericia por leche materna o hiperbilirrubinemia no conjugada benigna asociada con la lactancia materna, es una causa comn de ictericia prolongada en el lactante, generalmente de trmino y que sin la ictericia se considera sano. Se presenta en la primera o segunda semana de vida. Puede persistir por hasta 12 semanas antes de la resolucin espontnea. La incidencia en el neonato con LME durante las primeras 23 semanas de vida se ha reportado en 36%. A pesar de que Academia Americana de Pediatra recomienda LME durante los primeros 6 meses de vida, su interrupcin se propone a menudo tanto como un diagnstico, como una intervencin teraputica. Ambas acciones no avaladas con la evidencia actual. Se debe realizar una investigacin reflexiva para descartar causas patolgicas de hiperbilirrubinemia no conjugada para permitir la lactancia materna ininterrumpida.

Terminologa
Varios aspectos de la bilirrubina y la terminologa de medicin requieren de una explicacin. En primer lugar, una bilirrubina srica total de ms de 1,5 mg/dl (26 mmol/l) es anormal. Aunque la ictericia en los recin nacidos no es evidente en el examen fsico hasta que los niveles superan 5 mg/dl (86 mmol / l). Cuando se habla de medir los niveles sricos de bilirrubina, es correcto utilizar los trminos bilirrubina directa e indirecta, cuando se habla de la fisiologa de la bilirrubina, los trminos de bilirrubina conjugada y no conjugada se deben utilizar. Por ltimo, para la deteccin y tratamiento de una hiperbilirrubinemia no conjugada se debe utilizar siempre la bilirrubina srica total, en lugar de slo bilirrubina no conjugada.

Hemoxigen asa (SRE REL)

Biliverdin a Reductas a (SER)

UGT 1A1 Glucoronil Trasnferasa (Hepatocito)

Protoporfirin a III

4 grupos HEM
Hemoprotein as: Hemoglobin a Mioglobina Peroxidasa Citocromos

Hierro

HbF: Globinas 22 HbA12 2 HbA22 2

Pool de Fe

Pool de a.a.

Circulacin Enterohep tica

90% Deposiciones 10% reabsorbido (9% a nivel heptico 1% excrecin Renal ) Secreci n Biliar Estercobiling eno (Urobilingeno ) Flora Intestinal (Clostridium)

BNC Glucoronidasa BC Borde en Cepillo

Intesti no Delga do

Predisposicin Neonatal
En el recin nacido normal, la sntesis de la bilirrubina est aumentada considerablemente, mientras que la captacin heptica, conjugacin y la excrecin son menos eficientes que en los adultos. Un alto volumen sanguneo y la concentracin aumentada de hemoglobina en el recin nacido, junto con una significativamente menor vida media de los glbulos rojos, da como resultado un marcado aumento en la produccin de bilirrubina. Adems, la fisiologa neonatal limita la excrecin de bilirrubina. La actividad de la enzima heptica UGT 1A1 es significativamente menor en los recin nacidos que en los adultos, lo que resulta en una menos eficiente conjugacin de bilirrubina. La presencia de clostridium en la flora intestinal es necesaria para la conversin de la bilirrubina a estercobilina, por lo que, su ausencia resulta en una mayor concentracin de bilirrubina en el tracto intestinal. La enzima -glucuronidasa de la mucosa es ms activa en el intestino delgado infantil, favoreciendo el proceso de desconjugacin de bilirrubina. As, la mayor proporcin de bilirrubina no conjugada da como resultado, gracias a una permeabilidad aumentada de la pared

Predisposicin Neonatal

+ Circulacin Enterohep tica BNC + Glucoronidasa BC - Motilidad + Permeabilidad

Intesti no Delga do
- Flora Intestinal

Secreci n Biliar

- Excrecin

Estercobilingen o