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VULVA: INTRODUCCIN
Enfermedades inflamatorias que afectan las regiones pilosas pueden tambin afectar a la vulva. Suceptible a infecciones.
VULVA: HISTOLOGA
Labios mayores:
Constituidos por piel. Epidermis con epitelio escamoso estratificado, cornificado. Anexos cutneos: pelos, glndulas sebceas, odorosas apocrinas y ecrinas sudorparas. Tejido adiposo en el conjuntivo subepitelial.
Labios menores:
epitelio escamoso estratificado no cornificado. tejido conjuntivo vascularizado, sin tejido adiposo. hay glndulas sebceas, escasas glndulas apocrinas y ausencia de folculos pilosos.
Cltoris:
tejido conjuntivo subepitelial ricamente vascularizado, con cuerpos cavernosos (tejido muscular erctil) y rica inervacin.
VULVA: HISTOLOGA
Vestbulo:
epitelio escamoso estratificado no cornificado. tejido conjuntivo vascularizado, con glndulas mucosecretoras (submucosa).
Glndulas de Bartholin:
glndulas mucosecretoras -> zona posterior de los labios mayores. conductillos estn revestidos por epitelio estratificado cilndrico; los conductos, por epitelio transicional, y el conducto mayor, en su desembocadura en la vagina, por epitelio escamoso estratificado..
Vagina:
epitelio escamoso estratificado no cornificado, sin glndulas en el conjuntivo, que es ricamente vascularizado.
ADENITIS VESTIBULAR
Glndulas vestibulares Proceso crnico recidivante, doloroso pequeas ulceras Causa desconocida Extirpacin Qx. de la mucosa inflamada
Liquen Escleroso
Vulvitis atrfica crnica Atrofia, fibrosis y cicatrices. Adelgazamiento de la epidermis. Cualquier edad (+ frecuente menopausia) Factores genticos, autoinmunitarios, hormonales. Insidiosa, progresiva. Predisposicin a infecciones agudas.
Hiperplasia Escamosa
Distrofia hiperplsica Hiperplasia e hiperqueratosis Patogenia desconocida Epitelio Engrosado Dg clinico dificultoso Biopsia
TUMORES
Muchas clases: Benignos y Malignos; fibromas, neurofibromas, angiomas, Tu glndulas sudorparas, melanomas, sarcomas. Poco frecuentes
TUMORES BENIGNOS
Hidroadenoma papilar
Glndulas sudorparas apocrinas modificadas Ndulo bien delimitado, localizado en labios mayores o en pliegues interlabiales, tendencia a ulcerarse. Dg. Diferencial: Carcinoma Conductos tubulares revestidos por una capa nica o doble de cel. Cilndricas no ciliadas y una capa de cel. Mioepiteliales aplanadas.
CONDILOMA ACUMINADO
Tumores benignos de transmisin sexual Lesin escamosa inducida por el virus Papiloma humano (6 y 11). nicas o mltiples. Confluyentes, regin perineal, vulvar y perianal, vagina y cuello uterino. Proliferacin ramificada de aspecto arborescente de epitelio escamoso estratificado. Acantosis, paraqueratosis e hiperqueratosis. Atipias nucleares, vacuolizacin perinuclear en cel. superficiales (atipa coilocitsica). Regresin espontnea.
Carcinoma y NIV
Es poco frecuente 3% de todos los canceres genitales de la mujer. 2/3 mujeres 60 aos El 85% son carcinomas epidermoides Se dividen en dos grupos:
Morfologa macroscpica
Comienzan como leucoplasia Evolucionan a tumores firmes, indurados y exofticos, o ulceraciones endofticas. El diagnstico muchas veces se confunde con lesiones benignas como eccema y dermatitis
Dolor, molestias locales, prurito y exudaciones (infeccin secundaria es frecuente)
Clnica
1. Asociado a VPH
Generalmente precedido de una lesin precancerosa (NIV). (carcinoma in situ o enfermedad de Bowen) La NIV se caracteriza por atipia nuclear y aumento de nmero de mitosis y ausencia de diferenciacin de superficie La infiltracin depende de la edad de la paciente y del estado inmulgico Macroscpicamente las lesiones son placas blancas o pigmentadas
Diseminacin metastsica
Depende del tamao del tumor, de la profundidad de la infiltracin y de la participacin de vasos linfticos Los ganglios afectados son: inguinales, pelvianos, iliacos y periaorticos La metastasis afecta a pulmn e hgado
MELANOMA MALIGNO
Raros Mayor incidencia a los 60-70 aos Idnticas caractersticas biolgicas e histolgicas que los otros melanomas Capaces de hacer una extensa diseminacin metastsica Supervivencia menor al 32% El pronstico depende de la profundidad de la infiltracin, mayor a 1 cm
VAGINA
GENERALIDADES
Epitelio escamoso estratificado no queratinizado. Drenaje Linftico:
INTRODUCCIN
Se caracteriza por no presentar enfermedades primarias. La principal lesin grave es el carcinoma primario.
ANOMALAS CONGNITAS
Atresia Ausencia completa de vagina Vagina tabicada o doble tero didelfo Quistes del conducto de Gartner
Benignos
Malignos
Morfologia
Afecta con mayor frecuencia la parte posterosuperior de la vagina. Comienza como un foco de engrosamiento epitelial. Evoluciona hasta formar una masa en forma de placa. Se extiende centrfugamente e invade estructuras vecinas.
Clnica
Abundante leucorrea Asintomtico Fstulas urinarias o rectales
ADENOCARCINOMA
Infecuentes. Creciente frecuencia en mujeres jovenes cuyas madres fueron tratadas con dietilbestrol durante el embarazo.
ADENOCARCINOMA
Suelen estar formados por clulas vacuoladas que contienen glucgeno. Es difcil de curar por su crecimiento infiltrante e insidioso. Los carcinomas del cuello son mucho ms frecuentes que las neoplasias primarias de la vagina.
ADENOCARCINOMA
Morfologa
Frecuentemente se localizan en la pared anterior de la vagina. Tamao varia entre 0,2 y 10 cm. Pueden tambin originarse en el cuello uterino.
RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO
Muy poco frecuente. La mayoria de las veces en lactantes y nias menores de 5 aos. Morfologia:
Tienden a crecer como masas redondeadas, voluminosas y polipoideas. Su aspecto y consistencia se parece al de un racimo de uvas. Pueden confundirse con plipos inflamatorios benignos. Suelen producir infiltracin local y causar la muerte.
RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO
Sarcoma botrioides (rabdomiosarcoma embrionario) de la vagina que aparece como una masa polipoidea que protruye desde la propia vagina.
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
Introduccin: Infecciones potencialmente graves Carcinoma del cuello uterino 5% de todas las muertes por cncer en la mujer Programas de deteccin selectiva con frotis de Papanicolau.
PLIPOS ENDOCERVITIS
Tumoraciones inflamatorias relativamente inofensivas 2-5% de las mujeres adultas. Producen un manchado vaginal irregular o un sangrado que despierta la sospecha de alguna lesin ms grave. La mayora se forma en el conducto endocervical Blandos, formados por estroma por estroma laxo fibromixomatoso con glandulas endocervicales dilatadas, inflamacion y metaplasia escamosa.
La edad temprana del primer coito Las parejas sexuales numerosas Una pareja masculina con muchas parejas sexuales previas.
Son un espectro continuo de cambios morfolgicos. No siempre evolucionan a cncer. Se asocian a los VPH.
Displasia-carcinoma in situ.
Displasia Leve Displasia Grave/Carcinoma in situ
Lesiones Intraepiteliales
Bajo Grado Alto Grado
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Desde el 2do decenio hasta la vejez. Mayor incidencia entre los 40 y 45 aos.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
El carcinoma Cervical Avanzado se extiende por contiguidad afectando a estructuras vecinas. Metastasis a distancia pueden afectar al Hgado, Pulmones, Medula sea, y otras estructuras.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Solo menos del 5% esta compuesto por Clulas Pequeas poco diferenciadas. Un porcentaje aun menor esa compuesto por clulas indiferenciadas. (Mal Pronostico)
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Estadio II: Se extiende ms all del cuello, pero no alcanza pared plvica. Puede alcanzar la vagina pero no sobrepasa su tercio 1/3 inferior. Estadio III: Se extiende hasta la pared Plvica. Afecta al 1/3 inferior de la vagina. Estadio IV: Se extiende ms all de la pelvis verdadera o infiltra a la mucosa de la vejiga o recto.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Evolucin lenta en muchos aos. El nico signo de enfermedad puede ser la descamacin de clulas anmalas del cuello.
Frotis de Papanicolaou a todas las mujeres despus de que inician su vida sexual activa.
Examen Colposcpico del cuello uterino permitira identificar lesiones NIC por la presencia de placas blancas despus de aplicar cido actico. Otros sntomas:
Hemorragias vaginal Leucorrea Dolor o sangrado en el coito Disuria
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Tratamiento
Segn estadio
Grado Leve: Seguimiento con Frotis Papanicolaou Crioterapia Laser Escisin con asa de alambre Biopsia de cono Lesiones infiltrantes: Histerectoma Lesiones avanzadas: Radiacin
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Supervivencia
5 aos
Estadio
I: 80-90% Estadio II: 75% Estadio III: 35% Estadio IV: 10-15%
Glndulas endocervicales.
MUCHAS GRACIAS