MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVRSITATE DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE ,,NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA DE CHIRURGIE ORO-MAXILO FACIAL EF DE CATEDR DOCTOR HABILITAT N TIINE MEDICALE PROFESOR UNIVERSITAR DUMITRU CERBATIUC Facultatea Stomatologie

Tratamentul chirurgical al Parodontitelor apicale cronice,prin rezecie apical

Studenta: Ocnovanu Tatiana,anul V,grupa 3501 Conductor:asistent universitar Plrie Alexei

Definiia Parodontitelor apicale cronice

Sunt leziuni osteitice cu caracter necrotic si distructiv,localizate la nivelul parodoniului apical interesnd, n procesul de necroz i rezorbie,osul alveolar apical i apexul radicular, sub aciunea esutului de granulaie, care apare ca esut de reacie.

REZECIE APICAL
Prin rezecie apical se nelege un tratament radicular corect, executat sub controlul direct al vederii terminat cu ablaia poriunii apicale a rdcinii i a esutului inflamator periapical. E cea mai folosit tehnic chirurgical ajuttoare tratamentului endodontic. Avantajul rezeciei apicale fa de celelalte metode descrise anterior const n radicalitatea interveniei cu conservarea cert a dintelui, dac indicaia operatorie i tehnica au fost corect folosite. Dezavantajul metodei const n reducerea lungimii rdcinii cu repercursiuni asupra implantrii dintelui operat. Metoda mai este cunoscut si sub denumirile de "apectomie", "apicectomie", "granulomectomie"(Lucomski),"chiuretaj periapical"(Lacronique),dar aceasta din urma este incorect. Rezecia apical a fost preconizat de Farrar(1876) i perfecionat de Cl.Martin (1881),Black(1886)i Partsch(1896).

INDICAII
Dinii cu reacie periapical manifestat prin resorbia osului, cunoscut sub denumirea de granulom, dar aceast distrucie osoas s nu depeasc o treime din lungimea rdcinii Dinii cu granulom chistic Dinii cu granulom care nu cedeaz la un tratament radicular corect Dinii cu granuloame fistulizate Dinii cu ci false n apropierea apexului Dinii cu apexul larg deschis la tineri, la care nu se poate usca i obtura canalul corect pn la apex Dinii al cror canal nu poate fi uscat din cauz c comunic cu un chist din care se scurge o serozitate Dinii cu rdcinile cudate i nepermeabile Dinii cu rdcinile nepermeabile din cauza unor corpi strini, ca:instrumente rupte n canal, obturaii incomplete, dentin secundar, dispozitive radiculare la dinii cu obturaii incomplete care nu pot fi ndeprtate din cauza riscului de fracturare. Dinii fracturai n apropierea apexului Dinii la nivelul apexului crora se dezvolt chiste, sau tumori benigne, ca: fibromul central, odontomul, cementomul.

CONTRAINDICAIILE

-procese apicale nsemnate, care au distrus osul pe o mare ntindere, reducnd mult implantarea rdcinii; -atrofii alveolare ntinse, care au redus implantarea rdcinii, dinii devenind mobili, astfel nct prin rezecie se reduce foarte mult relaia cu osul alveolar; -leziuni coronoradiculare ntinse care depesc marginea alveolar i rdcina nu mai poate fi folosit pentru realizarea unui dispozitiv coronoradicular; -fracturi radiculare plasate n treimea inferioar a rdcinii; -infecii ale mucoasei bucale (stomatite), care contraindic temporar intervenia. Din punctul de vedere al strii generale,rezecia apical poate avea contraindicaii relative i absolute. Dintre contraindicaiile relative amintim:dintele n plin proces inflamator acut,sinuzite maxilare rinogene sau odontogene, strile febrile, convalescena dup unele afeciuni acute, diabetul decompensat, perioada ciclului menstrual, primele dou luni i ultima lun de sarcin. Dintre contraindicaiile absolute de ordin general sunt de menionat afeciunile cardiace decompensate, osteoporoza senil, hemofilia, toxicozele grave, nefritele cronice severe, afectiuni neuropsihice.

Scopul studiului. De a efectua o analiz a tratamentului

chirurgical prin apextomie ale PAC ntr-un anumit sector i ponderea de majorare sau micorare a numrului de pacieni supui tratamentului.

Sarcinile studiului.
Determinarea incidenei n dependen de sex,mediu de trai. Stabilirea coraportului dintre dinii cauzali i localizarea procesului. Selectarea tacticii de tratament n dependen de evoluie.

MATERIALE I METODE DE CERCETARE

Din 81 intervenii chirurgicale efectuate n perioada 01.01.2009 pn 01.05.2009 n cadrul serviciului stomatologic de chirurgie oral sector "Botanica" 18 au alctuit tratamentul chirurgical prin apextomie, ceea ce reprezint circa 22%. Din cei 18 pacieni 7sunt brbai i 11 femei cu o vrst medie de 29 ani. Programul de investigaii a inclus datele de paaport, anamneza i analiza examinrii paraclinice. Pentru aprecierea tratamentului efectuat studiului au fost supuse fiele de observaie ambulatorice. Interveniile chirurgicale la toi pacienii au fost efectuate n condiii de ambulator sub anestezie loco-regional.

Reieind din criteriile selectate am studiat :

Inciden a PAC n conformitate cu :

sexul dintele cauzal localizare grupul de dini mediu de trai (urban sau rural)

Rezultate i discu ii: Din lotul total de 18 de pacieni am obinut urmatoarele repartizari
Incidenta dupa sex
Barbati Femei

3,3 3

3,3 3

Incidenta conform locului de trai

3 3 n u m a r u l 3 3 3 3 3 3 3 3 3 rural urban

Predomina afectiunea in localitatile urbane cu un procentaj de 72,2%

Incidenta dupa repartizarea dintilor

3 3 n u m a r u l 3 3 3 3 3 3 3 3 3 maxila mandibula

Deci PAC se localizeaz frecvent la maxil

Incidena dup numarul de dini n regiunea operaiei

3 3 n u m a r u l 3 3 3 3 3 3 3 3 dinte 3 dini 3 dini

Afeciunea evolueaz frecvent n regiunea unui dinte

Incidena dup grupul de dini

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

n u m r u l

Frontal

Lateral

Afeciunea dat intereseaz mai mult grupul frontal de dini

Cazul clinic:
NUME, PRENUME: Bort Aliona; SEXUL: femenin; VRSTA: 24 de ani; DOMICILIU: Chiinu, str. Cuza Vod 10/3-107; LOCUL DE MUNC: omer; DIAGNOSTIC CLINIC: Parodontit apical cronic; ISTORIA CLINIC A BOLNAVULUI Acuzele bolnavului: Senzaii neplcute n regiunea rdcinii dintelui, senzaie de distensie, de lacerare, de jen, de discomfort, uneori de dureri uoare la apsare pe dinte. Istoricul actualei maladii: bolnavul a fost tratat terapeutic 2 ani n urm i acum s-a adresat la stomatolog din cauza durerilor n regiunea dintelui, care se intensific la apsare. I s-a fcut un control Roentghenologic unde i s-a depistat un granulom n regiunea apexului rdcinii dintelui 1.5 i se recomand tratament endodontic. Dup tratamentul endodontic durerile nu s-au ameliorat,i s-a fcut examenul radiologic i s-a depistat necesitatea de a efectua rezecia apexului deoarece s-a constatat material de obturare a canalelor dupa apex,ceea ce creaz discomfort i durere. Boli concomitente: HIV,HEPATIT, TBC,BOLI VENERICE-neag; Anamneza alergologic: Intoleran la medicamente- neag; Anamneza epidemiologic: n ultima jumtate de an n contact cu bolnavii contagoii nu a fost i n ultimele 3 luni nu a fost bolnav de boli contagioase.

Pregtirile preoperatorii:
-asanarea cavitii bucale -tratamentul endodontic al dintelui cauz n cazul pregtirii canalului este indicat ca aceasta s se efectueze cu cel mult 24 de ore nainte sau cel cel mai bine n ziua interveniei, evitndu-se n acest fel acutizarea proceselor apicale, situaie care determin suferine suplimentare i poate amna intervenia.

Clieul radiologic:
Pn la tratament

Tehnica operatorie:
Anestezie prin infiltraie cu sol.lidocain 2%-2ml
Se folosete anestezia local prin infiltraie pentru dinii maxilarului superior, cu excepia molarilor, pentru care se recurge la anestezia tuberal i palatinal. La mandibul se face anestezie local prin infiltraie la frontali, iar la laterali se completeaz anestezia local cu anestezia mandibular. Anestezia local prezint marele avantaj c micorareaz sngerarea prin vasoconstricia produs de adrenalin. n contraindicaia adrenalinei se recurge la xilin 2% fr adrenalin.

Incizia cu convexitate spre coroana dintelui

Decolarea lamboului:
Se efectueaz cu ajutorul decolatorului. Decolarea se iniiaz de la vrful lamboului spre baz, decolatorul introducndu-se pe linia de incizie i insinundu-se sub mucoas i periost care este rzuit de pe os cu o micare continu.

Trepanarea corticalei osoase

Trepanarea osului se efectueaz cu ajutorul frezelor sferice.

Rezecia apexului

Se efectueaz cu o frez cilindric fie pn la nivelul leziunii, fie doar pe o distan de 2-3 mm de la foramen apicale. Dup rezecia complet a apexului, acesta se ndeprteaz n bloc, mpreun cu esutul de granulaie, care de obicei ader de el, cu ajutorul unei chiurete.

Chiuretajul procesului patologic

ndeprtarea esutului patologic se efectueaz cu chiurete potrivite, n zonele mai greu accesibile putndu-se folosi escavatoare i linguri Black. Completa ndeprtare a esutului petologic este semnalat vizual prin apariia osului sntos, palpatoriu prin consistena osului i prin faptul c sngerarea diminu mult sau chiar nceteaz.

Prelucrarea medicamentoas cu ap oxigenat 3%

Sutura
n cavitatea bucal se utilizeaz n general sutura cu fire separate.

 RECOMANDRI:
De-a ine pung cu ghea 10-15 min cu interval de 30min, n urmtoarele 6 ore pentru a micora edemul; s nu se spele pe dini n ziua respectiv; s nu consume alimente prea dure sau lichide fierbini sau prea reci; cltituri cu ap cu sare; igiena cavitii orale la control pe a doua zi, peste 7 zile pacienta trebuie sa vin s i se ndeprteze aele.

TRATAMENT: 1. Tab.Lincomicini 0,5g de 2 ori pe zi,dup mncare,5 zile 2. Tab. Ketaconazol 0,2g/zi, 5 zile 3. Tab. Ketanov la durere.

CONCLUZII Se atest o prevalen a afeciunii n localitile urbane cu un procentaj de 72,2%. Studiul comparativ ntre sexe denot prevalarea femeilor fa de brbai cu 61,1% fa de 38,9% supui tratamentului. Se evideniaz localizarea frecvent a afeciunii la maxil n special n zona frontal. n cadrul parodontitelor apicale cronice se efectueaz tratament complex: endodontic i chirurgical.