NEUMONIA

DEFINICIONES:
NEUMONA: Infeccin aguda del parnquima pulmonar que genera manifestaciones sistmicas, sntomas respiratorios agudos y que se acompaa de infiltrados en la radiografa del trax. NEUMONA ATIPICA: infeccin del parenquima pulmonar cuya manifestacin clinica corresponde a un complejo sintomatico que incluye un curso a menudo afebril, sin afectacin del estado en general y recuentemente con componente obstructivo bronquial en contraste con las neumonas habituales. NEUMONA COMPLICADA: es la infeccin del parenquima pulmonar ms otros efectos patologicos como abcesos, derrame pleural y empiema.

EPIDEMIOLOGA:
Es una de las principales causas de morbimortalidad en < 5 aos en paises no desarrollados. 3 causa de MUERTE de 5 a 14 aos de edad. En pases tercermundistas la mortalidad es aproximadamente de 100 - 2.000 por 100.000 nios Neumococo causa ms frecuente en pediatra de Neumona Adquirida en la Comunidad.

FACTORES DE RIESGO:

Antecedentes de prematurez, desnutricin, nivel socioeconmico bajo, exposicin a contaminantes inhalados y asistencia a jardines infantiles.

FISIOPATOLOGA Y PATOGENIA
Los microorganismos se adquieren, en la mayora de los casos, por va respiratoria, y alcanzan el pulmn por trayecto descendente desde las vas respiratorias altas. Al llegar al alvolo y multiplicarse, originan una respuesta inflamatoria. Inhalacin directa de gotas de secreciones respiratorias infectantes. Aspiracin de contenido orofaringe. Diseminacin directa a lo largo de la superficie mucosa de las vias respiratorias superiores a inferiores. Diseminacin hematogena

>10mm//// 2-9mm

ETIOLOGIA
Recin nacido: Streptococcus grupo B Enterobacterias S. aureus L. monocytogenes C. trachomatis U. urealyticum Virus (Herpes simplex, Citomegalovirus, Enterovirus) 1 mes - 3 meses: C. trachomatis Virus (VSR, influenza, parainfluenza, adenovirus) S. pneumoniae B. pertussis Streptococcus grupo B S. aureus H. influenzae U. urealyticum 3 meses - 5 aos: Virus (VSR, influenza, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus) S. pneumoniae H. influenzae M. pneumoniae C. pneumoniae S. aureus Mayores de 5 aos S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae S. aureus M. tuberculosis. Virus

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Signos sintomatologa respiratoria alta rinorrea, frmito nasal, malestar general, estornudos Signos sintomatologas respiratorias bajatos, taquipnea, estridor, sibilancias, dificultad respiratoria, crpitos alveolares y retracciones subcostales Taquipnea: signo ms sensible y especifico en < 5 aos Se define como:* FR >60 por min en menores de 2 meses *FR >50 por min en nios de 2 12 meses *FR > 40 por min en nios de 1 a 5 aos. Fiebre saturacin de oxigeno baja: til para determinar severidad

PARMETROS CLNICOS Y EPIDEMIOLGICOS ORIENTADORES A DIFERENTES ETIOLOGAS.

Probabilidad de NAC segn Hallazgos clnicos

Tos, fiebre, taquicardia Y crepitaciones

Tos

Matidez

Crepitaciones

Fiebre

50%

Probabilidad de NAC
Ann Intern Med 2003;138:109-18

EVALUACION DIAGNOSTICA:
Historia clnica Hematologa completa Protena C reactiva cuantitativa Hemocultivo Radiografa de trax postero-anterior y lateral: Confirma afeccin del parnquima pulmonar, su extensin y posibles complicaciones asociadas. SaO2 (Oxmetro de pulso o gases arteriales): Se debe realizar de forma rutinaria. La ausencia de cianosis no descarta hipoxemia. En caso de derrame pleural : citoqumico, Gram y cultivo del lquido pleural y ecografia pleural. VSG (poco til)

TRATAMIENTO
A. Medidas Especficas: Tratamiento antibitico teniendo en cuenta grmenes mas frecuentes por grupos etreos Eficacia e ndice de resistencia por poblacin especifica Seguridad teraputica B. Medidas Generales: Hidratacin y nutricin adecuada Administracin optima de O2 de acuerdo a las necesidades Tratar la fiebre y el dolor Tratamiento de la patologa concomitante como: otitis, broncoespasmo, Hospitalizar en el nivel requerido de acuerdo a la gravedad del caso.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Menores de 2 meses Apnea signos de dificultad respiratoria: tiraje subcostal, aleteo nasal, cianosis, quejido. Hipoxemia: saturacin < 92% a nivel del mar intolerancia a la via oral Aspecto toxico Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio neumona complicada Enfermedades subyacente y/o afectacin inmunologica residir en un sitio no optimo para tratamiento o incompetencia familiar para el tratamiento.

TRATAMIENTO AMBULATORIO
A. PACIENTES ENTRE 3MESES-5 AOS Y MAYORES AFEBRIL: a) Eritromicina 30-40 mg/k/dia b) Azitromicina 10mg/k/dia el 1 dia y luego a 5 mg/k/dia por 4 dias ms. C) Claritomicina 15mg/K/dia x 2 semanas. Nota: igual manejo de 1-3 meses si se sospecha neumona atipica. FEBRIL: Amoxicilina 80 100 mg/k/da (c/8h) Amoxicilina - ac.clavulnico** Ampicilina - sulbactan** Trimetropin-sulfa 8mg/k/dia (2 dosis) Cefuroxime axetil:30mg/k/dia( 2 dosis) Cefprozil: 30mg/k/dia( 2 dosis) Ceftriaxone IM Penicilina procainica: 25000-50000 u/k/dia IM (1 dosis) ** Si el patrn de resistencia de Hib es importante y/o el paciente no es inmunizado considerar a las aminopenicilinas con inhibidor de betalctamasas de inicio.

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

CEFTRIAXONA 250MG EV C/12H AZITROMICINA 45 MG VO C/24H

BIBLIOGRAFIA 1. ALVAREZ, Ana Mara. Neumona Adquirida En La Comunidad En Nios: Aplicabilidad De Las Guas Clnicas. Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S59 - S62 2. ARISTIZBAL Duque, Gustavo. Neumonas Adquiridas En Comunidad. Revista Colombiana De Neumologa. Volumen 12 N 4, Noviembre De 2000 3. BENGUIGUI, F.J. Lpez Antuano, G. Schmunis Y J. Yunes Infecciones Respiratorias En Nios Editorial Paho 1999 4. GONZALEZ Mata, Antonio; Triana, Tibisay, et cols. Neumonia Adquirida En La Comunidad Recomendaciones Teraputicas En Menores De 12 Aos De Edad. Consenso De Expertos 2003 5. GONZALO De Liria, Carlos R; Arstegui Fernandez, Javier. Neumona Adquirida En La Comunidad. www.aeped.org 6. Neumonia Adquirida En La Comunidad En Nios - Sugerencias