ALUMNA: MARIELY MINGUILLO CALLE

Glndula sexual accesoria del sistema reproductor que se desarrolla alrededor de la porcin inicial de la uretra, pesa aprox. 15-20 gramos y esta ubicada en la parte inferior del recto y posterior de la base de la vejiga urinaria .

LOCALIZADA

Excavacin plvica DEBAJO de la vejiga. DELANTE del recto RODEA la uretra ATRAVIESA el conducto eyaculatorio conducto deferente De dolor gris y consistencia dura Mide:28x40x25 mm

zona de transicin num de clulas Componentes:

Msculo liso -

bloqueador Epitelial inhibidores de la 5 -reductasa Colgeno no responden

Componentes de la prstata
Componente epitelial (glandular) Componente Glandular (Msculo liso)

Liquido Seminal Total Liquido Prosttico 35-40% Vescula seminal 60% Glndulas uretrales 5 %

Irrigacin e inervacin
Arterias : proceden de las vesicales inferiores y de las hemorroidales medias. Venas: desembocan en los plexos vesicoprostticos , situacin a los lados de las prstata. Linfticos: forman un plexo periprostticos,del cual salen numerosos eferentes que van a los ganglios ilacos externos , hipogstricos y presacros. Nervios:emanan de los plexos hipogstricos (filetes sensitivos,secretores y motores)

FUNCION: produccin del liquido seminal, as como de diversas sustancias implicadas en la proteccin ante infecciones de orina. ENFERMEDADES: Hiperplasia Prosttica Benigna, las infecciones o Prostatitis y el Cncer de Prstata.

El tumor mas comn 20% 41 y 50 aos 50% 51 y 60 aos > 90% > 80 aos

la fuerza el calibre del chorro

Crecimiento Prosttico benigno

Es un crecimiento inevitable de la glndula producto de la edad y de la funcin hormonal normal. Hay un excesivo crecimiento celular de los dos componentes prostticos ( epitelial y glandular y Estromal Msculo liso con disminucin de ndice apotosico) se hace a expensa de la zona transicional ( 5% Gland.) Dihidrotestoterona (DHT) Acumulacin Testosterona + 5alfa reductasa __DHT

HPB

AGRANDAMIENTO COMPRIME LA LUZ DE LA URETRA GLANDULAS PERIURETRALES: aumenta de tamao adenoma. GLANDULAS PROSTATICAS: drenan - uretra prosttica conductos rea de VERUMONTANUM.

HPB Factores de Riesgo

Edad Estado Hormonal DEPENDIENTE: androgeno ESTIMULO: tetosterona desarrollo/funcion

Ez 5-alfareductasa

dihidrotestosterona (DHT)

Metabolito: mediador crec. Prost.

Andrgenos

Ejercen sus funcin a travs de las clulas estromales y epiteliales provocando proliferacin celular. Se crea un desbalance entre la apoptosis y el porcentaje de la replicacin celular.

Patologas de la Prstata
Crecimiento Prosttico Benigno Testosterona 5 Alfa reductasa DHT Apoptosis Crecimiento prosttico

FISIOPATOLOGIA
Se

pueden relacionar con los componentes obstructivos o con la resistencia secundaria a la va de salida de la vejiga.

Mecnico : Hipertrofia e Hiperplasia Dinmico: aumento de la Obstructivo: resistencia de la orina a la va de salida

Las

molestias irritativas son secundarias al aumento de la

Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406). 14

Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406).

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COMPONENTE ESTATICO: aumento del tejido prosttico epitelial que provoca estrechamiento de la luz de la uretra proximal, y que puede provocar una obstruccin al flujo urinario

2 COMPONENTES DINAMICOS: producir un efecto irritativo aadido al anterior con un aumento del tono del msculo liso prosttico, mediado por los receptores alfaadrenrgicos, abundantes en la cpsula prosttica, estroma, y el cuello de la vejiga,

Cuadro Clnico.
Sintomatologa:

-Disminucin del calibre y la fuerza del chorro. -Miccin con esfuerzo. -Miccin retardada. -Goteo terminal. -Interrupcin brusca del chorro. -Ardor miccional. -Tenesmo vesical. -Pujos. -Polaquiurea. -Nocturia. -Incontinencia por rebosamiento (paradjica). -Dolor o malestar hipogstrico.

SINTOMAS OBSTRUCTIVOS

Retraso en el inicio de la miccin. Disminucin del calibre y fuerza del chorro. Miccin intermitente o prolongada. Goteo posmiccional. Retencin urinaria. Incontinencia por rebosamiento. Sensacin de miccin incompleta Infecciones urinarias en el anciano Litiasis vesical Insuficiencia renal cronica por hidronefrosis (evolucin terminal)

SINTOMAS IRRITATIVOS
Polaquiuria. Nicturia. Miccin imperiosa. Incontinencia por urgencia. Dolor suprapbico. Hematuria macro o microscopica (no glomerular)

MICCION INCOMPLETA FRECUENCIA

INTERMITENCIA

URGENCIA CHORRO DEBIL

ESFUERZO

NICTURIA

COMPLICACIONES
Hematuria

Litiasis

Vesical Infecciones Urinarias Vejigas de esfuerzo Insuficiencia renal Retencion urinaria

Como Hacer el Diag.

Interrogatorio y Anamnesis Tacto rectal y Exploracin fsica Gral. P S A Plasmtico Anlisis Rutinario de orina

Tamao Forma Consistencia - Textura

Diagnostico diferencial
Ca de Vejiga Litiasis vesical Traumatismo vesical Vejiga Neurogenica Prostatitis Cistitis Estenosis Uretral Estenosis meatal Infeccin urinaria

TRATAMIENTO
TIPO DE FARMACO PRODUCTO N.COMERCIAL
pigeum africanum serenoa repens etc...

pronitol

FITOTERAPIA (extracto de plantas con accin sobre la prstata)

permixon
tebetane urgenin

sereprostat
tuzanil.

alfuzosina doxazosina terazosina tamsulosina

alfetim benestan omnic urolosin

ALFABLOQUE ANTES con bloqueo selectivo de los receptores alfa-1-A

buserelin goserelin naprolin finasteride

ginecrin suprefact zoladex proscar

HORMONO TERAPIA

analogos LHRH

inhibidores de la 5-alfa reductasa

ciproterona megestrol acetato

androcur eulexin

antiandrogen os

flutamida

TRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES ABSOLUTAS Retencin urinaria aguda. Litiasis vesical divertculo vesical Infecciones urinarias de repeticin. Hidronefrosis y/o insuficiencia renal.

INDICACIONE S RELATIVAS - valoracin de la afectacin personal de la enfermedad e individualizaci n

TECNICA Reseccin transuretral de la prstata Incisin transuretral de la prstata Prostatectoma abierta simple ( > 100 gr) Tto. mnimamente invasivo

RIESGOS Disfuncin erctil, incontinencia, Sangrado, estenosis uretral, perforacin de la capsula prosttica Eyaculacin retrograda (25%) 1.- suprapbica 2.- retropbica 1.- lser 2.- electrovaporizacin de la uretra 3.-hipertermia 4.-ablacin transuretral con aguja de la prstata 5.- ultrasonido de alta intensidad focalizado 6.- stent transuretrales 7.- dilatacin de la prstata transuretral con baln

La reseccin transuretral

se realiza insertando un citoscopio a travs orificio uretral. Luego, se introduce un instrumento cortante especial a travs del cistoscopio para extraer la glndula por partes. Se utiliza corriente elctrica para detener el sangrado durante la ciruga, lo cual se denomina cauterizacin. Despus de la ciruga, se coloca un catter de Foley dentro del cuerpo para ayudar a eliminar la orina, que aparece inicialmente muy sanguinolenta, pero se aclara con el tiempo. 1 -3 dias

La incisin transuretral

prstata relativamente pequea. Este procedimiento se realiza frecuentemente de manera ambulatoria, sin necesidad de hospitalizacin. Como en la TURP, se inserta un endoscopio a travs del pene hasta llegar a la prstata. Luego, en vez de extraer la prstata, se practica una pequea incisin en el tejido prosttico para agrandar la abertura de salida de la uretra y la vejiga.

Prostatectoma abierta

bajo anestesia general o epidural. Se hace una incisin a travs del rea abdominal o perineal (y luego se extirpa la prstata. Este es un procedimiento prolongado que usualmente requiere una hospitalizacin de 5 a 10 das.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Evita la prctica de incisin abdominal. Tcnica con menores tasas de morbilidad y PROSTA trastornos de la TECTOMI eyaculacin. A TRANSU Hospitalizacin y RETRAL convalecencias ms breves. La tasa de mortalidad es menor. Causa menos dolor. Causa menos infeccin. Se emplea en casos de glndula moderada o pequea.

Requiere enorme pericia del cirujano. Puede reaparecer la obstruccin. Hay traumatismo uretral y a veces surge estenosis. Es posible que haya hemorragia tarda.

PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA

Tcnica sencilla. La zona de exploracin es ms amplia. Permite explorar en busca de ganglios linfticos cancerosos. Permite la extraccin mas completa de la porcin obstructora de la glndula. Permite el tratamiento de lesiones concomitantes en la vejiga.

Se necesita va de acceso a travs de la vejiga, es difcil la hemostasia, puede haber derrame de orina por la sonda supra pbica. La convalecencia es ms prolongada y molesta. Ms infeccin. Ms hemorragia.

CUIDADOS DEL PRE OPERATORIO

En el periodo preoperatorio, informar al paciente y su familia la localizacin y funcin de la prstata, la fisiopatologa de la HPB y qu deben esperar despus de la ciruga. Explicarle lo que le suceder, preparacin para las pruebas y ciruga, explicar el lugar y tipo de incisin de acuerdo al tipo de ciruga (directamente sobre vejiga, parte baja del abdomen o en la zona perineal, en el caso de la transuretral no se hace incisin). Obtener el consentimiento informado.

Realizar control de la diuresis y las caractersticas de la orina. Identificar la presencia de globo vesical. Explicar que la ereccin y el orgasmo an pueden producirse pero disminuye la eyaculacin o estar ausente y la orina estar turbia. Cortar el vello pbico. Reservar sangre Realizar terapia respiratoria Tomar exmenes de laboratorio: CH, TP-TPT, glicemia, pruebas cruzadas, hemoclasificacin, Na, K, pruebas de funcin renal. PO. En pacientes anciano Rx de trax y EKG.

Administrar antibiticos profilcticos segn orden mdica. Poner sonda vesical. Colocar vendajes en MMII Colocar Enemas. Canalizar va perifrica en miembro superior. Valorar SV y registrarlos. Enviar al paciente con bata, rtulo, HC, Rx, exmenes de laboratorio. Ayuno de 6 a 8 horas antes de la ciruga. Retirar prtesis, joyas, objetos de valor y entregrselos a la familia.

CUIDADOS DEL POS OPERATORIO

Control de SV cada 15 minutos durante la primera hora y luego cada hora. Control de lquidos ingeridos y eliminados. Revisar la herida quirrgica y la integridad de la piel. Estimular al paciente a que deambule. Realizar valoracin cefalocaudal. Valoracin abdominal. En ciruga suprapbica se coloca sonda de 2 vas 1 para irrigacin y otra para inflar baln y en el pene ir otra sonda de 2 vas una para drenaje y la otra para inflar el baln. Registrar los drenajes por separado.

Cuidar las sondas FIJARLAS MUY BIEN Y MANTENERLAS PERMEABLES. En la ciruga transuretral se pone una sonda de 3 vas 1 para inflar baln con 50 cc, otra para irrigar y otra para drenaje. Cuidar la sonda FIJARLA BIEN Y MANTENERLA PERMEABLE con la irrigacin continua que evita la formacin de cogulos. SNG en paciente complicado o que presente nauseas y vmito. Vigilar la aparicin de S y S de hiponatremia e hipopotasemia. Tomar muestras de laboratorio: PO, CH, Na, K, pruebas de funcin renal. Instalar transfusin en caso de ser necesario, con todas las precauciones.

PVC en paciente anciano. Horaria. Evaluar las caractersticas de la orina. Reposo de 24 horas. Va oral cuando el paciente haya recuperado el peristaltismo: iniciar dieta lquida, blanda y por ltimo corriente. Lquidos cada hora. Realizar ejercicios respiratorios, vesicales. Si todava tiene tejido prosttico, recurdele que podra presentar de nuevo unaHPB. Estimlele a asistir a exmenes continuos para valorar el desarrollo de las estructuras uretrales.

Controle los drenajes y apsitos de la herida del paciente y el drenaje de la sonda vesical para detectar una hemorragia excesiva. Aunque la hematuria sea normal, notifquelo al mdico si se produce una hemorragia franca. Valore el dolor del paciente, incluyendo los espasmos vesicales, despus de la irrigacin. Valore al paciente con el fin de detectar signos y sntomas de infeccin local y sistmica. Practique una tcnica asptica meticulosa para el cuidado de la herida y el catter. Explicarle al paciente que puede presentar incontinencia urinaria despus de retirarle la sonda vesical, pero enfatcele que el problema por lo general es temporal. A si mismo vigilar signos de retencin despus de haber retirado el catter.

Vigilar que la orina cambie de color rojo a color mbar en los 3 primeros das del postoperatorio. Explicarle al paciente que debe evitar tener relaciones sexuales durante 3 o 4 semanas despus de la ciruga (transuretral). Al retirar la sonda es necesario ensearle al paciente los ejercicios de kegel.

Anamnesis(IV)

Cuadro clnico de los STUI