Orteze speciale utilizate in chirurgia cadiovasculara in anastomoza arterelor

Experimental comparison of four methods of end-to-side anastomosis with expanded polytetrafluoroethylene

W. Trubel, H. Schima, M. Czerny, K. Perktold, M.G. Schimek si P. Polterauer

Introducere

Grefele prostetice din politetrafluoroetilena sunt folosite in bypass-ul arterial atunci cand nici un al material autolog nu se potriveste. Cu toate acestea, complianta in cazul operatiilor de reconstructie a vaselor in partea inferioara a genunchiului ramane scazuta. Grefele prostetice accelereaza dezvoltarea hiperplaziei intimei, cauza principala in esuarea reconstructiilor prostetice.

Intr-o incercare de imbunatatire a compliantei bypass-ului prostetic periferic s-au realizat modificari la nivelul anastomozei, dezvoltand tehnici de reducere a hiperplaziei in puncte anastomotic distale, prin crearea unei tranzitii graduale a proprietatilor elastice pentru a optimiza curgerea sangelui.

Grefe protetice modificate

Modificari la nivelul grefelor prostetice se pot realiza la nivelul componentelor chimice. NO (oxid nitric) este produs de catre celulele endoteliale si este un regulator vital in tonificarea vasculara, in preventia agregarii plachetare si impiedica proliferarea si migrarea celulelor musculare netezi ale vaselor. Aceste proprietati ale NO contribuie in mentinerea sanatatii vasculare si in preventia hiperplaziei neointimei dupa interventii chirurgicale vasculare. Majoritatea modificarilor au avut la baza doua clase donoare de grupari NO: diazeniudiolati (A) si S-nitrozotioli (B).

Anatomoza

Intercomunicatia vaselor de sange dintr-o formatiune anatomica naturala, apare ca rezultat al unei intreruperi a circulatiei sangvine principale si permite derivarea sangelui pe aceasta cale ocazional; aceste anastomoze pot fi create chirurgical.

Ce este hiperplazia intimei?

Este ingrosarea intimei Tunica a unui vas de sange ca o complicaie a unei proceduri de reconstrucie. Hiperplazia intimei reprezinta raspunsul organismului in cazul esecului unei operatii de reconstructie venoasa sau a introducerii unor grefe prostetice in interiorul unei vene, cu scopul devierii circulatiei sangvine prin acel segment.

Discutii:

Grefele prostetice confectionate din polifluoroetilena au fost implantate in 16 oi folosind 4 metode diferite de implantare: Anastomoza standard (A), Linton patch (B), Taylor patch (C), Miller cuff (D). Dupa 6 luni grefele au fost inlaturate si analizate histologic. A fost determinata distributia locala a hiperplaziei intimei

Rezultatele studiului

S-a constatat ca hiperplazia intimei a fost similara pentru toate cele 4 metode de implantare (Linton patch,) O usoara crestere a intimei s-a produs la locul anastomozei, la tranzitiile dintre grefa si traiectele venoase, si intre grefa si artera.

De ce este necesara utilizarea grefelor prostetice din politetrafluoroetilena?

Concluzii:

Interpozitia venelor nu poate reduce hiperplazia intimei care se formeaza datorita hiperplaziei anastomotice a intimei Studiul mai arata ca hiperplazia poate fi cauzata si datorita unor factori mecanici externi.