DEFECTO SEPTAL VENTRICULAR

(COMUNICACIN INTERVENTRICULAR)

Dr. David Rafael Caez Martnez Residente de primer ao de la Especialidad de Anestesiologa Hospital General de Mexicali

Comunicacin Interventricular
Defecto del desarrollo del septum interventricular
Comunicacin entre ambos ventrculos

Componente de malformaciones cardiacas Aislada

Abraham M Rudolph. Congenital Diseases of the Heart. Clinical-Physiological Considerations. 3rd Ed. Wiley-Blackwell Editions. 2009

Defecto Septal Ventricular

2-6/1000 RN vivos

F 56%: M44%
20% cardiopatas congnitas

2 cardiopata congnita ms comn

1 en Sndromes Cromosmicos

Roguin N, Du ZD, Barak M, Nasser N, Hershkowitz S, Milgram E. High prevalence of muscular ventricular septal defect in neonates. J Am Coll Cardiol. Nov 15 1995;26(6):1545-8

Defecto Septal Ventricular

1879 Roger, Enfermedad de Roger
CIV asintomtica

1898 Eisenmenger
Complejo de Eisenmenger CIV + Cianosis + Hipertensin Pulmonar Sx Eisenmenger Enf Vascular Pulmonar + Cianosis + Shunt izq-der

Abraham M Rudolph. Congenital Diseases of the Heart. Clinical-Physiological Considerations. 3rd Ed. Wiley-Blackwell Editions. 2009

Defecto Septal Ventricular

1958 Heath & Edwards
Cambios morfolgicos de enfermedad vascular pulmonar 6 categoras de cambios vasculares
1 2 3 4 5 6 Retencin de la vasculatura fetal Hipertrofia de la media con reaccin celular de la ntima Oclusin vascular fibrosa progresiva Dilatacin arterial progresiva con formacin de lesiones plexiformes Dilatacin crnica con lesiones plexiformes y hemosiderosis Arteritis necrotizante

Heath D, Edwards JE. The pathology of hypertensive pulmonary vascular disease; a description of six grades of structural changes in the pulmonary arteries with special reference to congenital cardiac septal defects. Circulation. Oct 1958;18(4 Part 1):533-47.

Embriologa

Embriologa del Septum Ventricular

Embriologa del Septum Ventricular

Septum Ventricular

Luis Muoz Castellanos, Ma. Eugenia Martnez Asencio, Magdalena Kuri Nivn. Estudio morfopatolgico de 101 corazones portadores de defecto septal interventricular. Arch Cardiol Mex 2005;75:4

Defectos del Septum Ventricular

1 = de entrada musculomembranoso; 2 = de entrada muscular; 3 = perimembranoso con extensin de entrada; 4 = perimembranoso con extensin trabecular; 5 = perimembranoso con extensin a la salida; 6 = infundibular muscular; 7 = infundibular musculomebranosos (subarterial); 8 = trabecular muscular.

Luis Muoz Castellanos, Ma. Eugenia Martnez Asencio, Magdalena Kuri Nivn. Estudio morfopatolgico de 101 corazones portadores de defecto septal interventricular. Arch Cardiol Mex 2005;75:4

Defectos del Septum Ventricular

5-8%

Perimembranoso
80%

De Salida

Del M Papilar M Marginal

M Central

5-20% De Entrada 8-10% M Apical

Luis Muoz Castellanos, Ma. Eugenia Martnez Asencio, Magdalena Kuri Nivn. Estudio morfopatolgico de 101 corazones portadores de defecto septal interventricular. Arch Cardiol Mex 2005;75:4

Fisiopatologa

El tamao SI Importa
Abraham M Rudolph. Congenital Diseases of the Heart. Clinical-Physiological Considerations. 3rd Ed. Wiley-Blackwell Editions. 2009

Etiologa
DSV de Salida

Anormalidad en la migracin del tejido ectomesenquimal

DSV perimembranosos

Anormalidades del flujo sanguneo intracardiaco

DSV Musculares

Anormalidades en la apoptosis

DSV de Entrada

Anormalidades de la matriz extracelular

Defectos del cojinete endocrdico

Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.

Factores de Riesgo
Maternos
Diabetes materna Fenilcetonuria Alcoholismo materno
CIV Muscular

Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.

Factores de Riesgo
Genticos
Cardiopata congnita en padres o hermanos Hermanos con cardiopata Aumenta el riesgo 3 veces Gemelos Discordancia Sndromes Cromosmicos

Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.

Factores de Riesgo
Sndromes Cromosmicos
Sndrome
Del 4q21, 32 Del 5p Trisoma 13 Trisoma 18 Trisoma 21 Del 22q11

Frecuencia
60% 30-60% 80% 100% 40-50% 50%

Cardiopatas Asociadas
CIV, CIA CIV CIV, CIV, TOF CIV, TOF, DTSVD CIV, AVC CIV, TCA, TOF

Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.

Historia Natural
Amplio espectro
Cierre espontneo Insuficiencia Cardiaca Congestiva Muerte en la infancia

Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.

Cierre Espontneo
Alrededor de los 2 aos Raro despus de los 4 aos Frecuencia de cierre por localizacin del defecto
Muscular (80%) Perimembranoso (35-40%) De salida (baja incidencia)

De entrada (no cierran)

Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.

Cierre Espontneo
Causas de cierre del defecto
Hipertrofia del tabique Formacin de tejido fibroso Valvas subarticas Yuxtaposicin de la valva septal de la vlvula

tricuspidea
Prolapso de valva de la vlvula artica
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.

Defectos que NO cierran

Un defecto pequeo permanente se asocia a

buen pronstico
CIV Muscular

Riesgo de endocarditis infecciosa

CIV Perimembranosa

Riesgo de prolapso de vlvula artica Riesgo de arritmia ventricular maligna

Cortocirucito de VI a AD (20%)
Abraham M Rudolph. Congenital Diseases of the Heart. Clinical-Physiological Considerations. 3rd Ed. Wiley-Blackwell Editions. 2009

Cuadro Clnico
Los severidad de los sntomas es proporcional al tamao del defecto

Fatiga al comer Falta de crecimiento Infecciones respiratorias recurrentes Soplo holosistlico borde inferior izquierdo del esternon Redoble diastlico mitral Taquipnea Taquicardia Cianosis!!!
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.

Diagnstico

Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.

Diagnstico
RX

Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.

Diagnstico
Eco

VSD = 66-100% Ao Grande VSD = 33-66% Ao Moderado VSD = <33% A0 Pequeo

Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.

Diagnstico
Eco
Perimembranoso

Vista subcostal con angulacin anterior De Salida Vista paraesternal con eje largo y corto Vista subcostal sagital Muscular Todas las vistas que muestren el septum ventricular De Entrada Vista de 4 cmaras
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.

Diagnstico
EKG

Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.

Tratamiento
DSV Pequeo

Vigilancia

Adecuada higiene oral

DSV Moderado-Grande

ICC tx sintomtico
No mejora - Qx

DSV Grande

Hipertensin pulmonar Qx Qp:Qs 2:1 Qx Prolapso artico Qx

Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.

Correccin del Defecto

Cierre Percutneo
Dispositivo de Amplatzer

Colocacin de parche pericrdico

Jos Antonio Garca-Montes, Carlos Zabal Cerdeira, Juan Caldern-Colmenero, Nilda Espnola, Guillermo Fernndez de la Reguera, Alfonso Buenda Hernndez. Cierre percutneo de conducto arterioso y de comunicacin interventricular muscular con dispositivos de Amplatzer en paciente con hipertensin pulmonar acentuada. Arch Cardiol Mex 2005:75;3

Valoracin Preoperatoria
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Diureticos

Furosemide 1-3mg/kg/d (2-3 dosis)

IECAS

Neonatos 0.1-0.4mg/kg/d (2-3 dosis)

Lactantes 0.6-1.2mg/kg/d (2-3 dosis)
Inotrpicos

Digoxina 5-10mcg/kg/d
Dr. Lincoln de la Parte . Anestesia en la comunicacin interventricular del lactante. Rev Cubana Cir 1995, 34, 1

Valoracin Preoperatoria
Hipertensin Pulmonar
Evitar desencadenar crisis de hipertensin pulmonar

Dolor Fro Ansiedad Deshidratacin Maniobras de estimulacin simptica

Dr. Lincoln de la Parte . Anestesia en la comunicacin interventricular del lactante. Rev Cubana Cir 1995, 34, 1

Valoracin Preoperatoria
Desnutricin
Desequilibrio hidroelectroltico
Desequilibrio cido-base Anemia Hipoproteinemia Aumento de la suceptibilidad a infecciones

Dr. Lincoln de la Parte . Anestesia en la comunicacin interventricular del lactante. Rev Cubana Cir 1995, 34, 1

Premedicacin
Midazolam
0.5-1mg/kg PO 0.05-0.1mg/kg IV

Atropina
0.01mg/kg/IV

Ketamina
0.2mg/kg IM
Dr. Lincoln de la Parte . Anestesia en la comunicacin interventricular del lactante. Rev Cubana Cir 1995, 34, 1

Induccin
Inhalatoria
Halotano Sevorane

Intravenosa
Fentanyl 5-10-20mcg/kg Tiopental 3-5mg/kg Pancuronio 0.06-0.1mg/kg
Dr. Lincoln de la Parte Prez. Anestesia en los defectos septales. Rev Cubana 1995 Pediatr v.67 n.3

Mantenimiento
Fentanyl
50-100mcg/kg

Pancuronio
0.1mg/kg/h

Dr. Lincoln de la Parte . Anestesia en la comunicacin interventricular del lactante. Rev Cubana Cir 1995, 34, 1

Coadyuvantes
Tiopental sdico
10mg/kg CEC

Dexametasona
0.4mg/kg CEC

Aminas
Dobutamina

Dr. Lincoln de la Parte . Anestesia en la comunicacin interventricular del lactante. Rev Cubana Cir 1995, 34, 1