Deficitul de atentie si hiperactivitate ADHD

Afecteaza 3-5% din copiii de varsta scolara Acopera 30-50% din referintele in domeniul sanatatii mentale la copii Persista la anumiti pacienti si in adolescenta si maturitate -40-70% din adolescenti -pana la 50% din adulti

ADHD
Este o tulburare severa cu substrat biologic Inatentie, hiperactivitate-impulsivitate Probleme asociate in domeniile social, academic, familial, cognitiv si emotional

Caracteristici Clinice Primare

Inatentie
Incapacitatea de a sustine atentia, in special in sarcini repetitive, nestructurate si mai putin motivante

Comportamentul inatent se refera la

Probleme de concentrare, usor de distras Adesea pare sa nu asculte Dezorganizat,uituc Esec in finalizarea sarcinilor Are dificultati in mentinerea in sarcina, chiar si cand doreste acest lucru

Caracteristici Clinice Primare

Hiperactivitate-Impulsivitate
Comportamentul impulsiv include:
Dificultate in oprirea unui comportament in desfasurare Inabilitatea de a rezista gratificarilor imediate Raspunde foarte repede Intrerupe pe altii

Comportamnetul hiperactiv include:

Se misca, are dificultati in a sta linistit atunci cand se impune acest lucru, Alearga, se catara Vorbeste mult Driven by a motor
5

ADHD 3 subtipuri (DSM-IV)

ADHD
Combinat Predominant cu deficit de aten ie Deficit de aten ie Predominant cu hiperactivitat eHiperactivitateimpulsivitate impulsivitate

Deficit de aten ie

Hiperactivitate-impulsivitate

Prevalenta
Diagnosticat mai frecvent la baieti (3 la 1) de ce??? Este identificat in toate culturile, desi normele difera

ADHD diferente de gen

SIMILITUDINI severitatea simptomelor impulsivitate performanta scolara integrare sociala interactiune parinte-copil raspunsul la medicatie DIFERENTE Baietii prezinta mai frecvent:
hiperactivitate Agresivitate si comportament antisocial Deficite executive

fetele:
inatentie sunt mai putin frecvent diagnosticate

0-3 ani
Exista foarte putine proceduri validate pentru diagnosticul tulburarii inainte de 3 ani. ???? Plans excesiv, comportamnet noncompliant. 3-4 ani varsta cea mai mica la care se poate diagnostica fidel ADHD.

Prescolaritate
Simptomele ADHD devin vizibile la 3-4 ani gradinita???. Prescolarii cu ADHD prezinta:
Comportament impulsiv Plictiseala excesiva Non-complianta Crize de furie sau plans

10

Varsta scolara mica

Simptomele de inatentie devin cel mai adesea vizibile o data cu intrarea in clasa I. Performante scolare scazute in absenta unui deficit intelectual. Timpii de tranzitie sunt foarte dificili Probleme de relationare sociala cu ceilalti copii.
11

Adolescenta
ADHD continua in adolescenta in 50% pana la 80% din cazurile diagnosticate Impulsivitatea creeaza premisele angajarii in comportamente riscante la adolescenti Dificultati in relationarea sociala. Noua problema: complianta la tratament Majoritatea problemelor continua la varsta adulta.
12

Caracteristicile Adolescentului cu ADHD

Uitare cronica Probleme de management al timpului Stil de viata dezorganizat Depresie Schimbari bruste ale starilor emotionale Comportament riscant Stima de sine scazuta Patern cronic de scadere a performantei scolare

Stari de anxietate Frustrari Tulburari de somn Probleme cu managementul furiei Dificultati de concentrare a atentiei Integrare sociala
13

Deficitul de aten ie: progresia simptomelor la adult

Deficitul de aten ie1 Are dificult i n men inerea aten iei Este distras cu u urin Nu pare s asculte Nu urmeaz instruc iuni Are dificult i n organizare Pierde lucruri necesare pentru diverse sarcini sau activit i Gre e te din neglijen Evit /este refractar s se angajeze n sarcini care necesit efort mental sus inut Este uituc n activit ile zilnice
1. 2.

Simptome obi nuite la adult2 Are dificult i n men inerea aten iei la citit/munca de birou Este distras cu u urin , uituc Nu se poate concentra Nu poate s respecte termene Are dificult i n terminarea sarcinilor sau activit ilor Pierde/r t ce te lucruri

Adaptat dup DSM-IV-TR. American Psychiatric Association. 2000 Weiss M, et al. ADHD in Adulthood: a guide to current theory, diagnosis and treatment. 1999.

14

Hiperactivitate1 Vorbe te prea mult Se foie te, se r suce te Nu poate s stea a ezat Alearg /se ca r excesiv Nu poate s se joace/s lucreze n lini te Pe picior de plecare, parc ar avea un motor Impulsivitate1 Se gr be te s r spund Nu- i a teapt rndul i ntrerupe/deranjeaz pe al ii
1. 2. 3. 4.

Hiperactivitate/impulsivitate: progresia simptomelor la adult

Simptome obi nuite la adult2-4 Vorbe te excesiv de mult Are o nelini te interioar Este cople it Este activ n mod selectiv Iritabil/se enerveaz repede Schimb dintr-odat locul de munc Conduce prea repede/face accidente

Adaptare din DSM-IV-TR. American Psychiatric Association. 2000. Weiss M, et al. ADHD in Adulthood: a guide to current theory, diagnosis and treatment. 1999. Barkley RA, et al. Pediatrics 1996:98:1089-1095. Barkley RA. J Clin Psychiatry 2002;63(Suppl 12):10-5.

15

Probleme asociate
Vorbire si limbaj Medical si fizic
Tulburari de somn Risc ridicat de accidente

Dificultati academice la copiii cu ADHD (n compara ie cu copiii f r ADHD)

Mai pu ini termin liceul (61,8% vs 98,7%) Mai pu ini termin o facultate (9,1% vs 68%) Inciden mai mare a dificult ilor de nv are (45,5% vs 1,3%) Primesc suspend ri sau exmatricul ri (70,9% vs 21,3%)

Dificultati interpersonale

Barkley RA, et al. ADHD in adults: What the science says. New York, NY: The Guilford Press; 2008.

16

Probleme asociate
Stil de viata
Obiceiuri alimentare incorecte (89% vs 58%) Tulbur ri de somn (52% vs 14%) Mai mul i fum tori (57% vs 35%) Consum crescut de substan e/droguri (45% vs 24%) Afectare emo ional mai mare (32% vs 3%)

17

Probleme asociate
Consecinte emotionale si sociale
50%70% au rela ii dificile cu copii de aceia i vrst
mp rt esc mai pu in, mai pu in cooperan i, nu i a teapt rndul Intruzivi, furio i, neconsecven i Ceilal i copii i evit din cauza imprevizibilit ii

50% sau mai mult dintre pacien i au beneficiat de terapie individual sau familial Conflicte p rinte-copil
O mai mare ostilitate fa de p rin i Disciplin inconsistent (sever de i inconstant )

Pn la 70% dintre copii nu au prieteni apropia i pn n clasa a IV a 25%45% dezvolt un comportament antisocial
Comportamentul antisocial se amplific dac se nso esc de apropia i cu comportament deviant
18