UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS

RODRGUEZ MUJICA, Elio. TERRONES ROMN, Lady. VERA CACHO, Abraham.

Dr. Wilson Gil Alarcn Cajamarca, Diciembre de 2011

ESTAFILOCOCOS

ESTAFILOCOCOS - TAXONOMIA
Reino: Filo: Clase: Orden: Familia: Bacteria Firmicutes Cocci Bacillales Staphylococcaceae Staphylococcus

Gnero:

ESTAFILOCOCOS
ESPECIE
             

CAUSA DE ENFEMEDAD Comn Comn Comn Infrecuente Infrecuente Infrecuente Rara Rara Rara Rara Rara Rara Rara Rara

S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. lugdunensis S. schleiferi S. saccharolyticus S. warneri S. hominis S. auricularis S. xylosus S. simulans S. capitis S. cohnii

ESTAFILOCOCOS
    

Clulas esfricas G + Del griego Staphy racimos Producen pigmentos blanco al amarillo intenso Algunas especies forman parte habitual de piel y mucosas Otras especies pueden causar supuracin, abscesos, infecciones pigenas hasta septicemia mortal, otras intoxicacin alimentaria Actualmente 33 especies, 17 encontradas en muestras clnicas humanas

ESTAFILOCOCOS
MORFOLOGIA  Clulas esfricas de casi 1mm de dimetro  Pueden estar aislados, en pares o tetradas  No mviles, no esporulados

ESTAFILOCOCOS: ESTRUCTURA Y FUNCION

ESTRUCTURA Cpsula Peptidoglicano FUNCION Inhibe la opsonizacin y fagocitosis Estabilidad osmtica, estimula la produccin de pirgenos endgenos. Inhibe la fagocitosis y la quimiotaxis. Atrae quimiotaxis. qumicamente a PMN (leucocitos) y la LISOZIMA lo hidroliza. Se une a receptores Fc de IgG(1,2,4). Inhibe la opsonizacin y la fagocitosis. Anticomplemento. Polisacridos especficos de especie. Regula la concentracin catinica en la membrana celular. Receptor para bacterifagos. Sitio de adherencia para receptores en superficies mucosas Barrera osmtica, regula el transporte hacia y desde la clula. Donde se encuentran localizadas las enzimas biosintticas y respiratorias

Protena A

Ac. teicoico

Membrana citoplsmica

ESTAFILOCOCOS

ESTAFILOCOCOS
Protena A  Componente de la pared celular de muchas cepas de S. aureus. Se une a la porcin Fc de las IgG y as es libre de combinarse con un antgeno especfico
PROTENA A + Anticuepo especfico

+ antgeno

ESTAFILOCOCOS
CULTIVO  Crecen bien en condiciones aerbicas o microaerofilicas  37C pero su pigmento se produce mejor a 202025C  En medios slidos son colonias grises o amarillo dorado

ESTAFILOCOCOS
Poseen la enzima catalasa  Fermentan carbohidratos dando cido lctico  Resisten hasta 50C 30 minutos y concentraciones de sal hasta 9% NaCl


ESTAFILOCOCOS: factores de virulencia

ENZIMAS  Coagulasa  Catalasa  Hialuronidasa  Fibrinolisina  Lipasa  Nucleasa  Penicilasa
TOXINAS  Citolisinas( , , , ,leucocidinas)  Exfoliativa (epidermoltica)  Sndrome Shock txico  Enterotoxinas (A-E) (A-

OTROS  Cpsula  Pared celular

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

STAPHYLOCOCCUS AUREUS ES EL
PATGENO MS IMPORTANTE DE LA FAMILIA: OPORTUNISTA

Una vez la continuidad de la barrera es interrumpida, la bacteria gana acceso al interior, causando desde infecciones localizadas de diversa ndole hasta seria enfermedad sistmica con potencial compromiso de cualquier rgano.

ESTAFILOCOCOS: FACTORES

DE VIRULENCIA

ENZIMAS Coagulasa Catalasa Hialuronidasa Fibrinolisina Lipasa Nucleasa Penicilasa

TOXINAS Citolisinas( , , , ,leucocidinas) Exfoliativa (epidermoltica) Sndrome Shock txico Enterotoxinas (A-E) OTROS Produccin de Limo Cpsula Pared celular

Staphylococcus aureus Biota habitual de nasofaringe, regin perineal y piel Cepa endgena a sitios estriles o persona a persona por fomites Puede transmitirse a partir de una lesin cutnea infectada de un profesional de la salud al paciente

Estafilococos :Factores de virulencia presentes en S. aureus PRODUCTO Catalasa Coagulasa

EFECTO DE LA ENZIMA
Neutraliza los radicales libres producidos por LPMN Forma una capa de fibrina sobre el absceso, protegiendo de fagocitosis. Activa al complemento

Hialuronidasa Hidroliza los enlaces glucosdicos del ac.hialunnico facilitando la diseminacin Leucocidina Hemolisina Hemolisina
(Esfingomielinasa C

Daa los leucocitos y genera granulocitopenia

Citotxica para eritrocitos, leucocitos, plaquetas. Dermonecrtica.

Citotxica para eritrocitos, leucocitos, macrfagos y fibroblastos Citotxica para eritrocitos, leucocitos Citotxica para eritrocitos Hidrolizan membrana celular, favorecen invasin de tejidos cutneos y subcutneos Favorecen la diseminacin de la bacterias Cofieren resistencia a los antibiticos -lactmicos

Hemolisinas Hemolisinas Lipasas DNAsas -lactamasas

ESTAFILOCOCOS :FACTORES DE VIRULENCIA PRESENTES EN S. AUREUS

PRODUCTO Exfoliativa TOXINA Provoca divisin de los puentes intracelulares en la capa granulosa de la epidermis, originando descamacin generalizada (piel escaldada) Fiebre, descamacin, erupcin cutnea, hipotensin. Afecta a varios sistemas. Se ha relacionado con el sndrome de Shock txico Provocan un cuadro emtico, afectando al SNC que genera un cuadro de gastroenteritis con vmito

Toxina 1

Enterotoxinas

MANIFESTACIONES CLINICAS
La patologa estafiloccica podemos dividirla en localizada y generalizada. *Infecciones localizadas -Infecciones Generalizadas.

CUADROS CLNICOS

( cloxacilina o dicloxacilina) en una dosis oral de 30-40 mg/kg por dia en 4 dosis iguales x 7 10 das

SUSCEPTABILIDAD DE S.AUREUS

Slo un 20-30% de las cepas extrahospitalarias son sensibles a la Penicilina G La existencia de cepas de S aureus resistente a la penicilinasa G ha estimulado el desarrollo de compuestos semisintticos resistentes a las penicilinazas: la meticilina, las penicilinas isoxzolicas:cloxacilina,oxacilina

 Pero tambin se han aislado cepas de S aureus resistentes a la meticilina (MRSA), especialmente patgenos en el mbito hospitalario El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina es resistente a casi todos los antibiticos. Entre los pocos antibiticos que suelen ser eficaces contra este microorganismo se encuentran la vancomicina y el trimetoprim-sulfametoxazol.

PROFILAXIS

Staphylococcus epidermidis
` `

Biota habitual de piel y mucosas humanas Puede diseminarse a un sitio normalmente estril, casi siempre resultado de implante de dispositivos mdicos La diseminacin de persona a persona en los hospitales puede provocar la colonizacin de los pacientes

S. haemolyticus y S. lugdunesis ` Biota normal, similar a S. epidermidis pero en menor cantidad S. saprophyticus ` Biota habitual de piel humana y mucosa de aparato genitourinario ` Puede causar enfermedad por la introduccin en el aparato urinario estril ` No es considerado agente de infecciones nosocomiales

ETIOLOGIA
Staphylococcus epedermis Es un habitante normal de la flora basal de piel y mucosas, que solo en situaciones muy especiales puede causar infeccion

Staphylococcus hominis

Siguiente especie aislada con mayor frecuencia

Staphylococcus Sacchrolyticus

nico estafilococo estrictamente anaerobio que comprende la flora residente de la piel.

FACTORES GENETICOS Y DE VIRULENCIA

Exopolisacridos (Slime) o limo extracelular
Persistencia del microorganismo al bloquear las defensas del husped

Staphylococcus epidermis

Debilitar la destruccin antimicrobiana en la adherencia inicial.

Adhesinas de superficie

PS/A: antgeno polisacrido de superficie, que podra promover la interaacin inicial con el cuerpo extrao

Otros polisacridos de superficie, protenas y una hemaglutinina

Staphylococccus saprophyticus

Protenas que promueven las infecciones del tracto urinario

Hemoglutinina podra mediar la fijacin a las clulas no epiteliales

Protenas fibrilares adherencia

Ureasa: Invasin de la vejiga

Epidemiologa
Casi todas las infecciones por S epidermis se adquieren en el hospital con excepcin de las endocarditis vascular natural e infecciones de catteres de dilisis peritoneal. Todas las infecciones por S saprophyticus se adquieren fuera del hospital

Los pacientes y el personal constituyen el reservorio hospitalario de S epidermis

Es probable que los microorganismos logren acceder a los cuerpos extraos mediante la accin directa durante la insercin del dispositivo

El S epidermis y el S. haemolyticus suelen ser resistentes a mltiples antibiticos y ms del 80% de ellos son resistentes a la meticilina. Al igual que el S aeurus, el S epidermitis producen Blactamaza Deben considerarse que los estafilococos coagulasanegativo que son resistentes a la meticilina tienen resistencia cruzda a todos los antibiticos B lactmicos como el S aeurus resistente a ala meticilina. Ms del 50 % de los aislamientos hospitalarios de S epidermitis y S haemophyticus son resistentes a: eritromicina, clindamicina, cloranfenicol y tetraciclina.

La resistencia a trimetoprima y a al gentamicina es alta en algunoo hospitales pero puede ser baja en otros. Staphylococcus haemophyticuss el primer estafilococo que demuestra resistencia a la vancomicina Son suceptibles la mayora de los estfilococos coagulasa negativos a vancomicina, rifempicina, ciprofloxacina.

INFECCIONES
1. BACTERIEMIA HOSPITALARIA

Los estafilococos coagulasa negativos son la causa ms frecuente de bacteriemia hospitalaria sobretodo en reas con uso de catteres vasculares permanentes

Los estafilococos coagulasa negativos son los contaminados ms comunes de los hemocultivos

BACTERIEMIA EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

Causante ms comn de bacteriemia en pacientes con tratamiento inmunosuprimido

S EPIDERMIDIS

Pacientes neutropnicos Colonizados por el microorganismo en el recto

Cattere intravenoso (50-80%) fuente de bateriemia adems de neutropenia

Agregar Vancomicina disminuye la colonizacin gastrointestinales de la bacteriemia

2. ENDOCARDITIS EN VALVULAS NATURALES Y PROTSIS



Las infeciones de las vlvulas cardiacas naturales por estafilococos coagulasa- negativo son infrecuentes y representan alrededor del 5% de todos los casos de endocarditis infecciosa. Es probable que casi todos los casos de endocarditis de vlvulas protsicas causadas por S epidermis que ocurren en el primer ao posterior ala ciruga sean provocados por la inoculacin de microorganismos en el momento de la intervencin quirrgica. El 87 % de los casos de endocarditis de prtesis valvulares por S epidermidis que ocurren durante el primer ao posterior a al ciruga son causadas por microorganismos resistentes a la meticilina

El diagntico de endocarditis de prtesis valvular por S epidermidis se basa en un alto grado sospecha : paciente con vlvula cardica protsica, fiebre. Deber incluirse: electrocardiograma seriadas, ecocardiografa bidimensional y si es necesario angiografa Antibioticoterapia: contra microorganismos resistentes a meticilina es la VANCOMICINA. Las tasas de curacin mejoran con la combinacin de VACOMICINA + RIFANPICINA, GENTAMICINA,; RIFAMPICINA + GENTAMICINA. Tratamiento quirrgico en pacientes con disfuncin valvular luego de estabilizarlo con los antibiticos. Cefalosporinas como profilaxis: disminuye las infecciones por S epidermidis sensibles a meticilina.

3. INFECCIONES POR CATTERES

INFECCIOSOS
Staphylococcus epidermidis Microorganismos aislados MAS COMUN que infecta los catteres intravenosos.

Su aumento

Aumenta el riesgo de bacteriemia por catteres debido a S epidermidis

Largos periodos en que las vas permanecen en situ

Insercin quirrgica de va centaral

Menor uso de antibiticos para catteres permanentes

Creciente resistencia del S epidermidis a los antibiticos

Disminucin de contaminaci n por bacterias Gram y hongos

Aumento en la contamina cin por bacterias cutneas

Disminuye el sobrecrecim iento de cndidas

Aumenta las probabilidades de contaminacin por bacterias de la piel

Prolonga su supervivencia

4.

INFECCIONES DE LOS DISPOSITIVOS DE DERIVACIN DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO

Microorganismos que con mayor frecuencia causa infeccin en las derivaciones de lquido cefalorraqudeo

S Epidermidis

Causa comn de infecciones de tubos de ventriculostoma para drenaje del LCR en pacientes con traumatismo de crneo Tambin en catteres permanentes para LCR en pacientes con quimoterapia anticancerosa por meningitis neoplsica

Casi siempre hay plastocitos de LCR pero puede ser modesta Una comlicacin rara asociada a derivacin venriculo auricular es la glomenulonefritis causada por depsitos de inmunocomplejos en el rin Tratamiento: Vancomicina t Gentamicina por V Ivy Rifanmicina

5. PERITONITIS

ASOCIADA CON CATTERES PARA DILISIS PERITONEAL

En pacientes con insuficiencia renal crnica Tratamiento ambulatorio de antibitico brabe sin necesidad de extraccin de catter. Penicilinas semisintticas resistentes alas penicilinasa, cefalosporinas, sulfametoxazoltrimetoprina, gantamicina o vancomicina,

6.

INFECCIONES URINARIAS

S Saprophyticus: Estafilococo coagulasa negativo cultivado infrecuentemente de la mucosa genitourinaria de las mujeres jvenes. Es un verdadero patgeno que causa enfermedades en el tracto superior e inferior Infecta sobre todo a mujeres jvenes sexualmente activas. Los signos y sntomas son indistinguibles de otros patgenos como E. Coli (El agente ms frecuente) La colonizacin a menudo es es inferior a las de bacterias entricas (10 5 UFC/mL) Es implicado como causa del sndrome oliguria/piuria (Sndrome uretral agudo o piuria bacteririca) Tratamiento: agentes antimicrobianos de va urinaria son suceptibles (norfloxacina) sulfamidas, nitrufurantona y resistenete al cido nalidxico

7.- OSTEOMIELITIS

Estereotoma mediada luego de la ciruga cardiotorcica

S. Epidermidis Fiebre, eritema mnimo en la herida y dolor osteocondrial persistente

Infeccin del hueso que rodea una prtesis articular

Osteomielitis hematgena secundaria infecciones por hemodilisis

Si stos sntomas ocurren dentro de los 30 das posteriores a la ciruga deben realizarse estudios diagnsticos agresivos

Infeccin de prtesis articular

2% Son devastadores Deben ser extradas.. De una nueva prtesis

Infeccin de injerto vasculares

Causa ms comn: s. Epidermidis, se diagnostican meses o aos despus de la ciruga

Infecciones peditricas

En las unidades de terapia intensiva neonatal

Infecciones oculares

El S epidermidis es la causa ms comn de endoftalmitis posterior a ciruga ocular, especialmente la extraccin de catteres o el implante de lentes intraoculares. La rifampicina penetra bien en el humor vtreo tras la administracin sistmica

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Infecciones nosocomiales Infecciones producidas por dispositivos mdicos Bacteriemia en huspedes comprometidos Endocarditis Osteomielitis por traumatismos Endoftalmitis posquirrgica