OBESIDAD

DEFINICIN

Exceso de grasa corporal acumulado en el tejido adiposo por un balance positivo de energa
Culturistas no son obesos porque es un exceso de peso por aumento del tejido muscular OBESIDAD

CONSECUENCIAS Afecta a la persona en su totalidad fsica, psquica, social e incluso laboral

Edad Sexo OBESIDAD Lugar Trabajo Pareja Familia Salud

Problemas psicolgicos
- Problemas cardiovasculares - Hipertensin - Aumento de colesterol - Hgado graso - Clculos biliares - Cncer de colon prstata y tero - Infertilidad - Varices - lceras - Infarto cerebral - Apnea del sueo - Hernia de hiato - Clculos e insuficiencia renal - Diabetes - Cncer de pncreas - Artrosis - Gota

OBESIDAD

Cantidad de grasa
TALLA EDAD SEXO
Varn joven 15-18% Mujer joven 20-25% Obesidad hipertrfica Obesidad hiperplsica Aumento del n de adipocitos Se inicia en la infancia Ms fcil de controlar OBESIDAD Aumento del tamao de adipocitos Se inicia en la adolescencia Mejor respuesta a dieta hipocalrica Ms rebelde

TIPOS DE OBESIDAD
PERIFRICA

La grasa est debajo de la piel Frecuente en las mujeres (caderas, glteos y muslos) Se asocia con varices, artrosis y clculos biliares
CENTRAL

La grasa est en la cintura y en las vsceras Muy ligada a la diabetes, colesterol y cido rico alto

OBESIDAD

Obesidad central o androide

Hombre cintura / cadera > 1

Mujer cintura / cadera > 0,8

Obesidad perifrica o ginoide

Hombre cintura / cadera < 1

Mujer cintura / cadera <0,8 OBESIDAD

Nutricin y obesidad

Etiologa

Qu factores influyen sobre la prevalencia de la obesidad? - Edad y sexo: mujeres, edad avanzada. - Nivel cultural: bajo. - Nivel econmico: pases industrializados, industrializacin de pases pobres (ej Samoa). - Distribucin geogrfica: sureste (Espaa y Europa). - Sedentarismo: no hay relacin con el n de horas de sueo. - Dieta: alcohol, alimentos de alta densidad calrica ( 300 Kcal/da), abandono de la dieta mediterrnea. - Otros: abandono del tabaco, frmacos, n de hijos aspectos psicolgicos... OBESIDAD FACTORES GENTICOS

Nutricin y obesidad

Patogenia

Genotipo AMBIENTE GENES

Entorno

Fenotipo Desarrollo

OBESIDAD

CAUSAS DE LA OBESIDAD
No: 10%

Alteracin gentica Enfermedad Medicamentos

1obeso: 50% 2 obesos: 80%

Hipotiroidismo, Tumor cerebral, S de Cushing

Corticoides, AO, insulina, antidepresivos

Obesidad activa (jvenes)

Alteraciones del comportamiento alimentarios

1 comen a las horas ms cantidad 2 comen entre horas (anorexia y bulimia)

Obesidad pasiva (ancianos)

Comen poco

OBESIDAD

Nutricin y obesidad

Patogenia

Mecanismos que regulan el apetito Un aumento en la ingesta energtica Mecanismos que regulan la homeostasis energtica Una disminucin en el gasto energtico

Mecanismos que regulan la diferenciacin del tejido adiposo Una tendencia de las Kcal ingeridas a ser almacenadas preferentemente como grasa OBESIDAD

EL ATRACN
En poco tiempo gran cantidad de comida Se pierde el control para parar de comer Se come muy rpido, sin hambre, a solas o a escondidas, culpabilidad Gran malestar al recordar los atracones No hay conductas compensatorias como en la bulimia (vmito, purga, ejercicio)

OBESIDAD

IMC

GRADOS DE OBESIDAD

ndice de masa corporal = peso (kg)/ talla (m2)

Normalidad 20-25 Sobrepeso grado I 25-27 Sobrepeso grado II 27-30 Obesidad grado I 30-35 Obesidad grado II 35-40 Obesidad grado III mrbida 40

OBESIDAD

Frecuencia de la obesidad en Espaa (%) segn edad y sexo

Grupos Edad 25-34 35-44 45-54 55-60 Total

OBESIDAD

Varones 6,04 10,91 16,62 18,45 11,51

Mujeres 4,49 10,56 25,9 33,76 15,28

Total 5,27 10,74 21,32 26,35 13,4

CONSEGUIR EL OBJETIVO
ALIMENTACIN ADECUADA

MEDICAMENTOS

CIRUGA

OBESIDAD

Diseo de dietas en obesidad

Introduccin

Combinar ms eficientemente la farmacoterapia con la dietoterapia. IMC, C/C, Bioimpedanciometra. encuesta (antecedentes familiares) anlisis gentico. Estudios epidemiolgicos: obesidad y diabetes.

OBESIDAD

Diseo de dietas en obesidad

Planificacin

Velocidad de prdida de peso: lenta y gradual. Composicin del tejido graso: 80% grasa + 20% H2O 1 g grasa= 9 Kcal, 1 Kg grasa= 9000 Kcal 7200 Kcal (80%) 1000 Kcal/d por semana Peso a perder: - Peso estable: IMC= 25-28. - Mejora salud vs mejora esttica. Controles: aparatos adecuados. Causas: - Ambientales. - Genticas. OBESIDAD

Diseo de dietas en obesidad

Ejercicio

- Cambios en el metabolismo basal. - Consumo de grasas: ejercicios aerbicos (1/2h). - Progresivos: andar trotar correr. - Deportes adecuados: natacin, ciclismo, senderismo, remo baile, ejercicios tranquilos, etc. - Descanso: 1-2 d/semana.

OBESIDAD

LA CIRUGA BARITRICA
-Obesidad mrbida -Entre 10 y 60 aos -Si no hay trastornos del comportamiento alimentario
Reduccin gstrica
Perdida 40-60% sobrepeso Recadas 40-60% 2-5 aos

Bypass gstrico
Prdida 60-70% Recadas 10-15%

Bypass biliopancretico (ms graves)

Prdida 80% No recaidas Complicaciones metablicas y desnutricin

OBESIDAD

MEDICAMENTOS
Disminuyen el apetito
Anfetaminas Aumentan la serotonina (Fluoxetina)

Disminuyen la absorcin de alimentos

Acarbosa Xeniplan

Aumentan el gasto
En estudio

Otros
Hormonas tiroideas Diurticos Laxantes

OBESIDAD

DIETAS CONTRA LA OBESIDAD

ERRONEAS Y PELIGROSAS HDRICA HIPOCALRICA (<800) DR. ATKINS DISOCIADA SOPA QUITAGRASAS CLNICA MAYO DE LOS ASTRONAUTAS PRITTIKIN DE HOLLYWOOD VEGETARIANA MACROBITICA

CORRECTA
-ENTRE 1000 Y 3000 KCAL. -AGUA -SALES MINERALES -VITAMINAS -H DE C (50-55%) 4 Kcal -LPIDOS (30-35%) 9 Kcal -PROTENAS (12-15%) 4 Kcal

OBESIDAD

GASTO DE ENERGA
30-35 Kcal x Kg peso
Para adelgazar
De las caloras totales quitamos de 300-500 al da

OBESIDAD

NORMAS BSICAS
Menos de 1.500 Kcal no aportan los micronutrientes necesarios Lograr reducciones entre 300-500 gr semanales Reducir 300-500 Kcal en la ingesta diaria Disminuir el apetito aumentando la saciedad:

Alimentos que requieran larga masticacin Ensaladas y verduras abundantes Platos de postre para los alimentos ms calricos 2 litros de agua al da
OBESIDAD

Diseo de dietas en obesidad

Educacin

Cambio conductual / Ayuda psicolgica: (7-15 d) a) Control de alimentos ingeridos. b) Autocontrol nutricional. c) Compra de comida. d) Preparacin comidas. e) Servicio comidas. f) Picoteo. g) Comprender el etiquetado. h) Motivar y comprometer a la persona. i) Consensuar objetivos. j) Pesarse cada 7 d. k) Apoyo familiar. l) Educar en los hbitos alimentarios. OBESIDAD

Diseo de dietas en obesidad

Dietas

Normas generales para dietas hipocalricas:

- Edulcorantes vs azcar. - No mas de una cuchara sopera de aceite/da. - 2-3 l de agua/da. - Tomar los alimentos hervidos, a la plancha o al horno. - Suprimir el alcohol. - Condimentar con especia y evitar salsas. - Evitar alimentos precocinados. - Suprimir dulces y bollera comercial. - Tomar infusiones. - Suprimir bebidas carbonatadas. - No picar entre horas. - Planificar lo que se va a comprar y comer. - Comprar y cocinar cuando no hay hambre. - Horario y lugar fijos de comida. - Utilizar platos pequeos. - Masticar lentamente, sin prisas y pequeos bocados. - No hacer otras actividades.

OBESIDAD

Diseo de dietas en obesidad

Dietas

1000-1600 kcal
DESAYUNO 1 Yogur desnatado 1 Una racin fruta MEDIA MAANA 1 vaso de caf/t con leche desnatada 2 rebanadas pan molde con 20 g tomate 20 g lechuga y 20 g esprragos COMIDA 1 plato de arroz con verduras 1 filete de lenguado plancha 1 yogur desnatado OBESIDAD 70 Kcal 80 Kcal 35 Kcal 155 Kcal 280 Kcal 130 Kcal 70 Kcal

Diseo de dietas en obesidad

Dietas

MERIENDA Yogur desnatado Una racin fruta 2 galletas Mara CENA 1 plato de crema de espinacas 1 pechuga de pollo al vino tinto 1 racin de fruta TOTAL (dieta hipocalrica) OBESIDAD

70 Kcal 80 Kcal 65 Kcal 200 Kcal 285 Kcal 80 Kcal 1600 Kcal

Diseo de dietas en obesidad

Dietas

Conceptos errneos: - Temporalidad breve de los supuestos sistemas antiobesidad. - Fuerte apoyo en medios de comunicacin. - Falta de sustentacin cientfica. - Imgenes corporales ideales. - Trminos mgicos. - Manejo testimonial de famosos. OBESIDAD

Diseo de dietas en obesidad

Dietas

Dietas errneas o milagrosas: efecto yo-yo. - Dieta Montignac. - Dieta disociada (Atkins). - Dieta de la Clnica Mayo. - Dieta < 900 kcal. - Dieta macrobitica. - Dieta sopa quema-grasa. - Cronodieta. OBESIDAD

Diseo de dietas en obesidad

Resumen

Que hay que evitar?:

- Usar frmacos no controlados (T4, diurticos, laxantes, etc). - Hacer dietas milagrosas (resultados rpidos y sin esfuerzo). - Tomar frmulas magistrales.

OBESIDAD

Diseo de dietas en obesidad

Resumen

DIETA EQUILIBRADA EJERCICIO CAMBIO DE ACTITUD

FRMACOS CIRUGA OBESIDAD

EL PESO IDEAL
ndice de Brocca Talla (cm) - 100

Talla (m)2 x 22

OBESIDAD

Necesidades energticas diarias del adulto sano segn actividad fsica Actividad Kcal x Kg x hora Ejemplo Muy ligera Ligera
Hombre 1,5 Mujer 1,3 Hombre 2,9 Mujer 2,6 Sentarse o estar de pie Conducir, coser, planchar, escribir a mquina, trabajo de laboratorio Cocinero, carpintero, electricista, ir de compras y traer la bolsa, caminar 4-5 Km/h llano, modista, reparaciones caseras, golf, tenis de mesa Albail, jardinero, bicicleta,esquiar, tenis, baile, caminar 5,5-6,5 Km/h, comprar y cargar muchas bolsas Trepar con una carga, talar rboles, trabajar con pico y pala, baloncesto, natacin, alpinismo, fltbol

Moderada Pesada

Hombre 4,3 Mujer 4,1 Hombre 8,4 Mujer 8

OBESIDAD

CLCULO DE LAS NECESIDADES CALRICAS Ejemplo: Mujer de 55 aos, empleada en un comercio, practica la natacin hora al da y realiza las labores del hogar parcialmente. Peso 75 Kg, talla 1,58 m IMC: 75/(1,58)2 = 30 (obesidad)

Peso ideal: (1,58)2 x 22 = 55 Kg Peso aceptable: (1,58)2 x 25 = 62,4 kg

OBESIDAD

CLCULO DE LAS NECESIDADES CALRICAS

Ejemplo: Mujer de 55 aos, empleada en un comercio, practica la natacin hora al da y realiza las labores del hogar parcialmente. Peso 75 Kg, talla 1,58 m Caloras basales: 1 Kcal x hora x peso ideal 1 x 10 (horas de sueo) x 55 = 550 Kcal /da Gasto energtico segn la actividad: Actividad muy ligera (labores hogar): 1,3 x 4,5 x 75 = 438 Kcal/da Actividad ligera (trabajo y compra): 2,6 x 9 x 75 = 1.755 Kcal/da Actividad pesada (natacin): 8 x 0,5 x 75 = 300 Kcal /da

Necesidades totales: 550 + 438 + 1755 + 300 = 3.043 Kcal

OBESIDAD