Deregl rile ciclului menstrual

Deregl rile ciclului menstrual

Planul :  Etiopatogenia  Clasificarea  Amenorea centrale, hipofizare, ovariene, uterine )  Diagnosticul amenoreei  Hemoragii disfunc ionale ovulatorii  Hemoragiile disfunc ionale anovulatorii  Hemoragii juvenile  Hemoragii n perioada reproductiv  Hemoragii n perioada preclimacteric  Algodismenoreia

Deregl rile ciclului menstrual

Etiopatogenia  Emo ii puternice, deregl ri psihice, afec iuni ale SNC  Deregl ri de alimentare  Factori nocivi profesionali  Afec iuni inflamatorii i septice

Deregl rile ciclului menstrual

Etiopatogenia  Afec iuni grave extragenitale  Opera ii ginecologice  Traume ale c ilor urogenitale  Deregl ri de vrst involutive a regiunii hipotalamohipotalamo-hipofizare

Deregl rile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

I.

Deregl ri a maturiz rii sexuale

1. Pubertate precoce: - izosexual - heterosexual 2. Pubertate tardiv 3. Lipsa maturiz rii sexuale (disginezia gonadelor)

Deregl rile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina
II.

Sindroame neuroendocrine Asociate sarcinii: a. Obezitatea postpartum b. Hipopituitarism postnatal (sindromul Sheehan) c. Hiperprolactinemie

1.

Deregl rile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina II. Sindroame neuroendocrine 2. Ne asociate sarcinii: a. Hiperprolactinemie b. Polichistoz ovarian c. Sindromul premenstrual d. Sindromul climacteric e. Algomenorea f. Sindromul postcastral

Deregl rile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

III.Hemoragii disfunc ionale 1. Perioada pubertar (juvenile) 2. Perioada reproductiv 3. Premenopauzale

Deregl rile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

IV. Iatrogenii  Hiperstimularea ovarelor  Hiperinhibi ia ovarelor

Deregl rile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina V. Afec iuni de origine neidentificat 1. Sindromul ovarelor cahexice (climax precoce) 2. Sindromul ovarelor rezistente

Deregl rile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina VI. Anomalii de dezvoltare i afec iuni dobndite
1. 2.

3.

Ginatrezii imperfora ia himenului Aplazii lipsa unei p r i a organului (vagin) Sindromul A erman sinehii intrauterine

Deregl rile ciclului menstrual Clasificarea Vasilevschi 1. Amenoree i sindromul hipomenstrual 2. Hemoragii disfunc ionale 3. Algodismenoree

Deregl rile ciclului menstrual

Clasificarea amenoreei conform OMS
1. 2. 3. 4.

Amenoree pe fon de normogonadotropin Amenoree pe fon de hipogonadotropin Amenoree pe fon de hipergonadotropin Amenoree primar uterin

Deregl rile ciclului menstrual

Hemoragii disfunc ionale 1. Ovulatorii: a. Scurtarea fazei foliculare b. Scurtarea fazei luteinice c. Prelungirea fazei luteinice d. Hemoragii intermenstruale

Deregl rile ciclului menstrual

Hemoragii disfunc ionale 2. Anovulatorii: a. Persisten a foliculului (hiperestrogenemie) b. Atrezia folicului (hipoestrogenemie)

Deregl rile ciclului menstrual

Hemoragiile juvenile
Tabloul clinic Diagnosticul (testele func ionale) Diagnosticul diferen iat: - Trombocitopenii - Polichistoz ovarian - Tumori hormonal active - Avorturi , .a.

Deregl rile ciclului menstrual

Hemoragiile juvenile Tratamentul: 1. Hemostaza a. Simptomatic (antianemic,uterotonice,vitamine) b. Hormonal c. Chirurgical (Hb<70g/l, Ht<20)

Deregl rile ciclului menstrual

Hemoragiile juvenile 2. Profilaxia recidivei hemoragiei a. Norcolut (16-25 zi) b. COC (16-25 zi) c. 17-OPK 12,5%-1ml. (17, 21 zi) d. Electroforez endonazal cu vit.B1 e. Acopunctura

Deregl rile ciclului menstrual

Hemoragii n perioada reproductiv
(anovulatorii cu persisten a foliculului) Tabloul clinic Diagnosticul (testele func ionale) Diagnosticul diferen iat: - avorturi spontane, - sarcin extrauterin , - stresul, - polipoza endometriului, - adenocarcinomul endometriului.

Deregl rile ciclului menstrual

Hemoragii n perioada reproductiv (anovulatorii cu persisten a foliculului) Tratamentul: Hemostaz : - chiuretaj separat al mucoasei canalului cervical i uterului; - hemostaz hormonal ( COC). Profilaxia recidivei hemoragiei: COC n ritm contraceptiv 3 luni

Deregl rile ciclului menstrual

Hemoragii n perioada preclimacteric (atrezia foliculului) Tabloul clinic; Diagnosticul (testele func ionale) Diagnosticul diferen iat: - adenocarcinomul endometriului. - polipoza endometriului, - avorturi spontane, - tumori hormonal active Tratamentul: - chiuretaj separat al mucoasei canalului cervical i uterului;

Deregl rile ciclului menstrual

Hemoragii n perioada preclimacteric
Profilaxia recidivei hemoragiei: A. Femeilor pn la 48 ani gestageni ( Norcolut 5-10mg. de la a 16 zi, 10 zile, 4-6luni; 17-OPC 125-250mg. la a 14,17,21zi, 4-6luni) B. Femeilor dup 48 ani: 17-OPC 250mg. X 2ori pe s pt mn , 4-6luni C. Femeilor dup 50 ani: androgeni (testenat, sustanon, omnadren, 1ml. o dat pe lun , 3-4luni.)

Deregl rile ciclului menstrual Clasificarea Gh.Paladi

Amenoreea
vera (veritabil ) fiziologic patologic fals (pseudoamenoree) primar secundar uterina organic func ional extragenital 1. A.patologia gl.tiroide 2. A.patologia gl.suprarenale

central organic func ional A.psihogen

a.hipotalamic a.hipofizar a.hipotalamo -hipofizar gonadic

organic func ional 3. A.patologiaorganic a SNC A.Cromozomial A.anomalii de dezvoltare 4. A.cauzat de maladii endocrin-metabolice

Deregl rile ciclului menstrual

Amenorea fiziologic 1. feti e, 2. gravide, 3. lactatie, 4. menopauza. .

Deregl rile ciclului menstrual

Amenorea central Afectiuni ale SN
( tumori ale creierului, meningoencefalita, schizofrenie, epilepsie)

Psihogena (schimbul d regim, climatul, stresul,

surmenagul, anorexie)

Hipotalamica: primara: - distrofia adipozo- genitala, - sindromul Laurens-Mun- Bidl, secundara: - patologie extragenitala grava (diabet
zaharat, hepatic , cardio-vasculara, intoxicatii,.)

Deregl rile ciclului menstrual

Amenorea central
HipotalamoHipotalamo-hi fizar : -hiperprolactinemie. Hipofizar : primara: - nanizm hipofizar - gigantism hipofizar secundara: - sindromul Sheehan, - boala Simonds, - acromegalia, - boala I enco-Cushing. enco-

Deregl rile ciclului menstrual

Amenorea ovarian Primar : 1. disgenizia gonadelor: - sindromul er evski - Turner, - form pur , - form mixt . 2. feminizare testiculara (sindromul"Morris); 3. hipofunc ia primar ovarelor.

Deregl rile ciclului menstrual

Amenorea ovarian Secundar : 1. sindromul ovarelor casexice (climax precoce); 2. sindromul ovarelor rezistente; 3. tumori virilizante; 4. postcastral ; 5. sindromul ovarelor polichistice.

Deregl rile ciclului menstrual

Amenorea uterin Primar : - sindromul R hitanski - iustn r (lipsa uterului) - tuberculoza endometriului.

uz

Deregl rile ciclului menstrual

Amenorea uterin Secundar : - tuberculoza, luis; - sindromul A erman; - radioterapie intrauterina; -ntroducerea intrauterin sol. Iod

Deregl rile ciclului menstrual

Diagnosticul: - Anamneza: eriditar, antecedente, ciclul menstrual. - Inspectia: morfotip, pi1ozitate, tiroida. - Examen ginecologic

Deregl rile ciclului menstrual

Diagnosticul: - Proba u progesteron - Dozarea prolactinei n snge - Dozarea FSH i LH n snge - Amenoreea + hipertrihoz:1 7 KS in urina, - Proba u dexametazon.

Deregl rile ciclului menstrual

Algodismenoreia Primar (etiologie necunoscut , hiperprostoglandinemie) Secundar (simptom al altei afec iuni): - Endometrioza, - Proces inflamator al organelor genitale, - Anomalii de dezvoltare a uterului, - Hiperanteflexia, retroflexia, - DIU (sterilete), - Sindromul Alen-Masters (trauma foi ei
posterioare a ligamentului lat)

Deregl rile ciclului menstrual

Algodismenoreia Tabloul clinic:
dureri n regiunea inf. a abdomenului, sacral n menzis + o gam variat de simptome neuro-vegetative

Tratament:
- preparate antiprostoglandinice(indometacin, .a.), - vit.E 300mg.pe zi, primele 3 zile a menstrua iei, - COC (regim contraceptiv), - electroforez la plexusul solar - acopunctur , - simptomatic, cald n regiunea inf. a abdomenului