Enfermedades Infecciosas Inmunoprevenibles Definitiva

Dr. Carlos M. Machuca R.
Pediatra Puericultor
Generar conocimientos acerca de la clnica y epidemiologa de las enfermedades infecciosas de mayor importancia en el pas y contribuir a su control, en especial en las poblaciones ms vulnerables. vulnerables.
Enfermedades infecciosas inmunoprevenibles
Es una enfermedad infecto-contagiosa que infectoafecta principalmente a los pulmones producida por una bacteria cido alcohol resistente llamada Mycobacterium tuberculosis. tuberculosis.
Fue Hipcrates en el ao 400 A.C. que acuo el trmino de Tisis que significa consuncin consumo. Villemin (1834 1913) fue el primero que demostr que esta
enfermedad era infecciosa sin embargo fue Robert Koch que el 24 de marzo de 1882 quien descubre el bacilo de Koch.
La preparacin de
la vacuna con una cepa de
Mycobacterium bovis fue desarrollada por primera vez en 1906 por Albert Calmette y Camille Guerin en Francia.
Se
ha
presentado
como
una
enfermedad
infecto-
contagiosa de alta mortalidad a la cual se le ha llamado en ocasiones la peste blanca.
La cadena epidemiolgica de la tuberculosis as como la del resto de las enfermedades infecciosas necesita de: Agente causal o agente etiolgico Reservorio Fuentes de infeccin Mecanismo de transmisin Husped susceptible a enfermarse
Agente causal o etiolgico: Mycobacterium tuberculosis Reservorio: El hombre enfermo y su atmsfera inmediata. El bacilo esta presente en gotitas respiratorias contaminadas y en el esputo de pacientes bacilferos. Susceptibilidad: Generalizada. La infeccin y la enfermedad tuberculosa tiene una distribucin mundial reconocida pero su prevalencia afecta a subgrupos de personas.
Incubacin: 2 a 10 semanas si se define como el periodo que transcurre entre el ingreso del bacilo al organismo y el desarrollo de la hipersensibilidad tuberculina; o de semanas a toda una vida si se define al inicio de la enfermedad clnica. Fuente de infeccin: Los adultos bacilferos pertenecientes al grupo familiar o extrahogar.
Mecanismo de transmisin:
Inhalacin de bacilos en gotas respiratorias contaminadas Va oral por ingestin de leche contaminada Otras vas: incluye la digestiva, por inoculacin cutnea o mucosa, por vas transplacentaria.
Husped susceptible adolescencia y ancianos.
enfermarse:
infancia,
El inicio suele ser insidioso con sntomas y signos inespecficos comunes de otras infecciones crnicas como son: Anorexia Astenia Prdida de peso Sudoracin Tos Fiebre de causa a precisar Enfermedades infecciosas inmunoprevenibles Dr. Carlos M. Machuca R.
Taquipnea Crisis de asfixia Crepitaciones a la auscultacin pulmonar Adenopatas mediastnicas en las radiografas Manifestaciones extrapulmonares en cualquier otro rgano: serosas, ganglios linfticos, huesos, rin u otros siendo los ms graves la tuberculosis miliar y la meningitis
Solo
el
aislamiento
del
bacilo de
Koch
la
comprobacin
histopatolgica
granulomas
tuberculosos aseguran el diagnstico siendo los otros criterios sugerentes pero no confirmatorios.
La vacuna BCG est elaborada con una cepa no patgena, inmungena obtenida mediante el
subcultivo prolongado de una cepa virulenta de Mycobacterium bovis bovis.
Es
una
enfermedad
infecto-contagiosa,
principalmente de las vas areas superiores, de distribucin universal, producida por la bacteria Corynebacterium diphtheriae capaz de provocar una elevada morbimortalidad.
Agente causal o etiolgico: Corynebacterium diphteriae, toxignico o Bacilo de Klebs Loeffler, grampositivo, inmvil pleomorfo. Reservorio: El hombre. Susceptibilidad: Universal. Al ao casi el 90% de los nios no vacunados son susceptibles; a los 15 aos este porcentaje se invierte y 90% de la poblacin es inmune.
Enfermedades infecciosas inmunoprevenibles Dr. Carlos M. Machuca R.
Incubacin: 1 a 10 das (habitualmente de 2 a 5 das) Fuente de infeccin: El hombre infectado, enfermo o portador, es su nico husped natural. Los casos clnicos son ms transmisibles que las infecciones inaparentes debido a que la lesin local y la pseudomembrana proporcionan un medio apropiado para la multiplicacin del bacilo y, por ende, a su transmisin en medios hacinados.
Inhalacin de bacilos en gotas respiratorias contaminadas Mediante contacto directo con lesiones cutneas o mano-boca La puerta de ingreso habitual es la mucosa respiratoria alta y, eventualmente, piel, ojos, genitales, herida umbilical, etc.
Husped susceptible a enfermarse: nios de una ao no vacunados.
El inicio de la difteria clsica es insidiosos con fiebre moderada, inespecficos. resaltantes son: Toxemia de intensidad variables dada por:
Palidez Fatigabilidad Fiebre Taquicardia Enfermedades infecciosas inmunoprevenibles
signos Sus
sntomas
generalizados clnicas mas
caractersticas
Lesin sitio
local de
constituida La
por una membrana en el ingreso. pseudomembrana diftrica se localiza de preferencia en amgdalas y faringe.
Lesin local constituida por una membrana en el sitio de ingreso. La pseudomembrana diftrica se localiza de preferencia en amgdalas y faringe.
Segn la extensin de la membrana, compromiso ganglionar, y el grado de toxemia se clasificar:

1. 2. 3. Difteria comn o unilateral Difteria submaligna o bilateral Difteria maligna si es extensa y con mayor compromiso txico
Segn la ubicacin de la membrana se clasificar: 1. Difteria respiratoria:

a. b. c. Farngeo-amigdalina. Nasal Larngea
2.
Difteria extrarespiratoria:
a. b. c. d. Ocular Genital Cutnea Otras
Historia clnica del paciente
Antecedentes epidemiolgicos
Se ha vacunado o no el paciente?
Aislamiento del C. diphteriae mediante cultivo
Vacunacin de los contactos segn la edad con Vacuna triple bacteriana o trivalente DTP. Vacunacin programtica con alta cobertura
Es
una
enfermedad
infecto-contagiosa
de
las
vas
respiratorias altas, causada por cocobacilos de la especie Bordetella pertussis.

Altamente contagiosa y segn clculos de la OMS al ao, se registran en el mundo 60 millones de casos que causa mas de 355.000 muertes.
Agente causal o etiolgico: Bordetella pertussis que es un cocobacilo gram negatico denominado tambin bacilo de Bordet Gengou Reservorio: Exclusivamente el ser humano. No se ha documentado la existencia de portadores sanos. Susceptibilidad: Universal constituida por toda la poblacin que no ha sufrido la enfermedad o no ha sido vacunada ocurriendo a cualquier edad.
Incubacin: 7 a 10 das (por excepcin ms de 2 semanas)
Fuente de infeccin: secreciones respiratorias de preferencia durante la fase catarral de la enfermedad

Contacto directo con secreciones expelidas por la tos ocurriendo slo desde enfermos clnicos durante los accesos de tos Indirecta a travs de objetos contaminados.
Husped susceptible a enfermarse: nios de una ao no vacunados. Transmisibilidad: desde los 7 das posteriores a la exposicin hasta 3 semanas despus del inicio de la tos si no habido terapia antibitica.
1. Periodo catarral: de 1 a 2 semanas de duracin donde se presenta como un resfriado comn manifestado por coriza, ronquera leve y tos progresiva de predominio nocturno, lagrimeo, estornudos, fiebre.
2. Periodo de estado o de tos paroxstica: de 2 a 4 semanas. Se presenta tos en accesos repetidos o quintas constituidos por golpes de tos de iniciacin brusca que suceden casi sin interrupcin, a veces muy intensos creando una situacin de asfixia concluyendo con una respiracin ruidosa o gallito . Su curso es afebril o con fiebre discreta. Se presentan adems: hemorragias subconjuntivales, epixtasis y petequias en cara, fascie abotargada.
3. Periodo de declinacin o convalecencia: de 2 a 4 semanas de duracin y disminuye las quintas de tos gradualmente hasta desaparecer.
Aislamiento del Bordetella pertussis mediante cultivo
Administracin de triple bacteriana
Es una enfermedad infecciosa, no contagiosa, provocada por una potente por neurotoxina, una bacteria
tetanospasmina,
producida
llamada Clostridium tetani
Agente causal o etiolgico: Clostridium tetani, bacilo gram positivo, esporulado, mvil, anaerbico estricto. Reservorio: El hbitat del Clostridium tetani es el intestino de animales, especialmente caballos, vacas, cerdos, perros y otros animales incluido al hombre, siendo eliminado al exterior por las heces.
Susceptibilidad: generalizada con la nica excepcin de individuos inmunizados mediante vacunacin. Incubacin: 8 das pero puede variar desde 3 a 21 dias o ms
Fuente de infeccin: su fuente de infeccin es la tierra contaminada con excretas que contienen esporas. Las esporas se encuentran en las capas superficiales de la tierra y en el polvo.
La infeccin se adquiere habitualmente a travs de una herida contaminada con tierra que contienen esporas del microorganismo Por excepcin , mediante material hospitalario o dental insuficientemente esterilizado o por inyecciones parenterales en drogadictos, mordeduras de animales, fracturas expuestas, abortos spticos, tatuajes, etc.
Trismus con dificultad para abrir la boca como signo inicial. Fascie peculiar denominada risa sardnica. Extensin de hipertona muscular al cuello, abdomen y miembros inferiores, aparicin de opisttonos.
Espasmos o exacerbaciones violentas, paroxsticas y dolorosas de la hipertona de segundos a minutos
Habitualmente no hay fiebre ni compromiso del estado de conciencia.
Se fundamenta en el cuadro clnico y antecedentes de herida previa
Administracin de triple bacteriana o trivalente DTP
Es
una
enfermedad causada
infectocontagiosa por un virus,
exantmica Morbillivirus.
especficamente paramixorus del gnero
Agente causal o etiolgico: Virus de la familia Paromyxiviridae, gnero Morbillivirus, con un tipo antignico nico que slo infecta a clulas humanas y algunos primates y no a otras especies. Reservorio: Exclusivamente humano constituido por individuos enfermos
Susceptibilidad: generalizada; los menores entre 6 y 8 meses podran estar protegidos por una inmunidad pasiva de origen materno. Incubacin: 11 das desde la infeccin al comienzo de los primeros signos y sntomas catarrales y 14 das al inicio de la erupcin
Fuente de infeccin: secreciones nasofarngeas del enfermo especialmente durante el periodo preeruptivo
De persona a persona mediante secreciones expelidas de las vas respiratorias altas de un enfermo Por contacto directo con secreciones nasales o farngeas de individuos infectados
Transmisibilidad: muy elevada durante el periodo preeruptivo. Se extiende desde unos 5 das antes del periodo catarral hasta 4 a 5 das despus del comienzo de la erupcin.
Al finalizar el periodo catarral se distingue:

Periodo inicial o prodrmico. De 3 a 4 dias de evolucin donde observamos: rinorrea, estornudos, tos persistente, conjuntivitis, fotofobia, fiebre progresiva y el signo de Koplik.
Periodo de estado o eruptivo. Erupcin eritematosa mculo-papular que se extiende desde la cara, cuello, tronco y extremidades. Periodo de declinacin. Desaparicin de los signos y sntomas generales de aproximadamente 6 das de duracin
El aislamiento del virus en sangre, conjuntiva, secrecin nasofarngea es confirmatorio pero rara vez necesario; es, sin embargo, importante en la vigilancia epidemiolgica del sarampin e identificacin de la cadena de transmisin en comunidades vacunadas
Vacuna trivalente viral
Es
una
enfermedad
viral
infectocontagiosa,
exantemtica producida por un virus de la familia Togoviridae, gnero Rubiviridae.
Agente causal o etiolgico: Virus pleomorfo de la familia Togoviridae, gnero Rubiviridae.
Reservorio: Slo el hombre infectado.
Susceptibilidad: generalizada; los menores entre 6 y 8 meses podran estar protegidos por una inmunidad pasiva de origen materno.
Incubacin: Habitualmente de 16 a 18 das pero puede variar desde 14 a 21 das.
Fuente de infeccin: la fuente habitual son personas enfermas con rubeola postnatal, clnica o inaparente, recin nacidos y lactantes menores afectos de rubeola congnita.
La transmisin viral postnatal se efecta mediante contacto directo persona a persona va secreciones nasofarngeas desde un cuadro clnico o inaparente En la rubeola fetal el contagio se efecta por va transplacentaria mediante diseminacin hemtogena que ocurre en la etapa de viremia de la gestante
Prdromos nulos o escasos ms frecuentes en el adulto manifestados por coriza leve, odinofagia, cefalea, malestar general, fiebre moderada, conjuntivitis. Exantema que suele ser el primer indicador de la enfermedad, maculo papular rosado muy pequeo precedido por un enantema en el paladar blando. Linfoadenopatas generalizadas y sensibles. Esplenomegalia
Cuadro clnico y antecedentes epidemiolgicos Aislamiento viral desde secreciones nasofarngeas u otras como sangre, orina, lquido cefalorraqudeo. Serologa destinada a determinar anticuerpos IgG especficos; la inicial tomada lo ms pronto posible y la de convalecencia 2 a 4 semanas ms tarde.
Trivalente viral
Enfermedad infectocontagiosa que afecta a una o ambas glndulas salivares mayores o glndulas partidas provocada por el virus parotdeo miembro del gnero Paramyxovirus, familia Paramixoviridae
Agente causal o etiolgico: Virus parotdeo de la familia Paramixoviridae, gnero Paramyxovirus. Reservorio: Slo el hombre infectado. No hay vectores ni reservorio animal. Susceptibilidad: generalizada.
Incubacin: 2 a 3 semanas habitualmente 18 das. Fuente de infeccin: la fuente habitual son personas enfermas.
Se realiza de persona a persona va orofarngea mediante contacto ntimo directo con gotitas respiratorias o saliva de una persona infectada.
Transmisibilidad: mxima en ltimas 72 horas del periodo de incubacin hasta el cuarto da de la enfermedad
Prdromos escasos o nulos consistentes en: fiebre, dolor muscular, cefalea, otalgia intensificada por movimientos deglutorios y alimentos cidos. Tumefaccin parotdea uni o bilateral desplazamiento del lbulo de la oreja hacia arriba con
Compromiso de las glndulas salivares y sublinguales.
Cuadro
clnico
antecedentes
epidemiolgicos
Trivalente viral
Es una enfermedad infecto-contagiosa que afecta principalmente al sistema nervioso central producida por un virus Poliovirus perteneciente a un grupo heterogneo de virus denominado enterovirus, de la familia Picornaviridae. Tambin es denominada Parlisis infantil.
Agente causal o etiolgico: Poliovirus: Brunilde, Lansing y Len Reservorio: Slo el hombre infectado. De preferencia nios con infecciones inaparentes. No hay portadores a largo plazo. Susceptibilidad: es universal pero slo un porcentaje reducido de los individuos infectados tienen parlisis.

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