COURS DE PARASITOLOGIE DUT ABB

2 - Les Nmatodes

Auteur : Bruno Flamand,

IUT de Dijon

VERS HELMINTHES
LES NEMATODES
ENTEROBIUS VERMICULARIS Oxyure-(Oxyurose) TRICHURIS TRICHURA Trichocphale (Trichocphalose) ASCARIS LUMBRICOIDES-(Ascaridiase) STRONGYLOIDES STERCORALIS-Anguillule-(Anguillulose) ANKYLOSTOMA DUODENALE et NECATOR AMERICANUS- Ankylostomes-(Ankylostomose) TRICHINELLA SPIRALIS Trichine- (Trichinellose) TOXOCARA CANIS/CATI (Toxocarose) SYNDROME DE LARVA MIGRANS VISCERALE LES FILAIRES EXOTIQUES (Filarioses)

ENTEROBIUS VERMICULARIS ou OXYURE-(Oxyurose) Embranchement des Nmathelminthes, Classe des Nmatodes, Ordre des Oxyuroidea Morphologie: Vers adulte: petit ver blanc trs mobile avec renflement cphalique,bouche munie de 3 lvres coupantes mle: 3-5 mm, extrmit postrieure enroule, 1 spicule, femelle: 9-12 mm, extrmit postrieure effile translucide,

Oeuf: ovode, asymtrique, une face presque plane; coque lisse incolore et fine embryonn la ponte dimensions: 55 x 30 m Cycle volutif: HD = homme, vers adultes situs dans la dernire partie du grle, le caecum et le colon ascendant, ils se nourrissent de dbris alimentaires. Aprs fcondation, les mles meurent, les femelles restent dans le colon puis migrent vers l'anus qu'elles traversent la nuit pour pondre la marge anale (environ 10 000 oeufs / femelle pondus en 20 60 minutes). Les vers femelles remontent dans l'intestin et meurent (dure de vie: 2 3 mois). les oeufs pondus sur la marge anale sont embryonns (larve L1 dite gyriniforme), en quelques heures la temprature du corps ==> L2 (vermiforme) puis L3 infectieuse.

Contamination par ingestion ou inhalation des oeufs infectieux, Eclosion et obtention des L3 dans l'intestin grle, puis 2 mues sans migration viscrale les premires pontes adultes surviennent entre 30 et 60 jours aprs la contamination Remarque: auto infestation orale frquente par ingestion d'oeufs limins la nuit mme (prurit ==> grattage ==> oeufs sur les doigts et les ongles) Clinique: phase d'invasion: silencieuse, lgre hyperosinophilie phase d'tat: porteurs sains le plus souvent, prurit anal nocturne pendant la ponte (mordillements par les femelles), en cas d'infestation massive: troubles intestinaux: coliques, nauses, anorexie, selles molles, troubles nerveux: insomnies, irritabilit, inattention Complications rares: appendicite, vulvite et infections urinaires

Epidmiologie:R.de P. = homme, parasitose cosmopolite favoris par promiscuit et vie en communaut: enfants d'ge scolaire: 30 70 % personnes ages: 5 10 %, jusqu 20 % dans les hpitaux psychiatriques ) endmie plus forte en rgion tempre qu'en rgion chaude (enfants moins couverts, strilisation par le soleil) contamination en milieu scolaire et familial, mains souilles d' oeufs mises la bouche, survie des oeufs dans la poussire: 3 semaines Surinfestations: par auto-infestation, par htro-infestation (oeufs infectieux dans les poussires de maison)

Diagnostic: diagnostic direct extriorisation des femelles visibles la marge anale ou sur les grandes lvres chez les fillettes impubres Test la cellophane adhsive ou Test de Graham (scotch test): test raliser avant la toilette matinale; 3 tests sur une semaine permettent de dceler 90 % des oxyuroses. pas d' oeufs dans les selles sauf en cas de trs forte infestations Thrapeutique: mdicamenteuse pour les personnes atteintes: couper et brosser les ongles, porter des sous-vtements de nuit ferms, pour la collectivit: traiter simultanment toute la collectivit (classe, famille); supprimer les sources d'infestation: changer et laver le linge et la literie, nettoyer et dpoussirer les objets usuels. Refaire un traitement aprs 20 jours.

TRICHURIS TRICHURA Trichocphale (Trichocphalose)

TRICHURIS TRICHURA Trichocphale (Trichocphalose) Embranchement des Nmathelminthes, Classe des Nmatodes, Super famille des Trichuroidea Morphologie: Vers adulte: ver blanc ros rougetre, 2/3 antrieurs fins (diamtre 1 mm) et 1/3 postrieur pais contenant les organes gnitaux (diamtre 3 mm) le mle mesure 3 cm, extrmit postrieure en crosse la femelle mesure 5 cm, extrmit postrieure obtuse

Oeuf: forme de citron, un bouchon muqueux prominent chaque ple, double coque: externe lisse et brune, interne jaune, non embryonn la ponte dimensions: 50-60 m x 25-30 m

Cycle volutif monoxne:HD = homme les vers adultes sont situs au niveau du colon et du caecum, leur extrmit antrieure est enfonce dans les glandes, leur extrmit postrieure flotte dans la lumire ; les vers sont hmatophages (5 l de sang /ver/jour) limination fcale des ufs.

maturation et embryonnement sur le sol (3 semaines ou plus suivant les conditions), la larve L1 reste dans l'oeuf contamination orale par les oeufs embryonns (larve L1) avec eau de boisson, crudits, mains sales volution larvaire et mues au niveau de la muqueuse de l'intestin grle en 2 3 semaines (stades L2, L3 puis L4), puis descente et installation des adultes dans le colon une femelle pond environ 30 000 oeufs par jour, dure de vie: 5 10 ans

Epidmiologie: R de P = homme, cosmopolite, surtout pays chauds et humides embryonnement des oeufs sur le sol et survie prolonge ==> donc rservoir tellurique, oeufs limins avec les djections humaines, ==> donc affection lie au pril fcal humain, contamination par eau de boisson, mains et crudits souilles par des oeufs embryonns (maladie des mains sales) En France estimation des sujets parasits 600 000 mais charge parasitaire gnralement faible Rsistance des oeufs dans le milieu extrieur de 2 5 ans, oeufs tus par la chaleur, l'ensoleillement direct et la dessication

Clinique: existence de nombreux porteurs sains, la pathologie dpend de la charge parasitaire phase d'invasion:gnralement silencieuse phase d'tat: localisation colique des vers aprs 6 semaines environ, charge de 1 10 vers frquente en rgion tempre cas des jeunes enfants et adultes rceptifs en rgion chaude: douleurs coliques, diarrhe ou constipation, nauses, vomissements, anorexie, entrane amaigrissement, irritabilit et gophagie trs forte infestation: enfant < 18 mois: charge suprieure 400 vers, enfant < 7-8 ans: plus de 1000 vers, envahissement complet du colon, grande quantit de selles (400 1000 gr par jour), diarrhe profuse, douleur abdominale, tnesme, puis hmorragies rectales, possibilit de prolapsus rectal complications: appendicite,anmie hypochrome survient tardivement par carence martiale si la charge parasitaire est trs leve et l'apport alimentaire en fer insuffisant

Diagnostic biologique: diagnostic direct Coprologie: oeuf 50 x 25 m, pas embryonn l' mission raliser une numration: 20 vers ==>1 000 oeufs/gr de selles = 1 oeuf par champ microscopique

ASCARIS LUMBRICOIDES-(Ascaridiase) Embranchement des Nmathelminthes, Classe des Nmatodes, Ordre des Ascarids.

Morphologie: Vers Adulte: Ver blanc ros, lastique, bouche avec 3 lvres coupantes mle 15-20 cm, diamtre 0.3 cm, extrmit postrieure en crosse, 2 spicules bruntres, femelle 20-25 cm, diamtre 0.5 cm, extrmit postrieure rectiligne, vulve ventrale au 1/3 antrieur

Oeuf: ovode, double coque, l'externe est brune et mamelonne, l'interne est lisse et jauntre non embryonn la ponte, dimensions: 50-70 m x 45-50 m, Il existe aussi des oeufs non fconds plus grands, plus ovodes, et des ufs atypiques ayant perdus leur coque mamelonne uf non fcond

uf typique fcond

uf atypique fcond

Cycle volutif monoxne: HD = homme vers adultes dans l'intestin grle, se nourrissent du chyle intestinal limination fcale des oeufs, environ 200 000 /femelle/jour maturation des oeufs dans le milieu extrieur en 2 6 semaines selon les conditions: larve L1 puis L2 qui reste dans l'oeuf Contamination orale par ingestion d'oeufs contenant la L2 libration des L2 dans l'intestin et migration larvaire transviscrale: traverse de la muqueuse intestinale, ==> systme porte et passage par le foie (atteint en 3-4 jours) ==> coeur droit ==> poumon et traverse de la paroi des alvoles pulmonaires atteintes en 8 jours, mue ==> stade L3 ==> remonte de l'arbre respiratoire ==> pharynx ==> dglutition et tube digestif; les larves L3 (infectieuses) peuvent poursuivre leur vie dans l'intestin, stade adulte obtenu en 2 -3 mois, dure de vie: 12 -18 mois.

Epidmiologie: R de P = homme, cosmopolite, endmique dans les pays chauds et humides du tiers monde (cause de mortalit infantile ), la prvalence peut atteindre 70 % des enfants prvalence mondiale hors Europe: 22% en 1987, prvalence en pays temprs: 1% embryonnement des oeufs sur le sol et survie prolonge ==> donc rservoir tellurique, (en zone de forte endmie: 100 oeufs / gr de terre) oeufs limins par les djections humaines, ==> donc affection lie au pril fcal humain, contamination par eau de boisson, mains et crudits souilles par des oeufs embryonns (maladie des mains sales) Rsistance des oeufs dans le milieu extrieur: 5 ans en prsence d'oxygne, rsistance au froid, la chaleur et aux antiseptiques, oeufs tus par une forte chaleur, l'ensoleillement direct et la dessiccation

Clinique: phase d'invasion: passage pumonaire de J+2 J+8 Syndrome de Loeffler: fivre, toux sche, dyspne, crachats, manifestations allergiques, opacit radiologique transitoire Hyperosinophilie phase d'tat: adultes dans le tube digestif les signes cliniques dpendent du nombre de vers et des traumatismes causs:transit acclr, vomissements, irritabilit, insomnie, sialorrhe nocturne, prurit, oedme de Quincke Complications: migration aberrante, occlusion, pritonite. Diagnostic biologique: diagnostic direct: coprologie, ufs fconds et non fconds, non embryonns l'mission, frquence d' ufs atypiques possibilit d'extriorisation de vers adultes dans les selles et les vomissements diagnostic indirect: srologie pendant phase dinvasion

STRONGYLOIDES STERCORALIS ou ANGUILLULE-(Anguillulose)

STRONGYLOIDES STERCORALIS ou ANGUILLULE-(Anguillulose) Embranchement des Nmathelminthes, Classe des Nmatodes, Ordre des Rhabditids
Morphologie:4 stades Vers adulte: femelles parthnogntiques trs fines, oesophage strongylode ( un seul renflement oesophagien), vivent dans intestin,non hmatophages. longueur: 2,5 mm Adultes stercoraux (longueur environ 1 mm): vivent dans milieu extrieur oeuf: coque mince, claire, transparente, 50 x 30 m, contiennent la larve L1 lors de l'mission des selles Stades larvaires: L1: rhabditode: (250 m, double renflement oesophagien); L2: strongylode (500 m, un renflement oesophagien) L1 uf+L1 Oeuf L3: strongylode infectieuse (600 m, un renflement oesophagien, oesophage gal 1/2 du corps, extrmit postrieure discrtement bifide)

L3

Cycle volutif:parasite monoxne opportuniste, HD = homme, les femelles parasites circulent dans la muqueuse intestinale, ponte d'oeufs non embryonns qui s'embryonnent pendant le transit intestinal ==> limination fcale des larves rhabditodes J0, conditions extrieures influencent lvolution: temprature, humidit, matires organiques Si temprature < 16 C, survie des L1 pendant 15 jours puis mort Si temprature comprise entre 16 et 20 C et humidit > 60 %: J0: L1, J + 3: obtention des L3 infestantes, survie pendant 15 jours Si temprature > 20 C, abondance de matires organiques et humidit > 60 %: J0: L1, J + 3: obtention directe d'adultes mles ou femelles libres (adultes stercoraux), fcondation, ponte ==> L1 ==> L2 ==> L3 infectieuses J + 7, survie pendant 15 jours

Contamination: pntration active transcutane des larves strongylodes L3, migration larvaire par les poumons, (cycle entro-pulmonaire), obtention des femelles parthnogntiques premires pontes au bout de 15 jours,dure de vie des femelles: 3 mois Remarque: possibilit d'un cycle endogne (auto-infestation); transit des L1 dans le tube digestif, mues dans le tube digestif ==> L3 infectieuses dans le colon ou la marge anale, pntration directe de ces larves surtout dans la zone pri-anale (larva currens) Epidmiologie:R. de P. = homme, estimation 30 - 60 millions de sujets parasits pays chauds et humides: infestation possible toute l'anne (tropiques) Antilles, Afrique centrale quatoriale pays temprs: contamination possible l't: sud des Etats Unis, Europe du Sud parasitose lie au pril fcal humain, contamination transcutane (baignade, marche dans la boue)

Clinique: phase d'incubation: passage transcutan,prurit, rythme papuleux phase d'invasion: migration pulmonaire, toux afbrile, pharyngite, voix rauque, se produit 4 6 jours aprs l'inoculation et dure 2 3 jours phase d'tat: installation des vers dans le duodnum, 20 30 jours aprs la contamination, douleurs abdominales (brlures, crampes), troubles du transit (diarrhes intermittentes ou chroniques, vomissement et nauses plus rarement), troubles de la nutrition et amaigrissement (retard de croissance chez les enfants) troubles cutans par vagues ( larva currens) correspondant aux rinfestations endognes (prurit, ractions urticariennes durant quelques jours) , se manifestent avec une priodicit irrgulire de plusieurs mois. En l'absence de r-infestation, la maladie peut durer plusieurs dizaines d'annes parasite opportuniste, chez immunocomptent: maladie souvent asymptomatique. Si le sujet immunodprim (greffe, SIDA, traitement par les corticodes) rcidives importantes de la maladie (exacerbation des signes digestifs) et risque d'anguillulose dissmine maligne qui peut tre mortelle par sur-infection bactrienne.

Diagnostic: hyperosinophilie, puis courbe en clocher ou en dents de scie diagnostic direct: coproscopie: larves L1 rhabditodes, 250 m, mais pontes faibles et irrgulires (20 50 oeufs pondus /jour/femelle), (technique de Baerman ou enrichissement de Junod), ncessit de multiplier les examens coproculture parasitaire, en 7 jours 28 C: larves L3 strongylodes, 600 m, extrmit postrieure bifide (diagnostic diffrentiel avec ankylostomes); adultes stercoraux (longueur environ 1 mm), oeufs diagnostic diffrentiel avec Ankylostomids pos sur la morphologie des L3 et la prsence des adultes libres

ANKYLOSTOMA DUODENALE et NECATOR AMERICANUS(Ankylostomose)

ANKYLOSTOMA DUODENALE et NECATOR AMERICANUS-(Ankylostomose)

Phasmidien,Ordre des Strongylids,Super famille des Ancylostomatoidea Morphologie: adultes: aspect de gros oxyures blancs ( rouges aprs repas sanguin) capsule buccale incline sur la face dorsale, hmatophages mle: 8-10 mms, bourse caudale et 2 spicules permettant le diagnostic d'espce femelle: 10 -15 mms, extrmit postrieure obtuse, Ancylostoma: bouche: 2 paires de crochets Necator: bouche: 1 paire de lames coupantes ventrales et 1 paire de dents dorsales oeuf: ovode, coque mince, transparente, incolore 60 - 70 m x 40 m non embryonn la ponte mais contenant des blastomres qui se multiplient rapidement; stade morula au moment de l'examen coprologique

Stades larvaires: L1: rhabditode; (250 m, double renflement oesophagien); L2: strongylode (500 m, un renflement oesophagien); L3: strongylode infectieuse (600 m, un renflement oesophagien, oesophage gal 1/4 du corps, engaine dans l'exuvie du stade prcdent) Larve L3 Vers adultes

Oeuf Bouche Ancylostoma

Cycle volutif: Cycle direct HD = homme vers adultes localiss dans le duodnum, fixs la muqueuse limination fcale des oeufs, maturation des oeufs si temprature suffisante (25 - 30 C), oxygne et humidit; cintique indique titre indicatif, dpend des conditions particulires J0: oeuf pondu, selles sur le sol,J + 1: closion de l' uf, larve L1 libre,J + 3: premire mue, larve L2 libre, J + 7: seconde mue, la larve L3 reste dans l'exuvie de la mue, survie 1 2 mois (ou plus). larve L3 prsente un gotropisme ngatif, un histotropisme + (attire par la peau), un thermotropisme + (attire par la chaleur) pntration active transcutane des larves strongylodes L3 (ralise en 5 minutes), migration larvaire par voie sanguine vers les poumons, traverse des alvoles, remonte de l'arbre tracho-bronchique et dglutition,puis arrive dans le tube digestif o ont lieu les dernires mues et le passage au stade adulte dure de la phase prpatente: 6 semaines (Ancylostoma) 8 semaines (Necator), dure de vie: maximum: 5 ans

Epidmiologie: R. de P. = homme, maladie lie au pril fcal humain volution larvaire dpendante de la temprature (Ancylostoma T > 22 C, Necator: T > 25 C) donc pays chauds et humides, tropiques ou zones microclimat (mines, briquetteries) Prvalence: 1/4 de la population mondiale est ankylostome dpendante contamination transcutane par pntration des larves strongylodes L3 lors de contact de la peau nue avec le sol humide (marche pieds nus) en France: maladie professionnelle des mineurs conditions de survie des larves L3: plusieurs mois sur le sol humide, l'obscurit et 20C. Clinique: phase d'incubation: passage transcutan en 24 48 heures: prurit, rythme papuleux, lsions de grattage ( gourme des mineurs ) dure 6 8 jours phase d'invasion: migration larvaire au niveau des poumons, toux afbrile, pharyngite, voix rauque ( catarrhe des gourmes ), dure 1 2 semaines

phase d'tat: installation des vers dans le duodnum, 6 8 semaines aprs la contamination 1 - premier mois: duodnite avec douleurs duodnales, nauses, vomissements, diarrhe, anorexie ou boulimie, perversion du got, amaigrissement; normalisation aprs 2 mois 2 - chronicit: douleurs pigastriques, tendance diarrhique, 3 - aprs quelques annes si l'infestation est importante et l'apport alimentaire insuffisant: anmie de type hypochrome microcytaire ferriprive gnralement bien supporte, la spoliation sanguine due aux vers n'est pas compense si n > 500 vers chez la femme et l'enfant, les rserves en fer sont moindres, l'anmie peut se manifester si n > 50 vers troubles gnraux: asthnie, arrt de croissance, troubles nerveux en l'absence de rinfestation, gurison en 5 10 ans et restauration spontane de l'anmie

Diagnostic: diagnostic d'orientation sjour en rgion d'endmie, pendant la phase d'invasion: hyperleucocytose et hyperosinophilie diagnostic direct: possible la phase d'tat: coprologie diffre possible pendant 24 heures: oeufs 70 x 35 m, embryonn l' mission; numration (10 000 oeufs / g de selles peuvent expliquer l'anmie) aprs 24 heures: larves L1 rhabditodes , 250 m, coproculture parasitaire, en 7 jours 28 C: larve L3 strongylode engaine, 600 m, diagnostic diffrentiel avec S. strongylodes pos sur la morphologie des L3

TRICHINELLA SPIRALIS Trichine- (Trichinellose)

Trichinella pseudospiralis, Trichinella britovi,..

Zoonose: 150 espces htes recenses HD=HI:mammifres carnivores et omnivores, selon la zone climatique, diffrentes espces animales sont impliques (loups renards, sangliers et rongeurs en zone tempre ; grands carnivores et suids en zone tropicale ; ours, phoques, morses et lphants marins en zone arctique). R.de P: Animaux. Homme: hte accidentel, Contamination humaine par ingestion de viande trichine crue ou peu cuite: porc dlevage en libert, sanglier, cheval, ours, phoque Affection humaine cosmopolite, endmique dans rgions forte consommation porc: USA, Europe de lEst, Asie, Amrique du sud, Afrique de lEst, hyper-endmiques dans rgions borales Europe: 6500 cas diagnostiqus en 25 ans France: pidmies dues viandes importes, cheval (nourriture contamine par chair de rats trichins), sanglier, porc lev en libert fvrier 1998: 128 personnes, sud de la France viande cheval import Serbie septembre 1998: 500 personnes, sud de la France, viande cheval import Yougoslavie Automme 2003: 6 cas, Alpes Maritimes, viande sanglier

Morphologie: Vers adultes: vivent dans intestin hte, mle 1,5 mm, femelle 2 5 mm

Larves: vivent dans muscles hte , 100 m

Cycle: simple, pas de phase libre dans lenvironnement Ingestion viande contenant Larve Mues dans intestin Adultes en 36H Mort des mles, Dans muqueuse intestin pontes des femelles closion uf in utero ponte de larves Larve migrante par voie sanguine vers muscles HD devient HI Larve enkyste dans cellule musculaire en 3 semaines, taille 1mm, survie de plusieurs annes, calcification si mort

Clinique: Porteurs sains frquents si faible infestation larvaire Incubation souvent silencieuse, puis migration larvaire accompagne de fivre, symptmes digestifs, douleurs abdominales, enkystement accompagn de fivre, dme de la face, douleurs rtroorbitaires, urticaire, asthme, myalgies, crampes, altration tat gnral Chronicit accompagne de myalgies, manifestations allergiques, asthnie, complications neurologiques, cardiaques ou pulmonaires, lorigine des dcs des personnes diminues , ges, (<2% des cas diagnostiqus) Diagnostic: Hyperosinophilie massive Chez lhomme, diagnostic direct difficile: Biopsies musculaires (triceps, deltodes) mettant en vidence les larves (les vers adultes sont limins voie fcale, mais rarement mis en vidence). Chez animaux, diagnostic direct facile: Biopsie musculaire (apex de la langue, muscles piliers du diaphragme) Observation biopsie compresse (Trichinoscopie) ou aprs digestion chlorhydro-pepsique. Srologie (Elisa, dot-blot, agglutination), et Recherche dAg circulants

La trichinellose humaine en tant que toxi-infection alimentaire collective (TIAC) est une maladie dclaration obligatoire Prophylaxie: -surveillance obligatoire des viandes de boucherie (certificat sanitaire obligatoire pour gibier sauvage comme sanglier, si destin rseau commercial , pour cheval import ou non, pour porc label plein air , ) -Larves dtruites dans viande si: cuisson c ur (10 min 80C), conglation (10 jours 25C), saumure (6 semaines NaCl 19%), irradiation (paisseur <10cm) La fumure de la viande na aucun effet.

TOXOCARA CANIS/CATI (Toxocarose) SYNDROME DE LARVA MIGRANS VISCERALE

Embranchement des Nmathelminthes, Classe des Nmatodes, Ordre des Ascarids

Morphologie: Ascaris du chien ou du chat en impasse parasitaire chez l'homme Cycle volutif normal: cycle direct, monoxne HD = chien ou chat, vers adultes (5-20cm) dans l'intestin grle

limination fcale des vers et des oeufs (70-90m) par le chien ou chat, maturation et embryonnement des oeufs sur le sol ==> larve L1 puis ==> L2 qui reste contenue dans l'oeuf

pidmiologie: R. de P. = chien ou chat, maladie lie au pril fcal animal (stade L2), parasitose cosmopolite, touche surtout les enfants. contamination humaine possible par ingestion d'oeufs embryonns(stade L2 ), par contact et jeux avec chien ou chat, gophagie, jeux dans bacs sable, aires de jeux des parcs publics et des plages o les animaux ont pu dfquer Clinique:impasse parasitaire, la larve L2 entreprend une migration qui la mne dans tous les viscres et les yeux Signes gnraux: fivre modre, asthnie, hpatomgalie, anorexie, retard pondral, oedme, toux, dyspne, troubles digestifs, troubles oculaires unilatraux, troubles nerveux, Diagnostic: diagnostic d'orientation: hyperosinophilie et augmentation des IgE, importante chez un sujet risque(enfants, leveurs de chiens, ) n'ayant pas quitt la mtropole diagnostic direct:impossible, pas d'extriorisation du parasite diagnostic indirect:srologie en ELISA