Sunteți pe pagina 1din 65

SARCINA ECTOPICA

Sarcina ectopic


Inciden : 1 la 200 sarcini; n centrele medicale urbane 1 la 80 Localizare: tubar (98%), ovarian , cervical , intersti ial , cornual , ligamentar , abdominal , heterotopic

Factori favorizan i
 

  

Infec ia pelvin cronic (BIP cronic) bilateral , risc recuren ngustarea lumenului tubar (diverticuli, sacula ii tubare, tumori benigne, endometrioz tubar , interven ii pe trompe sau n vecin tate cu sindrom aderen ial) ntrzieri n migrarea oului fertilizat DIU Sarcina ectopic n antecedente

Sarcina ectopica- evolutie ectopica-

Diagnostic
  

1. Amenoree 2. Sngerare 3. Durere abdominal (unilateral , durere n um r) 4. Tendin la lipotimie... oc hemoragic

Examen clinic obiectiv




 

Uter m rit de volum, dar mai mic dect durata amenoreei Mas laterouterin , anexial (mic -mediemediemare) Sensibilitatea FSV, mai ales a Douglasului SE rupt : distensie de volum a regiunii subombilicale, ap rarea muscular , ip tul Douglasului

Diagnostic paraclinic
   

Test urinar sarcin (50% din cazuri negativ) sau dozare beta hCG n dinamic 15001500-2000 UI bhCG sarcina este detectabil prin echo TV La 6000 UI bhCG sarcina trebuie s fie v zut n uter Valoarea de 2000 UI bhCG zona discriminatorie sarcina exist i trebuie v zut

Diagnosticul echografic


Ideal prin echo TV, asociere echo Doppler (flux vascular peritrofoblastic impedan redus , vitez crescut )

Diagnosticul prin echo TV

Diagnostic echografic al sarcinii extrauterine

Sarcina tubara - Imagine echo TV

Diagnostic
  

Culdocenteza Ac de punc ie (18) Extragerea de snge necoagulabil este test pozitiv LAPAROSCOPIA DIAGNOSTIC

Abordul laparoscopic al sarcinii ectopice

Sarcina ectopica 12 SA

Sarcina ovariana

SARCINA TUBARA RUPTA

Sarcina tubara ampulara

Diagnostic diferen ial al sarcinii ectopice necomplicate


      

Sarcina intrauterin Avort incomplet efectuat Boala inflamatorie pelvin Chistul ovarian complicat Apendicita acut Diverticulita acut Colica reno-ureteral reno-

Diagnostic diferen ial al sarcinii ectopice complicate


     

Peritonita Infarct entero-mezenteric enteroPancreatita acut Ocluzie intestinal Alte cauze de hemoperitoneu Cancer de col uterin (sarcina cervical )

Tratamentul chirurgical al SE
 

   

SE rupt , la paciente instabile hemodinamic Lipsa complian ei sau contraindica ia tratamentului medicamentos E ecul tratamentului medicamentos bhCG peste 3000 UI Mas anexial peste 3,5 cm Activitate cardiac embrionar prezent

Tratamentul chirurgical


SE tubar necomplicat : abord laparoscopic sau prin laparotomie func ie de experien a operatorului SE tubar rupt la paciente instabile: interven ia cea mai rapid laparotomia

Salpingectomia
    

Trompa este compromis Hemoragia este necontrolabil SE recurent pe aceea i tromp Sarcina peste 5 cm Trompa c-lat absent sau patologic c-

Salpingotomia laparoscopic


Incizie liniar pe marginea antimezosalpingian anse pentru fertilitatea ulterioar

Tratament conservator
 

Embolizare Medicamentos: metotrexat

Tratamentul medicamentos indica ii




Pacient stabil hemodinamic, compliant la monitorizare, care dore te p strarea fertilit ii F r contraindica ii (HLG, func ie hepatohepato-renal normale, bhCG sub 3000 UI, SE sub 3,5 cm, f r activitate cardiac embrionar )

Metotrexat


Doz unic 50mg/mp im, cu repetare dac nivelul de bhCG nu a sc zut cu peste 15% n ziua 7 fa de ziua 4 Doze multiple: 1mg/kgc o dat la 2 zile (zilele 1, 3, 5, 7) plus acid folinic 6mg im sau 7,5 mg p.o. Zilele 2, 4, 6, 8

Monitorizare


bhCG zilele 4 i 7, apoi s pt mnal pna la 10-15 UI 10HLG, teste hepatice i renale la nceputul tratamentului Echo s pt mnal

R.A. metotrexat


   

Stomatit , gre uri, v rs turi, gastrit , enterit Fotosensibilitate, dermatit Alopecie Stare febril Cre tere transaminaze, neutropenie

Sarcina ectopica cervicala

Boala trofoblastic gesta ional




Ansamblu de anomalii trofoblastice proliferative asociate cu sarcina Mola hidatiform degenerescen hidropic a vilozit ilor coriale, complet sau incomplet Neoplazia trofoblastic gesta ional (metastazant sau nu)

Inciden


 

1 la 200 n Asia, 1 la 1200 sarcini n Eu sau USA La femei mai vrstnice Coriocarcinomul poate urma unei mole, sarcini normale, unui avort sau unei sarcini ectopice

Mola hidatiform
     

Sngerare n trimestrul II Uter mai mare dect durata amenoreei Gre uri i v rs turi accentuate Preeclampsie trim II Hipertiroidism clinic Dureri abdominale (chisturi luteale)

Mola hidatiform
  

esut vezicular bhCG peste 100.000 ui Echo patognomonic

Mola hidatiforma

Sarcina molara

Sarcina molara-aspect echografic molara-

Mola partiala

Ovarele in sarcina molara

Sarcina molara partiala

Sarcina molara partiala

Conduit


Chiuretaj evacuator (aspira ie sub PEV Oxiton), n sala de opera ii Histerectomie primar sau de necesitate

Monitorizare


 

bhCG la fiecare 1-2 s pt mni pn se ob in 12 rezultate negative, apoi lunar 1 an Contracep ie cu ACO 1 an Consult ginecologic la 2 s pt mni pn la remisie, apoi la 3 luni timp de 1 an Rx pulmonar ini ial, apoi repetat dac bhCG n platou sau cre te Chimioterapie dac bhCG cre te

Neoplazia trofoblastic gesta ional




Sngerare la un interval oarecare dup o sarcin Sngerare dintr-o leziune genital dintroricnd Metastaz sngernd oriunde (aparat (aparat urinar, ficat, pl mn, creier)

Diagnostic
     

Grad mare de suspiciune Dozare bhCG Rx pulmonar i urografie CT abdomen, craniu Teste hematologice Echo pelvis

Tratamentul NG nemetastazante


Chimioterpie cu agent unic: metotrexat, actinomicin D pn la negativarea bhCG 3 s pt mni la rnd Histerectomie dac terapia medicamentoas medicamentoas e ueaz

Monitorizare


  

3 valori s pt mnale negative ale bhCG, apoi la 2 s pt 3 luni, la 2 luni timp de 6 luni, apoi la fiecare 6 luni Ex genital frecvent Rx pulmonar la 3 luni timp de 1 an ACO timp de 1 an

CORIOCARCINOM

CORIOCARCINOM

CORIOCARCINOM

CORIOCARCINOM echo 3D

CORIOCARCINOM

NG metastazant


Prognostic bun: Durat scurt (sarcin cu mai pu in de 4 luni nainte) Valori bhCG sub 40.000 UI F r meta hep sau SNC F r chimioterapie n antecedente

Tratament
  

Monoterapie Histerectomie Monitorizare ca la cea nemetastazant

Prognostic nefavorabil
   

Durat lung (peste 4 luni) bhCG peste 40.000UI Meta ficat, SNC Chimioterpie n antecedente, cu e ec

Tratament
  

Scheme chimioterapie Radioterpie Histerectomie (dar prognostic foarte rezervat)

Rata recuren ei
  

Nonmeta: 2% Meta cu prognostic favorabil: 5% Meta cu prognostic nefavorabil: 21%

Avortul
 

 

Amenin are de avort (D, S, col nchis) Iminen de avort (D, S, col ntredeschis) Avort incomplet efectuat Avort n curs

Cauze
 

   

Avortul genetic (precoce): anomalii crz numerice (precoce): aneuploidii sau structurale transloca ii Cauze materne generale (b infec ioase acute, virale, paraziatre, cronice, boli cr materne, traumatisme, DIU, traume psihic Cauze materne locale (hipoplazii, sinechii, septuri, incontinen a cervicoistmic ) Insuficien a luteal sau placentar Cauze imunologice Trombofiliile

Avort


Dilata ie Curetaj

Avort - tehnica

Avort - tehnica

Avort indus medicamentos


 

RU 486 (mifepristone) Prostaglandine (misoprostol arthrotec)

Cytotec,

Avortul indus
   

Ilegal, criminal Metode fizice sau chimice Negat de pacient sau apar in tori Complica ii redutabile

Complica iile avortului instrumental


      

Perfora ia Hemoragia Infec ia (endometrit , perimetrit , abcesabcesgangren uterin , pelviperitonit , oc septic) Sd. Ashermann, sinechii cervicale sau cervica par iale Sterilitate secundar Sd. algic pelvin cronic Colul incompetent

  

PROFILAXIA ANTIBIOTIC M SURI IGIENICE ULTERIOARE CONTRACEP IE