Sunteți pe pagina 1din 12

M.P.

55 ani Iasi rural Motivele internarii


Disfagie inalta pentru solide Disfonie Durere retrosternala cu iradiere interoscapulovertebrala Scadere ponderala importanta Apetit diminuat

Antecedente Heredocolaterale
Fara semnificatie

y y y y y y y y y y y y

Antecedente personale August 2004 Ulcer gastric Decembrie 2005 Neoplasm gastric gastrectomie totala Decembrie 2006 Reinterventie chirurgicala Ianuarie 2008- Neoplasm esofagian Conditii de viata si de munca A lucrat ca tractorist Fumator pana in 2004, 20 ani 10 tigari pe zi Consumator de alcool Istoricul bolii 2003 inapetenta, scadere ponderala, astenie fizica marcata, scaune melenice August 2004 examen radiologic esogastroduodenal Ulcer gastric tratament medicamentos Decembrie 2005 clinica a III a Medicala Rx + EDS N. gastric cinica I a Chirurgie gastrectomie totala Septembrie 2006 astenie importanta clinica I a Chirurgie corp strain extragere chirurgicala, apoi fistula digestiva reinterventie Ian 2008 disfonie, disfagie clinica I a Chirurgie EDS leziune vegetanta la 24 cm de arcada dentara ce se intinde pana la 28-29 cm (bio-carcinom difuz slab diferentiat)

EXAMEN OBIECTIV
y y y y

T = 1,70 m G= 55 kg Tegumente palide, cicatrici cheloide abdominale, circulatie colaterala cavo-cav superior; pliu cutanat persistent Adenopatie supraclaviculara stanga Hepatomegalie la 5 cm src consitenta ferma suprafata regulata, nedureroasa EXAMENE DE LABORATOR

y y y y y y y

y y y y y

VSH = 47 mm/h Uree = 36 mg/dl Glicemie = 95 mg/dl RA = 25 mEq/l TGP = 61 U/l TGO = 53 FA = 222 U/l Hb = 10,5 g % PN = 57 % TR = 343.000/ mm 3 IP = 96 % PT = 72g/l Ex. Radiologic la nivelul esofagului toracic pe versantul lateral drept deasupra butonului aortic imagine lacunara ovalara 5/3 cm relativ bine delimitat cu posibila apartenenta la perete. Gastrectomie totala. Anastomoza eso- jejunala Rx. Toracic scleroemfizem. Absenta metastazelor. Absenta leziunilor evolutive Ex. Echografic ficat fara leziuni secundare Hemangiom hepatic Ex. Endoscopic formatiune vegetanta, friabila, sangeranda la 24 cm de arcada dentara, ce obstrueaza lumenul esofagian si care se intinde pana la 28-29 cm. Gastrectomie totala. Ex. ORL paralizie recurentiala stanga

y y y y y y y y y y y y y y y y

CONCLUZIE: STENOZA ESOFAGIANA MALIGNA GASTRECTOMIE TOTALA N. GASTRIC HEMANGIOM HEPATIC ANEMIE SECUNDARA Alternativa terapeutica adoptata: Pacientul a beneficiat de terapia paleativa ideala protezare cu proteza autoexpandabila metalica TEHNICA PROTEZARII: Masurarea stenozei Trecerea firului ghid si protezarea stenozei cu proteza autoexpandabila metalica; Verificarea protezei ACCIDENTE SI COMPLICATII: Expandare insuficienta Perforatia esofagului Migrarea protezei Hemoragii Cresterea tumorii in interior sau exterior prin lamele protezei Formarea de pungi de mucoasa la capatul proximal al protezei.

y y

y y y y y y

EVOLUTIE . COMPLICATII Reinstaleaza disfagia dupa o luna Examanul endoscopic staza alimentara importanta sfaceluri si secretii precum si formatiune vegetanta ce stenozeaza esofagul deasupra portiunii proximale a protezei S-a efectuat dilatarea endoscopica cu o sonda Savary 10, respectiv 12, 8 PARTICULARITATEA CAZULUI Neglijarea ulcerului gastric timp de un an Complicatii post gastrectomie la un an A II a localizare a unui cancer digestiv, diagnosticat in stadiul IV Alternative terapeutice Gastrectomie imposibila; Paleatie prin protezare

TUMORILE ESOFAGIENE MALIGNE TUMORI PRIMITIVE EPITELIALE


y y y y y y y y y y y y y y y y

Carcinomul scuamos Adenocarcinomul din esofagul Barrett Melanocarcinomul Carcinomul cu cellule mici(apudomul) TUMORI PRIMITIVE NEEPITELIALE Sarcomul esofagian TUMORI PRIMITIVE MIXTE Carcinosarcomul=carcinoma scuamos sau adenocarcinom+celule sarcomatoase TUMORI SECUNDARE ESOFAGIENE Rare melanomul malign CARCINOMUL SCUAMOS -derivat din celulule epiteliale ale epiteliului pluristratificat esofagian EPIDEMIOLOGIE -1,5% din toate cancerele -7% din cancerele digestive -mai frecvent la barbate 40-50 ani ,localizat in 1/3 medie

ANATOMIE PATOLOGICA
y Forma polipoida ,ulcerate vegetanta, infiltrative ,mixta

ETIOPATOGENIE 1. factori ereditari 2. factori locali de iritatie


y y y y y y

esofagita peptic acalazia cardiei (8-10% cazuri) diverticulii esofagieni hernia hiatala sindromul Plummer Vinson tumori benign ale esofagului

3. factori dietetic
y aflatoxine,nitrosamine,deficit de vitamine y alcool,tutun

4. factori de mediu 5. factori socio economici 6. alti factori: radiatiile,papilomavirusuri, obiceiuri alimentare

TABLOU CLINIC
y evolutie silentioasa y 3 tipuri de simptome:obstructive-disfagia(cand lumenul esofagian este redus cu 50%) pentru solide apoi pentru lichide y Semne secundare invaziei tumorale-durere presternala,HDS,anemie, fistule esobronsice, voce bitonala, sughit, sdr. Horner y Sdr. Paraneoplazic y EXAMEN CLINIC NEGATIV y METODE DE INVESTIGATIE y Examen radiologic baritat y poate reproduce fomele anatomopatologice: nisa maligna, imagine lacunara,stenoza asimetrica y avantaje poate pozitiona tumora

2. Examenul endoscopic
y Cancerul esofagian precoce tip 1 polipoidal y Cancerul esofagian precoce tip 2 superficial
y y y

2 a supradenivelat 2 b plat 2 c subdenivelat Forma vegetanta Forma ulcero vegetanta Forma infiltrative Lugol 2,5% Albastru de toluidina 2% Indigo carmin 1%

y Cancerul esofagian avansat


y y y

y Cromodiagnosticul
y y y

y Citologia prin abraziune y Biopsii seriate y Ecoendoscopia y CT, RMN y Scintigrama esofagiana

y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y
y

CLASIFICARE T.M.N. PENTRU STADIALIZAREA CANCERULUI ESOFAGIAN Tumora primara T TX Tumora primara nu poate fi dovedita TO Tumora absenta TIS Carcinomul in situ T1 Tumora ce invadeaz lamina proprie sau submucoasa T1 a Tumora mucoasa T1b Tumora submucoasa T2 Tumora invadeaz muscularis T3 Tumora invadeaz esutul periesofagian T4 Tumora invardeazastructurile adiacente Ganglionii limfatici regionali NX Ganglioni regionali nu pot fi demonstra i IM0 Nu sunt metastaze ganglionare regionale Ni Metastaze la distanta Metastaze la distanta MX Metastazele la distanta nu pot fi demonstrate M0 Nu sunt metastaze la distanta Mi Metastazele la distanta Criterii pentru stadializare Stadiul 0 TIS N0 M0 Stadiul 1 T1 N0 M0 Stadiul IIA T2 N0 M0 T3 N0 M0 Stadiul IIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 StadiullllT3 N1 M0 T4 oricare N M0 Stadiul IV oricare T oricare N M1

Stadiul Cancer in situ (TIS) Endoscopic

Tipul de tratament

Pacien ii cu risc operator sc zut Stadiul 1 T1 N0 M0

Pacien ii cu risc operator crescut

Rezectii chirurgicale + Radiochimioterapie sau Tratament endoscopic curativ + Radiochimioterapie

Tratament endoscopic curativ + Radiochimioterapie

Stadiul II A

Tratament chirurgical Rezectie/paleativ + Radiochimioterapie In func ie de cond fizica de starea locala de posibilit ile serviciului Tratament paleativ chirurgical endoscopic + Radiochimioterapie

Stadiul II B III IV