MENISCOPATA

Ral Casas Contreras

Anatoma y desarrollo:
Desarrollo temprano de los meniscos (8 semanas de embarazo) Forma semilunar adquirida alrededor de la 10 semana de vida fetal Crecimiento en su regin perifrica No presenta forma discoidea en su desarrollo Mayor porcentaje de zona vascularizada

Anatoma y desarrollo:
Funciones:
Aumento

de la superficie de contacto articular Transmisin y distribucin de carga Estabilidad de la rodilla Lubricacin de la articulacin Nutricin del cartlago articular

Menisco Discoideo:
Descrito por primera en 1889 Alteracin de la forma normal del menisco Efecto de barrera que previene el contacto articular normal Causa habitual de sintomatologa de rodillas Frecuencia:

Lateral: 1,5-3% de la poblacin Medial: 0,1-0,3% de la poblacin Bilateral en el 25% de los casos Igual en ambos sexos Mayor en la poblacin asitica

Fisiopatologa:
Grosor de 0,5 1,5 cms. Forma ovalada o casi circular Compuesto por masa slida de fibrocartlago Degeneracin qustica central Ms vulnerables a sobrecargas mecnicas:
Mayor

grosor Vascularizacin precaria Frgil insercin posterior

Etiologa:
Agrupacin familiar Mltiples teoras:
Cambios

discoideos compensan la falta de estabilidad de un menisco en desarrollo

Alteracin del desarrollo meniscal previo al nacimiento

Clasificacin:
3 tipos principales (Watanabe): Tipo 1: forma discoidea completa, cubre la totalidad de la superficie articular tibial externa, inserciones normales Tipo 2: disco incompleto, no cubre la totalidad de superficie articular tibial externa, inserciones normales Tipo 3 o Wrisberg: hipermvil, sin insercin posterior, puede o no tener forma normal

Presentacin Clnica:
Generalmente asintomticos Aparicin de sntomas entre los 7-8 aos:

Chasquido o Click de rodilla Dolor leve y breve Sensacin de bloqueo articular Sensacin de inestabilidad Rotura meniscal aguda sin inestabilidad en nios mayores y adolescentes

Examen clnico:

Chasquido en los ltimos 15-20 de extensin Sensacin de relleno en la interlnea articular McMurray positivo Derrame articular Atrofia musculatura muslo

Lesiones de meniscos discoideos:

Tipo I-II:
longitudinal Rotura radial doble (caracterstica) Rotura horizontal
Rotura

Tipo III:
Roturas

degenerativas complejas

Estudio:
Radiografa:
Ensanchamiento

de la interlnea articular Aplanamiento del cndilo femoral Cuadratura del cndilo Forma de cpula del platillo tibial Esclerosis de la lmina tibial
Hallazgos

presentes en menos del 10%

Estudio:
RNM:
Diagnstico

definitivo Clara identificacin de la anatoma Grosor > 5 mm: indicativos de menisco discoideo VPP: 92%

Tratamiento:
Hallazgo y asintomtico:
No

requieren tratamiento

Manejo conservador:
Documentacin

de cambios degenerativos en relacin a la menisectoma 1. Inmovilizacin corta (7-15 das) 2. Limitacin de la actividad fsica 3. Ejercicios de potenciacin de cudriceps

Tratamiento:
Ciruga:

Indicada en:
Bloqueo articular  Limitacin funcional importante


Resultado discordantes en relacin a cambios degenerativos post quirrgicos y artroscopa vs. ciruga abierta

Opciones quirrgicas:
Remodelado artroscpico (Tipos I-II)  Menisectoma parcial  Menisectoma total (Tipo III)  Reparacin perifrica (Tipo III)


Roturas Meniscales:
Incidencia desconocida
Muy

rara antes de los 10 aos Aumenta desde los 10-12 aos Mayor en relacin a menisco discoideo

Especial frecuencia en actividades deportivas Mayor en el sexo masculino (2,5:1)

Roturas Meniscales:
Patrn de lesin ms comn:
Lesin

Tipo Asa de Balde Lesin Longitudinal Completa Desinsercin perifrica

Variabilidad bibliogrfica en relacin a frecuencia de afectacin de menisco interno vs. externo

Roturas Meniscales:
Mayora: Lesiones deportivas Otras causas:
Cambios

degenerativos Anomalas congnitas Formacin de quistes

Roturas Meniscales:
Mecanismo lesional habitual:
Bipedestacin

y carga Flexin parcial Inclinacin o rotacin de la rodilla

Ocasionalmente falta de mecanismo claro

Roturas Meniscales:
Sintomatologa:

Inespecfica:
Sensacin de bloqueo  Hemartrosis  Dolor interno o externo con la actividad  Dolor en interlnea


Al examen:
Signo del tmpano +  Amplitud de movimiento disminuida  Apley +  McMurray +  Steinman +  Atrofia del cudriceps


Roturas Meniscales:
Radiografa:
Utilidad

para el diagnstico diferencial (OCD, fracturas osteocondrales, cuerpos libres intraarticulares)

RNM:
Magnitud

y tipo de lesin Presencia de otras lesiones asociadas Puede dar falsas imgenes Sensibilidad y especificidad > 90%

Rotura Longitudinal:

Rotura Asa de Balde:

Tratamiento:
MAYOR CAPACIDAD REPARATIVA Manejo conservador:
Buena

amplitud de movimiento sin bloqueo articular Rotura perifrica estable < 10 mm. y desplazamiento < 3 mm. Rotura radial < 3 mm.

Tratamiento:
Quirrgico: ARTROSCOPA
Roturas

en asa de balde Roturas inestables (> 3 mm. desplazamiento) Grandes roturas perifricas (> 10 mm.) Tcnicas:
Fenestracin  Trepanacin  Raspado de bordes  Reparacin directa  Menisectoma parcial


Quistes Meniscales:
Presentes en adolescentes Relacionados con roturas meniscales Ms frecuentes en menisco lateral-lesiones horizontales Sntomas:
Dolor

con la actividad en la lnea articular Asimetra con rodilla contralateral Palpable ocasionalmente

Quistes Meniscales:
Tratamiento:
Quirrgico:

Reparacin de la rotura meniscal  Artroscpico  Ligadura y extirpacin abierta