Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Importan a problemei
Prevalen crescut : 18,8% >70 ani 2,5% <60 ani B>F Risc relativ de deces de cauz cardiovascular similar cu cel asociat leziunilor coronariene i cerebrovasculare Importan a diagnosticului precoce: anamnez examen clinic IGB
Arteriopatiile obliterante
Definitie: Afec iune arterial obstructiv care determin reducerea progresiv a lumenului vascular, cu sc derea fluxului sanguin ce ajunge la esuturi. Etiologie: -ateroscleroza: fumat, DZ, HTA, dislipidemia, istoric familial, cresterea CRP, hiperhomocisteinemia etc. -altele: trombangeita obliterant , Co Ao, status pro-trombotic, vasculite, displazia fibromuscular , iradiere, embolii din anevrism de aort , boli de esut conjunctiv (neurofibromatoza).
DEFINIiIE
Sindrom de ischemie periferic cronic progresiv , determinat de leziuni arteriale ateromatoase.
DIAGNOSTIC CLINIC
Implic prezena urm toarelor 4 criterii: 1.Durere-iniial atipic , apoi sub forma caracteristic a claudicaiei de efort, 2. Modific ri de temperatur i culoare a tegumentelorpalide reci, roii, apoi dureroase la palpare, 3. Diminuarea/abolirea pulsaiilor arteriale periferice, 4. Tulbur ri trofice-minore: tegumente subiri, uscate, f r pilozitate, cu unghii friabile i ngroate; musculatur atrofiat , cu reflexe osteotendinoase p strate. -majore: GANGRENA
Arteriopatiile obliterante
Tablou clinic Pacienti asimptomatici: 20-50%; sedentari Claudica ie intermitent 10-35%
In molet - artera femural , poplitee In coapsa, old, fese leziunea aortoiliace. In picior trunchiuri gambiere, trombangeita obliterant , DZ.
Durere atipic : 40-50% :senza ie de r ceal , parestezii Ischemie critic : 1-2%: durere de repaus, leziuni trofice
Clasificarea Leriche-Fontaine
Stadiul I: asimptomatic Stadiul II: claudica ie intermitent : IIa > 200m de mers IIb < 200m de mers Stadiul III: durere de repaus Stadiul IV: leziuni trofice
DIAGNOSTIC PARACLINIC
1. Oscilometria 2. Indicele glezn -bra 3. Ecografia Doppler pulsatil vascular 4. Arteriografia 5. Determin ri bioumorale
Diagnostic paraclinic
Explor ri neinvazive: 1. indice glezn bra (Doppler continuu, goldstandard, screening) 2. US duplex (triplex): sediul i severitatea leziunilor 3. CT cu contrast i.v. 4. angio RM
anevrisme, revascularizare
Explor ri invazive: 1.arterografia: pentru pacien i care necesit revascularizare (std. IIb, III, IV), circula ia colateral
DIAGNOSTIC PARACLINIC
1. Oscilometria- este n prezent din ce n ce mai rar folosit , rezultatele fiind superpozabile cu examenul clinic. 2. Determin ri bioumorale: hemoleucograma, fibrinogen, VSH, biochimie seric (glicemie, creatinin , acid uric, colesterol total i fraciuni, trigliceride), coagulogram .
mediocalcoz
ARTERIOGRAFIA
Arteriografia (angiografia) este o explorare invaziv radiologic cu substan de contrast iodat care permite vizualizarea arterelor de calibru mare i mediu. Prelucrarea computerizat cu substracie digital a imaginilor obinute permite un contrast de foarte nalt calitate. Angiografia poate fi completat de angioplastie, cu ajutorul unei sonde cu balona a c rui umflare permite dilatarea stenozelor arteriale depistate.
ARTERIOGRAFIA
Angioplastia poate fi urmat de implantarea unui stent metalic sau impregnat medicamentos, pentru meninerea patenei vasului. naintea explor rii se determin pulsurile arteriale periferice i se evalueaz statusul neurologic. Pacientul este plasat n decubit dorsal. Se preg tete locul de abord vascular prin raderea i antiseptizarea tegumentelor. Se practic o mic incizie prin care se neap artera femural . Se introduce teaca de vas, pe care se progreseaz ulterior cu liderul metalic, n contracutent (tehnica Seldinger), dup principiul lumen pe lumen. Se scoate teaca de vas i pe liderul metalic se introduce cateterul de angiografie, progresnd pn la nivelul dorit.
ARTERIOGRAFIA
Se extrage liderul metalic i se injecteaz substana de contrast, cu ajutorul injectomatului. Se efectueaz radiografii, urm rind faza arterial i faza venoas a inject rii. Se retrage cateterul i se aplic un pansament steril compresiv la nivelul punciei arteriale. Se supravegheaz eventualele snger ri, hematoame la locul punciei, precum i eventualele reacii alergice tardive. Postprocedural se urm resc respiraia, pulsul, TA, diureza. Bolnavul va r mne n decubit dorsal, cu membrul de partea explorat n extensie complet 8 ore postprocedural.
ARTERIOGRAFIA
CONTRAINDICAiII 1.alergia la substane iodate de contrast 2. sarcina 3. insuficiena renal 4. tendina la sngerare 5. afeciunile cardiace decompensate 6. deshidratarea 7. agitaia 8. noncompliana 9. refuzul bolnavului.
ARTERIOGRAFIA
COMPLICAiII
1. reacii alergice la substana de contrast (pn la oc anafilactic) 2. hemoragii 3. embolii arteriale 4. disecia arterial 5. pseudoanevrism 6. infectarea esutului adiacent locului de puncie 7. insuficiena renal acut 8. criza hipertensiv 9. accident vascular cerebral 10. hipoglicemie sau acidoz lactic la diabeticii tratai cu metformin (dar nu la cei tratai cu insulin ).
ARTERIOGRAFIA
Arteriografia permite vizualizarea obstruciilor arteriale prin stenoze, embolii sau tromboze, evidenierea anevrismelor sau fistulelor venoase, evaluarea n vederea efectu rii transplantului de organ, realizarea angioplastiei cu/f r montare de stent, administrarea intraarterial a tromboliticelor, evaluarea vascularizaiei tumorale. Explorarea dureaz aproximativ 45-60 minute.
1. Evaluarea diagnosticului de arteriopatie obliterant aterosclerotic 2. Obiectivele terapeutice 3.Etapele practice 4. Educaia medical a bolnavului cu arteriopatie obliterant aterosclerotic
1. Evaluarea diagnosticului de arteriopatie obliterant aterosclerotic Evaluarea clinic a simptomelor i semnelor Evaluarea severit ii (stadializarea Leriche-Fontaine) Aprecierea profilului psihosocial al pacientului (grad de instrucie, credine religioase, tip de personalitate, aderena la planul terapeutic).
2. Obiectivele terapeutice
Ameliorarea circulaiei arteriale periferice Reducerea congestiei venoase Favorizarea vasodilataiei i prevenirea compresiei arteriale Reducerea durerii Prevenirea leziunilor cutanate Dialogul cu pacientul (explicarea adecvat i adaptat a cauzei bolii, st rii prezente, a interveniilor diagnostice i terapeutice). Obinerea complianei pacientului la programul terapeutic.
3.Etapele practice
Ameliorarea circulaiei arteriale periferice:
Poziionarea extremit ilor sub nivelul cordului ridicnd capul patului cu 7-15 cm, Mobilizarea activ /pasiv adaptat a extremit ilor Exerciii posturale active (gimnastic Burger-Allen).
3.Etapele practice
Favorizarea vasodilataiei i prevenirea compresiei arteriale Meninerea unei temperaturi locale adecvate, evitarea frigului Evitarea stresului Evitarea hainelor i accesoriilor strmte Evitarea compresiunilor prin poziionarea neadecvat a membrelor. Reducerea durerii Administrarea analgezicelor prescrise Ameliorarea circulaiei-exerciii fizice i medicaie vasodilatatoare
3.Etapele practice
Prevenirea leziunilor cutanate
Evitarea traumatiz rii extremit ilor (mers, nc l minte) Igien adecvat a picioarelor (baie, t iatul unghiilor, sosete) Evitarea sc rpinatului i a frecatului picioarelor Alimentaie adecvat , cu supliment vitaminic i proteic Combaterea obezit ii.
Obinerea complianei pacientului la tratament Includerea aparin torilor n programul de educaie sanitar Instruciuni detaliate privind igiena picioarelor i nc l mintei Abandonarea fumatului Includerea pacientului ntr-un grup de sprijin mutual.
Igiena piciorului sp larea picioarelor minim o dat pe zi ap c ldu i s pun blnd uscarea atent a picioarelor, inclusiv interdigital, prin presareap sare blnd evitarea frec rii Confortul termic al piciorului arteriopat folosirea lenjeriei i ciorapilor de bumbac evitarea frigului la extremit i evitarea aplic rii directe a c ldurii pe extremit i evitarea notului n ap rece evitarea arsurilor solare
Exerciiu fizic plimb ri n pas de voie Supraveghere medical durere, eritem, edem
piciorul atletului evitarea automedicaiei ! ntreruperea fumatului!