ANAMNESIS

Nombre Cofre Carmen, edad 60 aos , casada, catlica, mestiza, nace en Latacunga y reside hace 42 anos en Ambato, direccin Panamericana Km8 , instruccin primaria incompleta (primer grado), ocupacin QQDD, telfono 2856468, grupo sanguneo desconoce.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor en cadera derecha

Dolor en cadera derecha evolucin de 15 anos Dolor progresivo Imposibilidad a la de ambulacin

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere cuadro de evolucin de 15 anos caracterizado por dolor en cadera derecha de moderada intensidad teniendo como causa aparente, parto normal de mellizos, el mismo que se intensifica en los ltimos tres aos, para lo cual se auto medicaba en el lapso de este tiempo apronax (1 tab diaria) con lo que el dolor presenta periodos de remisin y exacerbacin y acude a hospital indgena en donde sugieren intervencin quirrgica, por motivos econmicos la paciente no realiza dicho procedimiento. 15 das antes de su ingreso paciente presenta dolor de gran intensidad que imposibilita la de ambulacin e intolerancia al decbito lateral derecho razn por lo cual acude al servicio de CE de esta casa de salud y se decide su imgreso .

 REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS Lo referido en la Enfermedad Actual ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES No refiere ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES No refiere

ANTECEDENTES GINECOSTETRICOS Menarqua 16 aos G8 P8 A 0 C 0 Hijos Vivos 5 Hijos Muertos 3 Paptes hace un ao normal Menopausia 48 aos

HABITOS Alimentos : 3 v/d Miccin : 3 v/d Deposicin: 1 v/d Alcohol: no refiere Fuma : no refiere Alergias: no refiere Medicamentos: no refiere CONDICION SOCIOECONOMICA Paciente que vive con su marido y dos hijos en casa propia, mixta de tres cuartos, cuenta con agua, luz, no es asi de alcantarillado pozo sptico a 15 metros de la casa. colaboradora

EXAMEN FISICO

Paciente despierta, descansa en decbito dorsal, en regulares condiciones nutricionales, antialgica, afebril, hidratada PIEL Y TEGUMENTOS: piel de coloracin normal, elasticidad y turgencia normal. CABEZA: Normo ceflica, cabello entre cano, de implantacin de acuerdo a edad y sexo, no desprendible a la traccin . OJOS: simtricos, pupilas isocricas, normo reactivas a la luz y acomodacin. Movimientos oculares conservados, conjuntivas de color rosado. NARIZ: Fosas nasales permeables sin presencia de secreciones. OREJAS: Pabelln auricular de implantacin y distribucin normales, CAE permeable, sin secreciones. . BOCA: Mucosas orales hmedas, ausencia de piezas dentales, ORF no congestiva. CUELLO: simtrico, sin presencia de adenopatas, tiroides OA.

 TORAX: Simtrico, respiracin de tipo costo abdominal, murmullo vesicular conservado no se ausculta ruidos sobreaadido Corazn: Rs Cs Rs en dos tonos normofonticos no existe presencia de soplos. ABDOMEN: Suave depresible no doloroso a la palpacin superficial y profunda, ruidos hidroaeros presentes. REGIN LUMBAR: Puo percusin (-) REGIN GENITOURINARIO: No valorado MIEMBROS SUPERIORES: Simtricos pulsos perifricos presentes, tono conservados. MIEMBROS INFERIORES: Simtricos pulsos perifricos presentes, tono conservados.
Articulacin coxofemoral derecha : cadera dolorosa a la palpacin, limitando a la a MMII derecho , dolor a la flexo extensin, a la rotacion interna , a la adbeduccion, a la aduccion ++/+++

SNC: paciente, despierto, orientado en espacio y persona Glasgow 15/15.

Anlisis por problemas

activos Dolor en cadera derecha evolucin de 15 anos Imposibilidad a la de ambulacin Dolor progresivo Cadera dolorosa a la palpasion Dolor a la flexion,, extension, abduccion, aduccion, rotasion in terna, rotacion externa ++/+++ de MID Impotencia funcional de cadera derecha pasivos 60 aos Edad Sexo femenino Antecedente de 8 patos Antecedente de ultima gestacin gemelar

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SIGNOS YSNTOMAS Dolor LUXAXIN DE CADERA Dolor de gran intensidad, constante imposibilidad Luxacin anterior: rotacin externa abduccin. Luxacin posterior: rotacin interna flexin En luxacin anterior presenta alargamiento Bloqueada tanto activa como pasiva Independiente de la edad Trauma rotacional de aduccin mas rotacin interna ARTROSIS COXO FEMORAL Dolor moderado tras el reposo, referido a ingle y a parte interna del muslo dolorosa Trocanter prominente

Marcha Posicin del pie

Acortamiento Movilidad Edad Antecedente

ausente Disminucin de rangos articulares Mayores de 60 aos Dolor crnico

EXAMENES DE GABINETE

DIAGNOSTICO
ARTROSIS DE CADERA DERECHA

INSERCIN DE LA CPSULA En el coxal: la cara externa del rodete cotiloideo. A nivel del fmur: la lnea intertrocantrea anterior y posterior a la cabeza del fmur.

Ligamento redondo Ligamento iliofemoral: sale de la Espina Ilaca Anterior Inferior y se insertan en la lnea intertrocantrea anterior del fmur Ligamento pubofemoral Ligamento isquiofemoral: del isquion y se inserta en la fosita digital del acetbulo en el fmur. Ligamento anular

CADERA O ARTICULACION COXOFEMORAL

articulacin con tres grado de movimiento ENARTROSIS amplia gama de movimientos

Artrosis de Cadera
Sndrome compuesto por un grupo de afecciones con diversos mecanismos etiopatognicos que terminan enun deterioro de la articulacin, debilitando el cartlago, el cual no logra as soportar las cargas normales

CHOQUE FEMOROACETABULAR
BIOMECANICA

ARTROSIS CADERA

ANORMALIDAD ADQUIRIDA

GENETICA

BIOMECANICA

basados en los clculos de transmisin de cargas, se cree que el inicio de la degeneracin del cartlago articular est producido por una sobrecarga excntrica o concntrica

GENETICOS ANORMALIDAD ADQUIRIDA

La existencia de ciertas alteraciones morfolgicas de la cadera, provocan un contacto anormal entre el fmur proximal y el borde acetabular en el recorrido final del arco articular, este contacto anormal provoca lesiones del labrum acetabular y del cartlago adyacente.

Las lesiones iniciales del cartlago y del labrum sigue progresando y desembocan finalmente en un proceso degenerativo de la cadera.

Clsificacion etiopatogenica
primaria

Uso y envejecimiento articular

secundaria

Factores locales Factores generales

TIPOS DE PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR

TIPOS
CAM PINCER
efecto de leva efecto de pinza

EPIDEMIOLOGA (segn minsal)

El 40% de las personas mayores de 60 aos, padecen de artralgias. (Gua Clnica para Atencin primaria a las personas adultas mayores OPS 2002 2003). En el estudio SABE Chile 2000 2002, las enfermedades articulares (artrosis y artritis)ocuparon el segundo lugar (31,7%) dentro de las enfermedades crnicas ms referidas por una muestra de adultos mayores tomada en la Regin Metropolitana. En el estudio INTRA OMS OPS Chile 2002 2003, los problemas crnicos osteoarticulares concentran el 61,4% del total de la muestra. (muestra tomada de pacientes que acuden al consultorio en Servicio Via Quillota.)

SINTOMATOLOGA
El dolor y rigidez: Movimiento articular

Claudicacin