Anticonceptivos Hormonales

Jose Pablo Unda Alfredo Vera Maloof Anuar Yitzhak Ponce Kuri

Indice
tero y cervix Trompas Ovarios Gametognesis Ciclo ovrico Estrgenos LH Ciclo menstrual Definicin. Anticonceptivos. Historia. Mecanismos de accin. Caractersticas generales. Orales. Implantes. Parches. Anillos vaginales. Contraindicaciones. Efectos secundarios. Efectos benficos no anticonceptivos. Otras indicaciones de uso.

UTERO y CERVIX
Anatoma: Ubicacin Comunicacin . Porciones dimensiones y formas Ligamentos. parametrio Paredes : serosa, Miometrio ( externa e interna),mucosa. 8. Arterias 9. innervacin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Trompas
Funcin trompas. Conexin. Posicin. Tamao y dimensiones. Dividido en tres partes: istmo, ampolla, infundbulo( fimbiras y dilatacin). 6. Capas. 7. Ligamentos. 8. Arterias y nervios 1. 2. 3. 4. 5.

OVARIOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ubicacin Medidas Relaciones Estructuras : corteza y medulas Folculos de Graaf Arterias innervacin

Gametognesis
Proceso por el cual se forman los gametos sexuales atravs de la meiosis dando lugar a clulas haploides necesarias para la fecundacin Ovognesis. 1. Cel primordiales 2. Ovogonias 3. Ovocito primario: antes del nacimiento, despus del nacimiento, pubertad. 4. Ovocito secundario: antes de la ovulacin, despus de la ovulacin. 5. ovulo

Ciclo ovrico (regulacin hormonal)

1. 2. 3. Hipotlamo: (GNRH) hormona liberadora de gonadotropina Gonadotropina: FSH, lH FSH: Rescata del pool a los 15-20 folculos primarios cada mes. Sin esta hormona hay una atrofia. Se une a sus receptores en las clulas granulosas: Estimula maduracin Proliferacin mediada por GDF9( miembro de TFGb) Produce aromatasa: convierte andrgenos en estrgenos.

Estrgenos
Actan en la fase folicular del endometrio ( engrosamiento) Adelgazamiento moco cervical. Estimulacin a la pituitaria para liberar LH Crecimiento arterias espirales.

LH
Se eleva a medio ciclo gracias a los estrgenos Eleva las concentraciones del factor estimulador e maduracin de ovocitos (OMI)( esto hace que se termine meiosis I y se arresta en meiosis II( en la metafase II)) Estimula la produccin de progesterona para las clulas del estroma folicular ( luteinizacion) Eleva concentraciones de colagenaza y prostaglandinas que estimulan a la ruptura folicular (liberacin cumulus oofurus y ovulacin).

Ciclo menstrual.
Ovulacin: liberacin del cmulos oofurus. Las clulas forman la corona radiada. Cuerpo luteo( amarillo): clulas granulosas y la teca interna se vascularizan despus de la ovulacin. Secreta progesterona. LH estimula a producir pigmento amarillo Preparacin de la mucosa endometrial para la implantacin ( fase secretora o progestacional).

 Si no hay fecundacin a las 24 hrs. de la ovulacin se degenera el cuerpo luteo en cuerpo albicas ( blanco) Baja produccin hormonal y hay un adelgazamiento del endometrio lo cual produce la menstruacin. Si hay fecundacin: Gonadotropina corinica ( HGC) previene la degradacin del cuerpo luteo: cuerpo luteo del embarazo.

DEFINICION
Anticoncepcin: prevencin de la concepcin o fecundacin. Anticonceptivo: toda conducta, mtodo, sustancia o elemento, natural o artificial, que tiene la finalidad de evitar la gnesis de un embarazo.

Anticonceptivos
Los anticonceptivos o mtodos artificiales de regulacin de la fertilidad, son mtodos mecnicos o qumicos que impiden la concepcin, cualquiera que sea su mecanismo de accin.

Anticonceptivos hormonales
Son mezclas de hormonas tipo estrgeno y progesterona generalmente sintticas, que alteran en ciclo femenino. Estrgenos sintticos empleados son principalmente el etinilestradiol y mestranol, mientras que hay mas de 20 tipos de progestgenos (progesterona sinttica)

Anticonceptivos hormonales
Primeras pldoras por Pincus y chang en los aos 40. Demostraron que el pico ovulatorio de LH en la coneja se inhiba con inyeccin de esteroides naturales en pocas horas. 1950 sintetizaron derivados esteroides que eran anovulatorios cuando se administraban cada 24 horas.

Anticonceptivos hormonales
En 1956 se probo experimentalmente en mujeres, y aos mas tarde en 1960 fue presentado en el Congreso Internacional en Copenhague. Das despus fue aprobada el 9 de mayo de 1960, aunque de forma irregular, por esto la primera generacin se dejo de fabricar. Vomito, nausea, cefalea, aumento de peso, desaparicin de la libido y depresin, adems aumento el riesgo en enfermedades como tromboembolias cerebrales y coronarias.

Anticonceptivos hormonales
1a gen. 100-150microgrmaos de estrgenos. 2 gen. Estrgeno mas progestgeno. 3 gen. Actual solo tiene 20microgramos de estrgeno, mas progestgeno.

Anticonceptivos hormonales
Mecanismo de accin: - inhibe la liberacin de LH y FSH - Inhibe actividad ovrica, lo que impide desarrollo folicular, ovulacin, y secrecin endgena de estrgenos y progesterona. -Altera la motilidad de las trompas de Falopio. -Altera desarrollo del endometrio. - Altera moco cervical.

Anticonceptivos hormonales
Son mezclas de hormonales tipo estrgeno y progesterona generalmente sintticas que alteran el ciclo femenino, evitando la fecundacin.

Caractersticas Generales
1. Eficacia 2. Reversibilidad 3. Accesibilidad 4. Bajo costo 5.Tolerabilidad-Inocuidad 6. Aceptabilidad 7. Comodidad

Orales o pldoras anticonceptivas

Pldora convencional o combinada: Estas contienen un estrgeno y un progestgeno, y fue la forma inicial en que se us la pldora y la ms extendida. Los anticonceptivos orales combinados son ms eficaces que el resto de los mtodos anticonceptivos, con excepcin de los mtodos de accin prolongada. Los anticonceptivos combinados pueden ser con dosis constantes, llamados monofsicos y con dosis cambiantes, que a su vez pueden ser bifsicos y trifsicos. Los primeros, o sea, los monofsicos, se caracterizan por mantener la misma concentracin de estrgeno y progesterona. Generalmente se administran desde el primer da del ciclo durante 21 das. Minipldora: Introducida en 1966 se caracteriza por no tener estrgeno, sino slo progestgeno. Se administra de forma continuada, durante todo el ciclo y sin hacer caso a los patrones de sangrado. Su eficacia es inferior a los anticonceptivos combinados.

Orales o pldoras anticonceptivas

La pldora del da siguiente: Se ha visto que la administracin de una fuerte dosis de estrgeno podra interferir la implantacin. Se administra una dosis inicial de 2 tabletas de una pldora combinada con altas dosis (ejemplo: ovran o eugynom 50) seguida de otra similar 12 horas despus. La tasa de fracaso es de 2 a 3 %. Algunos han planteado que es ms efectivo el etinilestradiol en dosis de 5 mg diarios por 5 das, comenzando no ms tarde de 36 horas despus del coito. Del mismo modo se puede aplicar un gel cervical de prostaglandina E-2. En los ltimos aos se ha sintetizado una sustancia, el RU 486 que es un antiprogestnico que interfiere con la nidacin. Las pldoras coitales: Son dosis nicas de progestgenos que se ingieren 5 horas antes del coito; protegen de la fertilizacin hasta 18 horas despus de su ingestin. Si el coito ocurre 12 o ms horas despus, los espermatozoides pueden sobrevivir o fertilizar.

Implantes
1 cpsula liberadora de Etonorgestrel Duracin: 3 aos Contiene 68 mgrs. de Etonogestrel y mantiene una liberacin lenta a lo largo de los tres aos. 8 hs. Post insercin

Parches
Liberacin programada de etinilestradiol y norelgestromin. Se debe reemplazar el parche semanalmente, durante 3 semanas y 1 de descanso.

Anillos vaginales
Liberacin controlada de etinilestradiol y etonorgestrel. Se debe reemplazar el anillo como mximo cada 3 semanas, que es lo que acta el principio activo.

Contraindicaciones
ABSOLUTAS 1. Enfermedad cerebrovascular, tromboflebitis y enfermedad coronaria obstructiva. 2. Carcinoma de mama. 3. Neoplasia estrogenodependiente. 4. Embarazo. 5. Hiperlipemia. 6. Hemorragia genital anormal no diagnosticada. 7. Trastornos de la funcin heptica (agudo o crnico). RELATIVAS 1. Cefalea migraosa. 2. Sndrome depresivo. 3. Mujeres fumadoras mayores de 35 aos.

EFECTOS SECUNDARIOS
Nuseas y vmitos Sangramiento intermenstrual Ausencia de sangrado Cambios en el peso

Efectos beneficiosos no contraceptivos

Disminuye la incidencia de enfermedad inflamatoria plvica. Disminuye el riesgo de embarazo ectpico. Regula el ciclo menstrual. Disminucin significativa de la anemia ferripriva. Produce alivio sintomtico de algunas enfermedades como la endometriosis, dismenorrea y tensin premenstrual.

Otras indicaciones:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Anticonceptivos. Hemorragia uterina disfuncional. Miomas uterinos sangrantes, previo al tratamiento quirrgico. Dismenorrea. Tensin premenstrual. Sndrome menopusico. Endometriosis. Opsomenorreas. Cncer de endometrio.