Fisiologa renal

Manejo renal de lquidos y electrolitos

Carlos Eduardo Jaramillo Gonzlez Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Departamento de Fisiologa

Manejo renal del agua y electrolitos

Nefrona proximal

Manejo renal del agua y electrlitos

Nefrona proximal
Polo urinario Dos porciones: Convoluta S1 (2/3) Recta S1 (1/3) S2 y S3 S1 S2 S3

Manejo renal del agua y electrlitos (Nefrona proximal)



Diferencia morfolgica en cada segmento

S1 clulas mas altas, mas microvellocidades S2 y S3 disminuye tamao

Reabsorcin isoosmtica  No concentra ni diluye orina  Final del TCP es igual a la del plasma


Diferencia de 10 mOsm/l)

Manejo renal del agua y electrlitos (Nefrona proximal)



Carga reabsorbida:
Na alrededor de 65%


Transporte activo primario

Cl alrededor de 65%
Via paracelular pasiva  Secundaria a la del Na


K alrededor de 55%
Convoluta  Paracelular  Secrecin pasiva porcin recta


Manejo renal del agua y electrlitos (Nefrona proximal)

Ca alrededor de 60%
Parecelular  Secundaria reabsorcion de Na


Fosfato alrededor de 75%

Transporte activo secundario  Cotransporte con el Na


Agua reabsorbe el 65%



Secundario al gradiente osmtico del Na

La reabsorcin proximal en el TCP es fija y NO depende de las necesidades corporales

Manejo renal del agua y electrlitos (Reabsorcin de Sodio)



Tbulo a la clula
Favor del gradiente Cada segmento un carriers diferente

Citoplasma al intersticio
Bomba Na-K ATPasa

Manejo renal del agua y electrlitos (Reabsorcin de Sodio)



Transportadores otras sustancias

Co-transporte Hexosas Co-transporte con aminocidos
Na-A.a cidos  Na-A.a neutros  Na-A.a bsicos  Na-cationes orgnicos (sulfato y fosfato)  Contra transporte con hidrogenin


Reabsorcin de bicarbonato

Reabsorcin tubular de sodio

Na+ H+ H+ OH+ + CO2 H2O
AC

Na+ K+

HCO3Na+

K+

Na+

-66mV

-70mV

Reabsorcin tubular de sodio

Na+ H+ Na+ G Na+ G K+ Na+ Na+ K+

Na+ G
-66mV

Na+ G

K+

Na+

-70mV

Reabsorcin tubular de sodio

Na+ Na+ aa cidos Na+ aa bsicos Na+ aa cidos Na+ aa bsicos K+

K+ Na+

Na+ aa neutros Na+ AO

-66mV

Na+ aa neutros K+ Na+ AO

-70mV

Na+

Reabsorcin tubular de sodio

Na+ Na+ PO4Na+ SO4Na+ PO4Na+ SO4K+

K+ Na+

K+

Na+

-66mV

-70mV

Manejo renal del agua y electrlitos (Reabsorcin de Cloro)

Secundario al Na  Reabsorcin paracelular pasiva  Cargas positivas en intersticio por la bomba  Porcin media del TCP


Contra trasporte activo secundario



Aniones orgnicos excretados

Manejo renal del agua y electrlitos (Reabsorcin de Cloro)



Salida de Cloro basolateral

Canales inicos Cotransporte con potasio Contra transportador Cl-HCO3 pero dependiente de Na

Reabsorcin tubular de cloro

Na
+

Na+ Na+

ClBO

K+ K+ ClCl-

Na+ Na+

ClCl- ClCl-

HCO3-

Cl-

-66mV

-70mV

Manejo renal del agua y electrlitos (Reabsorcin de Agua)

Secundaria al sodio  Aumento osmolaridad en le intersticio  Trancelular


Acuaporinas 1 (AQP-1)


Paracerlular
Uniones complejas

Reabsorcin tubular de agua

Na
+

Na+ Na+

K+ H2O H2O H2O H2O H2O H2O

H2O H2O

Acuaporina 1
-66mV -70mV

Manejo renal del agua y electrlitos (Reabsorcin de Potasio)



Excrecin del 5 al 15%

Secrecin tbulo colector cortical Aldosterona.

Reabsorcin convoluta del TCP (55%)

Gradiente de concentracin en contra Reabsorbe agua y se concentra el K Gradiente qumico Reabsorcin paracelular de K

Manejo renal del agua y electrlitos (Reabsorcin de Potasio)



Segmento recto del TCP

Salida de K por canales Pasiva Fluido tubular

Reabsorcin tubular de potasio

Na
+

Na+

K+ K+ K+ K+ ClK+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+
-66mV -70mV

K+

Manejo renal del agua y electrlitos (Reabsorcin de Calcio)

   

Reabsorbe el 60% en el TCP Paracelular Pasivo por la reabsorcin de Na 20%

Transcelular Canales de Calcio Favor del gradiente

Basolateral
Contra gradiente electroqumico Transporte activo primario (Ca ATPasa)

Reabsorcin tubular de calcio

Na
+

Na+

K+ Ca++ Ca++ Ca++ Ca++

Ca++ Ca++

Ca++

-66mV

-70mV

Manejo renal del agua y electrlitos (Reabsorcin de Fosfatos)



Reabsorcin del 80%

Cotransportador Na-PO4

Membrana basolateral
Contratrasporte PO4-aniones orgnicos/inorgnicos

Reabsorcin tubular de fosfato

Na+ K+ Na+ PO4Na+ PO4PO4AO AIO PO4-

K+ NPT 1-3
-66mV -70mV

Na+

Manejo renal del agua y electrolitos Asa de Henle

Asa de Henle


Forma de horquilla
Descendente delgada Ascendente gruesa

Concentracin y dilucin urinaria

Reabsorcin acuosa Reabsorcin electrolitos

Sistema tubular

Asa de Henle (Porcin descendente)



Reabsorcin acuosa 15% de la filtrada

Pasivo Secundario al gradiente osmtico intersticial AQP-1 Rama ascendente impermeable electrolitos

Reabsorcin sodio y el cloro 30% filtrada  Poca reabsorcin de potasio



Secrecin de potasio

Asa descendente

H2O H2 O H2O H2O

H2O H2O H2O

H2O

Acuaporina 1

Asa de Henle (Porcin ascendente)

 Luminal

Cotransporte Na-Cl-K 2Cl-K-Na K y Cl contra gradiente Cotransporte Na-Cl Contratrasporte Na-hidrogenin Contratraporte Na-HCO3
 Acidificacin

urinaria

Asa de Henle (Porcin descendente)

 Basolateral:

Aumento concentracin de potasio y Cloro Cotransporte K-Cl Canales de cloro Canales de potasio

Asa de Henle (Porcin descendente)



Reabsorcin paracelular Ca, Mg, K, Na y amonio

Cargas negativas del intersticio (Cloro) Cargas positivas tbulo (potasio)
Electrolitos intersticiales son arrastrados en masa hasta vasos rectos

Asa ascendente
Na+ H+ Na+ 2ClK+ Na+ 2ClK+ K+ K+ ClK+ Mg++,K+,Ca++ Na+, NH4+ K+
HCO3

Na+

K+ Na+

Manejo renal del agua y electrolitos

Asa de Henle
hiperosmtico
H2O 400 H2O 500 H2O NaKCl 300 100 NaKCl 300 400 500 NaKCl 1200 NaKCl

hipoosmtico

Manejo renal del agua y electrolitos

Nefrona distal

Manejo renal del agua y electrlitos (Nefrona distal)

TCD contorneada Macula densa

Tc TCD Recta contorneada Tbulo conector TCD y Tc Tbulo colector (Tc)

TCD recta

Manejo renal del agua y electrlitos (Nefrona distal)



Grupos celulares:
Principales


Reabsorcin de Na, Cl, Agua. Tipo A

Secrecin de Hidrogeniones Reabsorcin de HCO3

Intercalares A y B


Tipo B
Reabsorcin de Cl Secrecin de K

Sistema tubular
T.C.D

T.C C.Principal

C.Intercalada

Sistema tubular

C.Intercalada B

C.Principal

C.Intercalada A

Manejo renal del agua y electrlitos (Nefrona distal)



Reabsorcin 10% NaCl filtrado

Depende de las necesidades corporales
Factores hormonales  Factores nerviosos  Factores paracrinos


Activo primario (Sodio) Pasivo/Activo secundario (Cloro) TCD:



Transportador Na-Cl

Tbulo colector
Principales: Sodio  Intercaladas B: Cloro


Manejo renal del agua y electrlitos (Nefrona distal)



Reabsorcin del 10% Agua filtrada

Depende de necesidades corporales
Modificada factores hormonales  Difusin facilitada  Secundaria por presin osmtica intersticial


Tc medular reabsorcin mayor por la HAD



Aproximadamente 5% de la carga filtrada

Manejo renal del agua y electrlitos (Nefrona distal)

 Secrecin/reabsorcin
 Secrecin

de Potasio:

Ingesta normal o aumentada

por el TCD  Accin de la aldosterona
Clulas principales del Tc medular

Dficit de Potasio
 Aumenta

reabsorcin intercalares tipo A  Disminuye secrecin clulas principales

Manejo renal del agua y electrlitos (Reabsorcin de NaCl)



Depende del segmento:

TCD
Cotransportador Na-Cl  Canales de Na  Contra transporte en paralelo Na-H y Cl-HCO3  Citoplasma bombeado por la Na-KATPasa (Na)  Canales o cotrasporte K-Cl (Cl)


Clula principal:
Canales de Na  Basolateral: Bomba Na-K ATPasa  Paracelular el Cloro


Tbulo contorneado distal (NaCl)

Na+ ClNa+ Cl-

Na+

K+

Na+

K+

K+ Cl-

K+ Na+

Tbulo colector cortical (NaCl)

Na+ K+ Na+

Na+ K+ K+

H2O

H2O Cl- ClNa+ K+ K+ K+

Clula principal

Manejo renal del agua y electrlitos (Reabsorcin de NaCl)

Clula intercalada B
 

Luminal:
Contra trasporte con el HCO3

Basolateral:
Canales de Cloro

Aldosterona:
Aumenta la reabsorcin de NaCl
  

Actividad de la bomba Numero de canales 2% de la carga filtrada

Factor natriurtico atrial

Disminuye la reabsorcin de NaCl Expansin de volumen

Tbulo colector (NaCl)

Clula intercalar B

ClHCO3-

Cl-

Cl-

Clula intercalar B

Manejo renal del agua y electrlitos (Reabsorcin de Potasio)



Clulas intercalares
Bomba H-ATPasa Incremento proporcional a la ingesta Niveles de aldosterona

Tbulo colector (K)

Clula intercalar A K+ H+ H+

H+ K+

Clula intercalar B

Manejo renal del agua y electrlitos (Reabsorcin de Calcio)



Reabsorcin/secrecin
9% tasa filtrada Trasporte activo Trancelular Canales de calcio Carriers de Calcio Basolateral:
Ca-ATPasa  Contratrasporte Na-Ca


Tbulo contorneado distal (Calcio)

Ca++

Mg++

Ca++

Ca++

Ca++ Ca++

Na+ Ca++

Manejo renal del agua y electrlitos (Reabsorcin de Agua)

 Reabsorbe

10% filtrada  Difusin facilitada

Clulas principales del Tc
 AQP-2

(luminal)  AQP-3 (basolateral)  AQP-4 (basolateral)

Aumenta con la HAD

 Expresin

de AQP2 y AQP3

Tbulo colector medular

Na+ H2O H2O K+ H2O H2O H2O H2O

AQP2 AQP3 AQP4 Clula principal

Manejo renal del agua y electrlitos

Nefrona distal
300 700

300

100

H2O

H2O

H2O

900

1200