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INTEGRANTES
DE LA CRUZ DIAZ, Allison MACHUCA VIZQUERRA, Katia SARMIENTO MANRIQUE. Leandro Felipe MAURO DE LA FLOR , Isabella VERA DIAZ, Nathalie
INTRODUCCIN
Respuesta afectiva Tristeza Depresin es Sndrome desadaptativo
El riesgo de trastorno depresivo a lo largo de la vida es de 8%. Algunos experimentas un nico episodio que dura semanas o meses. Un subgrupo presenta enfermedad bipolar. El suicidio llega a ser la complicacin de la depresin. El DSM-IV-TR describe diagnsticos de episodio depresivo mayor. La depresin se ha desplazado de la compresin psicolgica ala sintomatologa y la fenomenolgica.
PSICOPATOLOGA Y PSICODINMICA
PSICOPATOLOGA
El paciente solicita ayuda de los dems o intenta resolver sus problemas por s mismo reforzando su vigor emocional o buscando un objeto de cario perdido.
El sujeto presenta signos y sntomas tpicos de la depresin pero no reconocen o niegan el componente afectivo.
PSICODINMICA
CARACTERSTICAS CLNICAS
1.
Afecto La persona deprimida experimenta melancola o desesperacin disminuyendo su entusiasmo por sus actividades favoritas.
D. leve: poco placer D. aguda: despersonalizacin D. involutiva: ansiedad y agitacin D. crnica: apata y aislamiento
D. obsesivo-compulsivo: re direcciona sus pensamientos (mtodo de defensa) D. psictico: busca un significado oculto en sus sentimientos (proyeccin)
El optimismo prematuro aumenta el riesgo de suicidio. Hay distorsin en los procesos cognitivos, da respuestas vacas y lentas, lenguaje inseguro (seudodemencia)
3. Conducta Lentitud caracterstica en movimientos y procesos mentales, prefiere actividades pasivas y usualmente socialmente aisladas. 4. Sntomas fsicos Preocupacin por su salud fsica y su cuerpo, el metabolismo baja, funcionamiento orgnico anormal, insomnio o despertar precoz, dolores de cuello o espalda, cefaleas, somatizacin*
5. Relaciones sociales El paciente depresivo anhela el cario de los dems pero no sabe corresponder al mismo. Hace esfuerzos exagerados, disimula su agresividad y subordina sus necesidades. Es retrado y posee sentimientos de autorreproche culpable.
D. atpica: hipersensibilidad al rechazo y alto grado de reactividad emocional; patrn vegetativo invertido (hipersomnia, aumento de peso y apetito)
7. Depresin neurtica
vs. Depresin
psictica
Depresin psictica
D.P.
agitada: lamenta su destino, suplica ayuda de manera estereotipada, Sntomas depresivos respuestas motoras ligeros con mejora gradual. agitadas.
Fcil
empatizar con l.
D.P.
empatizar con l.
* Duelo Tristeza por una prdida real , el paciente sabe que es algo pasajero y se recuperar, los sntomas somticos son leves.
FACTORES DESENCADENANTES
La depresin es una respuesta a una experiencia traumtica en la vida del paciente Los pacientes depresivos tiene una predisposicin gentica. Es importante para el paciente entender sus sntomas en trminos psicolgicos.
Prdida
Es la prdida de una persona u objeto amado. Es la muerte o desaparicin. Tambin prdida psicolgica interna a consecuencia del rechazo. En casos algunos no se presenta inmediatamente sino puede ocurrir meses o aos.
Ocurre cuando las expectativas que se tiene de si mismo no son cubiertas. Cuando no se logra lo que se propone. Por lo tanto disminuye la autoestima y la confianza en si mismo lo que es un sntoma de la depresin. Es la falta de cario respeto y aprobacin de personas importantes en su vida tambin puede provocar la depresin.
xito
Algunas personas se deprimen al alcanzar ciertas cosas que implican mas responsabilidad. Creen no me merecer el xito. Creen que no podrn con la responsabilidad.
PATRONES PSICODINMICOS
Introyeccin : Perder a un ser querido. Su representacin mental constituye parte permanente en mundo interno Del yo: acusaciones que no tienen que ver con uno mismo Del supery: Crticas expresadas por la otra persona Identificacin: Modifica imagen de uno mismo de acuerdo a la del ser perdido. Determinados aspectos. Defensa contra el duelo
Enojo a objeto de cario por abandono Desplazo a personas sustitutivas Deseo de satisfaccin, reemplazo de prdida Actitud hostil contra otro Sentimiento de no poder sobrevivir sin cario y atencin Autoacusacin y condena Tortura, vergenza, culpabilidad
Mantener sentimientos fuera de consciencia e ignorarlos Depresin sin depresin. Sndrome clnico sin afecto subjetivo
Sntomas somticos Acepta agotamiento, cansancio, preocupado por salud fsica. Defensa de personalidad obsesiva Espera mucho de s mismo y se defrauda.
1. Manifestacin afectiva: Entusiasta, eufrica, hiperactivo. 2. Defensa contra la depresin, negacin (pasado) 3. Sentimientos de base no tan alegres. 4. Humor contagioso. Comentarios embarazosos sobre otros 5. Se centra en debilidades de otros para no ver las suyas 6. Ignora realidad. Herida reparada. Sentimiento triunfante 7. Insiste en que es lo que quiere ser.
Defensas paranoides: Siente que los dems son la causa de su pena No le ayuda nadie Transicin: tristeza - enojo. Demanda de ayuda persecucin No puede percibir bien la realidad. Relaciones personales perturbadas. Imagen autoinflada, deterioro de capacidad de adaptacin
Motivos, Impulsos / Gestos, Intentos Sensacin dominio de uno mismo, de su destino O matar a alguien ms? Escape a humillacin Suicidio cultural/ socialmente aprobado Significado psicolgico de muerte vara. Equivalente simblico de muerte Mtodo = significado inconsciente Relacin con persona significativa Cortejar el peligro Niega responsabilidad de seguir vivo
Familia con historia de depresin Hayan depositado esperanzas en l en un grado mayor al habitual Clima familiar: de inters, protector, carioso Posible rastrear psicodinmica depresiva al primer ao de vida. Separacin de la madre, objeto especial Frustracin del lactante. Presiones familiares
Manejo de Entrevista
AL PACIENTE DEPRESIVO
Manejo de Entrevista
Requiere de la participacin activa del entrevistador. No basta colaborar con el paciente a ayudarse a si mismo , sino que el paciente quiere mas y se lo comunica al entrevistador. Su propio carcter hace que sea pesimista , negativo frente al resultado del tratamiento y es posible que sea un observador pasivo que un colaborador activo. El clnico ha de adoptar ciertas decisiones estratgicas acerca de la terapia y debe hacerlo a sabiendas de que un error no solo ser anti teraputico sino desastroso. Se considera el desarrollo cronolgico de la entrevista con el paciente deprimido : Presentacin inicial Problemas de comunicacin Exploracin de los sntomas ( incluir ideas suicidas) Se incluye principios psicoteraputicos y se comenta con los familiares.
Presentacin inicial
El paciente deprimido no suele acudir solo a la consulta.( familias, amigos) Le falta energa, iniciativa, parece no querer o no poder cuidar de si mismo. Hacen muchas veces al paciente como ( incapacitado para hablar) por ejemplo: La hija de una mujer deprimida empez diciendo: Creo que ser preferible que yo hable , mi madre es dura de odos y de todos modos no le gusta hablar. El acompaante expresa su deseo d que le clnico haga algo para saber cual es el problema. Paciente leve o menos grave: ira solo pero se observara ( postura, atuendo, expresin facial, movimientos)------- todo eso nos revelara. Tristeza/ melancola /enojo El paciente deprimido esperara a que el clnico hable primero, por la falta de espontaneidad y vista en el vacio. El paciente es muy lento al responder, breve, retrado, y puede responder con monoslabos, o como con desprecio o rechazo: Ya nada me interesa.. Me siento tan vieja y fea. Actitud del clnico: Debe ser de seriedad, inters y de ofrecer apoyo.
Proseguir con delicadez la entrevista cuando el paciente este en condiciones de seguir. Causas de los sntomas depresivos: -Rupturas amorosas -Familiares -Trabajo -Estudio -ETC
El clnico puede aceptar el nfasis inicial del paciente ,pero se necesita explorar mas cosas.
Sntomas fsicos
La persona deprimida no relaciona los sntomas fsicos pero le preocupa y esta dispuesta a hablar de ellos. El paciente podr no darse cuenta de que ha experimentado un cambio en su funcin fsica hasta que el clnico se lo pregunte. El examen de los sntomas fsicos brinda una oportunidad para explorar el estilo del paciente al enfrentar problemas o el efecto sobre el y su familia. Un hombre deprimido de mediana edad dijo llevo semanas sin poder dormir El entrevistador dice El problema es que le cuesta dormirse o se levanta a mitad de la noche, el paciente responde: duermo pero me despierto en la madrugada y el entrevistador dice : y que piensa cuando esta despierto, el paciente dice . Estoy preocupado por mi negocio, mi familia a la cual no le dedico tiempo y mi mujer dice que no estoy mucho con mis hijos. El entrevistador pregunta: hace algo para dormirse, si dice el paciente tomo una mezcla de whisky con leche, pero si mi mujer supiera me matara.(El entrevistador se informo mas y el paciente siente que ha sido escuchado y comprendido) , Frase= este problema es corriente cuando alguien esta deprimido
Los clnicos experimentados siempre introducen el tema de suicidio:ha pensado en quitarse la vida?, ha sentido ganas alguna de vez de suicidarse? (valor , as sea negativa) Todo paciente deprimido ha considerado la posibilidad de suicido, es decir es raro al que no se le ha cruzado por la mente dicha idea, pero algunos no son conscientes de ello. Se avergenzan y tratan de esconderlo, sin embargo preguntar sobre el suicidio es capaz de aliviar la ansiedad.( el clnico debe tomarlo como grave pero no extrao), ayuda a rastrear el desarrollo de sus ideas de suicidio a lo largo de su historia. El terapeuta debe indagar acerco de ello, por que los sentimientos suicidas surgen de orgenes del pasado como: Familia, Ventajas de muerte, Actitudes a las que estuvo expuesto en la infancia En paciente ansioso e inseguro , el clnico dice: Esto no resolver ninguno de tus problemas, el paciente puede llevar a cabo una discusin. Cuales son las razones que le han hecho seguir vivo?, el paciente podr dar: argumentos y mas detalles, explicar, etc. La negacin y el pensamiento esta reforzada por mitos populares y creencias.
(Algn da todo habr terminado) (Algn da me habr ido y lamentaras como me habis tratado)
TRATAMIENTO
2 Objetivos
ALIVIAR MODIFICAR
Conducta
BIOLGICA PSICOSOCIAL
* PUEDE USARSE: Psicoterapia de Apoyo, Psicoterapia exploratoria, Medicacin u otros tratamientos somticos.
Psicoterapia de Apoyo ~~
1 Lo principal: aliviar el dolor y sufrimiento. 2
PACIENCIA
COMPRENSIN
Permite al paciente
Apoyarse desde el punto de vista EMOCIONAL , como sustituto del objeto de amor perdido.
Al principio: buscar motivaciones y proyectar al paciente a un futuro, donde no se vea Deprimido. Entrevistador: debe transmitir esperanza desde el principio. Intentar no cruzar horarios [objetivo es que el paciente retome actividades] Aconsejar la demora de decisiones importantes de la siguiente . Manera: cuando se sienta mejor y no usar ahora no estas en condiciones [da nimos de mejora]
Aspectos a considerar:
Cordialidad y Amabilidad: efectivamente, el paciente busca
apoyo, sin embargo exceso de cordialidad y amabilidad, puede hacerlos sentir INDIGNOS.
clnico debe corresponder, de no ser as, abstenerse a tomar iniciativa , para no RIDICULIZARLO
entrevista, esto proporciona excusas para justificar comportamiento. En pacientes deprimidos, la situacin es inversa y suelen autocontenarse de sobremanera.
Tratamiento somticos ~~
Hace referencia a:
Para efecto de la entrevista: se debe entender que el uso de frmacos tienen un gran significado psicolgico.
Es posible aumentar el efecto placebo desde las primeras entrevistas.[debe ser en general y no en un frmaco en particular] disponemos de varios frmacos eficaces, es posible que
vallamos cambiando durante el tratamiento
El que cree que hay fuerza omnipotente del frmaco. El que cree que debe pagar sus culpas antes de sentirse mejor.
se que hay pastillas para sentirme mejor, haga lo que quiera, no me importan los efecto secundarios.
TEC
Terapia Electroconvulsiva.
Tratamiento eficaz de la depresin que se utiliza con mas frecuencia cuando el cuadro no corresponde a medicacin o a psicoterapia.
1. Implica un poder mgico , pero peligroso. 2. Informar al paciente suele producir cierto temor o rechazo al tratamiento. El uso de frmacos, siempre ha sido mejor aceptado.
* El mdico debe preguntar por los temores del paciente y luego describir el
tratamiento lo ms claro y objetivamente posible y evitar detalles tcnicos.
Se debe tener en cuenta que el paciente deprimido, est ms dispuesto a escuchar, pocas veces pone en duda lo que dice el mdico. [!]
Pacientes deprimidos o masoquistas, toman la interpretacin del clnico como un arma en su contra. REACCIN TERAPEUTICA NEGATIVA
Se puede intentar MODIFICAR ENFOQUE DE INTERPRETACIN. MANEJAR RESPUESTA DEL PACIENTE
ENTREVISTA A LA FAMILIA ~~
Transferencia y contratransferencia
En transferencia se da una Mezcla de:
Incapacidad de tomar sus propias decisiones. Busca relacin afectuosa y que el clnico solucione sus problemas.
Cuando eso no ocurre
DEPENDENCIA ENFADO
Ejemplo de Transferencia:
[resultado enfado]
Individuo que tiene problemas familiares se resiste al tratamiento al encontrar comportamientos, palabras o consejos del terapeuta muy parecidos a los de su familia.
[resultado, dependencia]
Paciente joven dice: no se si llamar o no a un tipo con el que tom un caf el ltimo sbado, me gustara poder tomar mis decisiones , as como lo hace usted
Mujer deprimida llama a su mdico un domingo pidiendo que la viera sin demora. Para su sorpresa, el mdico accedi. Al llegar a consulta se disculpaba temiendo haberlo molestado por algo que no era tan importante.
CONTRATRANSFERENCIA
1.Actitud paternal o filial por parte del terapeuta. 2.Sentimiento de culpabilidad. 3.Aburrimiento [termina alejando al paciente]
Conclusiones
1.
La entrevista a un paciente deprimido requiere de sensibilidad y empata. La depresin afecta a menudo a individuos totalmente sanos y productivos, siento este un panorama favorable para la recuperacin. El papel que ejerce el mdico es de sanador y personas que salvan vidas.
2.
3.
GRACIAS