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Esquizofrenia

Carlos Flores Silvia Corrales

Universidad Hispanoamericana

Historia

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Primeros datos:
La idea de locura ha existido desde tiempos antiguos. Los primeros datos que pueden estar relacionados con sntomas psicticos datan del 2000 a.c en el libro de los corazones, parte del antiguo Papiro de Ebers. Sin embargo, un estudio reciente de la literatura de la Antigua Grecia y Roma mostr que, mientras la poblacin general probablemente tena conocimiento de los trastornos psicticos, no haba ninguna condicin equivalente al moderno criterio de diagnstico de esquizofrenia en aquellas sociedades.
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Antes de 1800
Philippe Pinel (1755-1826) ... nada ms inexplicable y sin embargo nada ms comprobado que las dos formas opuestas que pueden tomar las melancolas. Es a veces un orgullo excesivo y la idea de poseer riquezas inmensas o un poder sin lmites, en otras el abatimiento ms pusilnime, una consternacin profunda hasta la desesperacin .
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Antes de 1800
En la literatura mdica rabe y psicolgica de la Edad Media se observaron creencias y comportamientos psicticos raros, similares a algunos de los sntomas de la esquizofrenia. En el Canon de la Medicina, por ejemplo, Avicena describe una condicin parecida a los sntomas de la esquizofrenia que llam Junun Mufrit (locura grave), la cual diferenci de otras formas de locura (Junun), como la mana, la rabia y la psicosis maniaco-depresiva. Sin embargo, nunca se lleg a reportar algo que se le asemeje a la esquizofrenia en la Ciruga Imperial por Serafeddin, un importante libro de texto mdico islmico del siglo XV.
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Primeros casos en literatura


Un detallado reporte de un caso en 1797 en relacin con James Tilly Matthews, as como las descripciones publicadas por el francs Philippe Pinel (1755-1826) en 1809, son a menudo considerados los primeros casos de esquizofrenia en la literatura mdica y psiquitrica del pasado.
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Benedict Morel (1853)


En 1853, el psiquiatra francs acu el trmino Demence prcoce, del francs demencia precoz, para describir un trastorno mental que afectaba a adolescentes y adultos jvenes y que conllevaba con el tiempo a un deterioro del funcionamiento mental y a la discapacidad del sujeto, en contraposicin con la demencia clsica asociada a la senilidad.

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Pick (1821)y Hecker (1871)


El trmino Dementia Praecox se utiliz en 1821 en un reporte sobre un caso de trastorno psictico. En 1871 Ewald Hecker defini al mismo sndrome de demencia juvenil como Hebefrenia, destacando su rpida evolucin hacia la estupidez, embrutecimiento y desorganizacin de las funciones psquicas.
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Karl Kahlbaum (1874)


Karl, observ otra forma de alienacin mental caracterizada por trastornos motores, sensoriales y Mutismo que denomin Catatonia.

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Emil Kraepelin (1887)


La aproximacin contempornea al concepto de esquizofrenia se inici en 1887 con Emil Kraepelin, quien lleg tambin a la conclusin en 1898 de que la hebefrenia y la catatonia eran subtipos de una sola enfermedad. Despus de largas observaciones entre sus pacientes, logr sistematizar una buena cantidad de entidades psicopatolgicas que estaban confusas hasta entonces y distingui una forma de Demencia que apareca en los jvenes, separndola de otras formas de insanidad mental, como la locura manaco depresiva, incluyendo tanto la depresin unipolar como la bipolar.
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Kraepelin
Crea que la dementia praecox era fundamentalmente una enfermedad del cerebro, una forma particular de demencia, distinguindose de otras formas de demencia, tales como la enfermedad de ALzheimer, que suelen ocurrir ms tarde en la vida.
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Eugen Bleuer (1908)


En 1908 el psiclogo suizo Eugen Bleuer sugiri que el nombre era inadecuado, porque el trastorno no era una demencia, es decir, no llevaba necesariamente a un deterioro de funciones mentales como en la demencia senil tipo enfermedad de ALzheimer; muchos pacientes s mejoraban y adems, ocasionalmente debutaba en personas maduras. Bleuler sugiri la palabra esquizofrenia para referirse a una divisin de los procesos psquicos consistente en la prdida de correspondencia entre el proceso de formacin de ideas y la expresin de emociones y para diferenciarlo de la enfermedad maniaco-depresiva , en donde la expresin de las emociones de los pacientes reflejan con precisin sus pensamientos mrbidos.
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Dementia Praecox, de Bleuler


Sugiri tambin dos divisiones con respecto a la sintomatologa de la esquizofrenia: 1. Sntomas fundamentales, bsicos, especficos o permanentes (presentes en todos los pacientes y durante toda la evolucin del trastorno). 2. Sntomas accesorios.

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Sntomas Fundamentales
Asociaciones laxas del pensamiento Afectividad aplanada Ambivalencia Autismo.
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Sntomas Accesorios
ideas delirantes o delirios alucinaciones alteraciones del lenguaje y la escritura los sntomas catatnicos, entre otros.

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Sntomas positivos y negativos


Existe debate sobre si la divisin clsica entre sntomas negativos y positivos fue formulada por primera vez por John Russel Reynolds o por John Hughlings.

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Reynolds (1853)
Estudiando la epilepsia, public un artculo en la que distingua entre sntomas positivos que consideraba como meras acciones vitales modificadas, y negativos, que consideraba como la negacin de propiedades vitales.

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Jackson (1875)
Los sntomas negativos eran motivo de una lesin, mientras que los sntomas positivos eran ocasionados por tejido no daado que trataba de compensar las prdidas, ocasionando un desequilibrio finalmente.

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Clrambault (1942)
La clasificacin que distingua entre sntomas negativos y positivos fue introducida por primera vez al mbito psiquitrico por Clrambault, quin sola ver los sntomas positivos como fenmenos intrusivos (alucinaciones y delirios) y a los sntomas negativos como fenmenos inhibitorios (deterioro del pensamiento y la atencin). Durante la primera mitad del siglo XX esta clasificacin permaneci discreta y no fue sino hasta la dcada de los 80, gracias a los trabajos de Tim Crown, que se comenz a dar difusin nuevamente a los trminos que distinguen entre sntomas negativos y positivos.
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Actualidad
Durante la primera mitad del siglo XX, la esquizofrenia se consider un defecto hereditario, y en muchos pases los pacientes fueron sometidos a eugenesia. Cientos de miles fueron esterilizados, con o sin consentimiento la mayora en la Alemania Nazi, los Estados Unidos y los pases nrdicos. Muchos con diagnstico de esquizofrenia fueron asesinados en el rgimen Nazi junto a otras personas etiquetadas como mentalmente ineptas como parte del programa Aktion T4.
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Actualidad
A principios de los aos 1070, los criterios diagnsticos de la esquizofrenia fueron objeto de una serie de controversias que eventualmente llevaron a los criterios operativos utilizados hoy en da. Se hizo evidente despus del estudio diagnstico UK-USA de 1971 que la esquizofrenia se diagnosticaba en mucha mayor medida en los Estados Unidos que en Europa. Esto se debi en parte a los criterios de diagnstico ms flexibles en los EE.UU., donde se utiliz el manual DSM-II, en contraste con Europa y su CIE-9. El estudio realizado por David Rosenhand en 1972, publicado en la revista Science con el ttulo sobre estar de acuerdos en centros para locos, lleg a la conclusin de que el diagnstico de esquizofrenia en los EE.UU. es a menudo subjetivo y poco fiable.
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Actualidad
En la Unin Sovitica, el diagnstico de esquizofrenia tambin fue utilizado con fines polticos. El prominente psiquiatra sovitico Andrei Snezhnevsky cre y promovi una nueva sub-clasificacin de la esquizofrenia de progresin lenta. Este diagnstico se utiliz para desacreditar y rpidamente encarcelar a los disidentes polticos, con el fin de prescindir de un juicio potencialmente embarazoso. La prctica fue expuesta a los occidentales por una serie de disidentes soviticos y, en 1977, la Asociacin Mundial de Psiquiatra conden la prctica Sovitica en el Sexto Congreso Mundial de Psiquiatra. En lugar de defender su teora de que una probable forma latente de la esquizofrenia causaba que los disidentes se opusieran al rgimen, Snezhnevsky rompi todo contacto con el Occidente en 1980, renunciando a sus cargos honorficos en el extranjero.
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