Sunteți pe pagina 1din 46

Nou nascut

Dr.Oana Falup Pecurariu 2010-2011

Definitie si caracteristici
Durata gestatiei normale la om este intre 38 si 42 de saptamani Greutatea la nastere 2800-4000 gr. Talia 48-54 cm Suprafata corporala este de 0.22m2 Perimetru cranian 33-37 cm Raport lungime craniu/ talie este de . Membre mai scurte

Semnele vitale Temperatura este masurata rectal cu un grad mai inalta decat cea orala sau axilar un grad mai mica decat cea orala Respiratiile 40-60/minut Tensiunea arteriala variaza cu varsta gestationala dar si postanatal Alura ventriculara este de 100- 180 batai/minut

Tegumente
Pletora sau eritrodermia frecventa la cei cu policitemie Eritrodermia tranzitorie caracteristica perioadei de tranzitie Icterul este fiziologic peste 24 de ore, sub 24 de ore semnifica incompatibilitate Rh, sepsis sau alte infectii

Paloarea - anemiei, socului sau persistentei canalului arterial Cianoza desaturare a Hb cu 5 g este de doua tipuri: Centrala datorata scaderii saturatiei oxigenului in sange asociata afectiunilor cardiace congenitale

Cianoza periferica se asociaza cu methemolobinemia Se asociaza cu expunerea la nitrati sau nitriti, poate fii ereditara,sau bolii hemoglobinei M Acrocianoza coloratia albastra a mainilor si picioarelor stress la frig, nou nascut, hipovolemiei. Echimozele extinse datorate unei nasteri dificile Albastri sau roz sau roz sau albastru perfuzie nesatisfacatoare,oxigenare neadecavata, ventilare nesatisfacatoare, policitemie.

Coloratia Arlechin poate fii benigna si tranzitorie sau indicatoare de hipertensiune sau coarctatie de aorta se dezvolta pe o jumatate de corp. Cutis marmorata sau marmorarea apanajul celor cu sepsis, hipovolemie, sau stress la frig. Vernix caseosa substanta albicioasa care acopera corpul pana in saptamana 38 de sarcina

Colodion baby normala sau semn de afectiune subjacenta

Tegumente uscate apar in sifilisul congenital sau candidoze.

Eruptii
Milia retentie de grasimi sunt chistice, fara eritem, dispar la cateva saptamani postnatal Eritemul toxic al nou nascutului numeroase arii maculare centrate de puncte galbui apar la 48 de ore postnatal dispar in ziua 7-10 postnatal Candida albicans apare predominant la nivelul scutecului placi cu margini net demarcate

Melanoza neonatala pustulara caracterizata de pustule, vezicule rupte, macule hiperpigmentate benigna. Acneea neonatorum Herpes simplex

Nevii
Hemangioame maculare occipitale, pleoape, glabela Nevus flameus nu dispare la digitopresiune si nici in timp aparut facial semn de Sturge Weber Pata mongoliana albastru inchis sau violeta localizata la nivelul sacrului.

Hemangioame cavernoase larg, mare , rosu, chistic, ferm, regreseaza cu varsta. Semn in sindromul Kasabach Merritt Hemangioame maculare sunt in planul tegumentelor, bine demarcate frecvent localizate facial.

Capul
Examenul general: forma si aspectul capului Micro si macrocefalie Fontanela anterioara se inchide intre 9- 12 luni Fontanela posterioara se inchide intre 2-4 luni

Anomalii de tipul hidrocefaliei, osteogeneza imperfecta,hipofosfatazia Asimetriile se intalnesc dupa nasterile dificile Caput succedaneum edem difuz al tesutului moale al scalpului care se intinde de-a lungul suturilor.

Cefalhematomul hemoragiee subperiostala care NU se extinde niciodata de-a lungul suturilor. Este mereu secundara traumatismelor de la nastere Hematomul subgaleal hemoragia apare sub aponevroza epicraniana Cresterea presiunii intracraniene: bombarea fontanelei anterioare, separarea suturilor, ochii in apus de soare, venele scalpului proeminente, macrocefalie.

Craniosinostoza este inchiderea prematura a uneia sau mai multor suturi Craniotabes benign Plagiocefalie, aspect oblic, craniu asimetric, plat

Gatul si fata
Palparea muschilor pentru torticolis si a glandei tiroidiene pentru orice fel de modificari Gatul scurt apare in sindroame Turner, Noonan, Klippel Feil. Fata se vor nota toate aspectele particulare Leziunile de nerv facial asimetrie faciala evidenta la plans Nu poate sa isi inchida ochiul rezolva intre o saptamana si cateva luni.

Urechile- pozitia lor si aspectul Urechile jos implantate- apanajul unor sindroame Ochii- reflexul fotomotor verificat cu oftalomoscop Sclerele albastre semn de osteogeneza imperfecta

Petele Brushfield sindrom Down Hemoragie subconjunctivala dupa nasteri traumatice Conjunctivitele frecvente cu diferite tipuri de secretii

Nasul- atrezia coanala uni sau bilaterala Cavitatea bucala se va observa inclusiv forma palatului Ranula pe planseul bucal Perlele Epstein chiste aflate pe palat- rezolva spontan Mucocele leziuni secundare ale mucoasei bucale

Dinti- sunt de obicei incisivi apar la 1 la 4000 de nou nascuti Macroglosia asociata sindroamelor Beckwith Sialoree atrezia de esofag Limba saburala semn de candidoza

Cavitatea toracica observam particularitatile Auscultatia murmurul vezicular Pectus excavatum este o forma particulara de stern Mameloanele avand diametru de 1cm criza mamara in prima saptamana de viata se va rezolva spontan.

Cordul auscultatia sa, perzenta suflurilor DSV Persistenta de canal arterial Coarctatia de aorta Stenoza de pulmonara Sindromul inimii stangi hipoplazice Tetralogia Fallot Defectul de sept atrial

Abdomen omfalocele si gastroschizis Ombilic 2 artere si 1 vena La 5-10 la 1000 de nou nascuti 1 artera si 1 vena Organele genitale examinate cu atentie Anus si rect verificate cu atentie imperforate anus

Extremitati sindactilie fuziune degetelor - polidactilie - creasta simiana - varus equin frecvent la baieti - varus metatars adductia plantei

Luxatia congenitala de sold se vor face semnele Ortolani si Barlow.

Sistemul nervos
Hipotonia este usor observabila Hipertonia vizibila la extensia membrelor Reflexele arhaice de supt - de apucare - Moro - de clipire Observarea miscarilor Nervii cranieni

Paralizia Erb Duchenne leziunea nervilor cranieni V si VI Paralizia Klumpke nervii cranieni VII, VIII si primul nerv toracic Alte semne de leziune cerebrala: - reflex de supt slab - respiratii neregulate - apneea - apatia - convulsii - reflexe asimetrice

Scorul APGAR
A fost realizat de catre Virginia Apgar la spitalul Columbia New York in anul 1953 Evalueaza capacitatea nou nascutului de a realiza trecerea de la viata intrauterina la cea extrauterina Se evalueaza la 1 si la 5 minute In cazuri exceptionale la 15 si chiar 20 de minute postnatal. Apgar < 3 la 5 minute se coreleaza cu un prognostic nefavorabil

Evaluare Respiratii Alura ventriculara Culoare

0 Fara Fara AV

Efort respirator Respiratii minim viguroase AV< 100/minut AV> 100/minut Rozate

Cianoza Acrocianoza generali zata Fara Flasc Raspuns slab Tonus slab

Iritabilitate reflexa Tonus

Raspuns viguros Tonus bun

Nou nascutii vigurosi au nota Apgar intre 7 si 10 Nou nascutii moderat depresati au not intre 4 si 6 Nou nascutii sever depresati au note intre 0 si 3. Valorile notei Apgar intre 0 si 6 se coreleaza cu cauzele de asfixie intrapartum.

Prematurul
Prematurul durata gestatiei < 37 de saptamani Prematur adevarat corelatie intre durata gestatiei si greutate si talie mici. Prematurul riscuri inalte - adaptare dificila

Prematur de grad I greutate intre 2500- 2000 gr. Prematur de grad II greutate intre 1999- 1500 gr Prematur de grad III greutate intre 1499- 1000 gr. Low birth weight 999- 500 gr. Extremly low birth weight infant <500 gr.

Cauzele prematuritatii
Cauze materne - talia mica a mamei varsta mamei rangul copilului sarcini apropiate sau departate dezechilibre hormonale Cauze obstericale placenta praevia - toxemia gravidica - ruptura prematura de membrane

Boli cronice tuberculoza - boli renale - boli cardiace - traumatisme psihice sau fizice

Cauze fetale- sexul feminin - sarcina gemelara

Managementul prematurului
Echipa neonatalog si ginecolog discuta cu parintii problemele etice ale prematuritatii Termoreglarea- patura de polietilen limitarea pierderilor de caldura Suport respirator- intubatie necesara

Transport unitate de terapie intensiva neonatala Incubatoare speciale cu umidifiere calda Temperatura mentinuta la 36.0 36.5 grade Celsius Cantarire zilnica de doua ori.

Dismaturul
Nou nascut cu greutate mica la nastere fara ca durata gestatiei sa fie afectata. Greutatea acestor nou nascutii este sub 2 deviatii standard Discordanta este intre varsta gestatiei mare si greutatea la nastere mica

Criteriile Wennegreen
Deces fetal la o nastere = 1 Boala renala la mama = 1 Mama fumatoare = 2 Sangerare in timpul sarcinii = 1 Crestere neadecvata a mamei in sarcina = 1 Crestere necorespunzatoare a perimetrului abdominal in sarcina = 1 Fund uterin neascensionat in sarcina = 3

Nou nascuti cu afectare a taliei si a lungimii: alerti, cu apetit bun. Nou nascuti cu afectarea numai a greutatii nu si lungimii Disfunctia placentara scade aportul nutritiv la fat. Morbiditatea este data de embrio si fetopatii.

Macrosomul
Macrosomul este nou nascutul cu greutatea de peste 4000 gr la nastere. Cauza principala este hiperinsulinismul Cauza principale transpozitia de mari vase sindrom Sotos sindrom Beckwith Wiedemann mama diabetica

Fiziopatologie
Glucoza traverseaza placenta fatul creste glicemia devine hiperinsulinemic anabolic Glicogenul acumulat in ficat creste TG grasimea subcutanata creste

Cresterea in greutate NU accelereaza maturizarea.

Dificultatile de adaptare tin de dimensiunile neobisnuite starea precara a metabolismului Pensarea cordonului ombilical dramatic scade glicemia

Fatul are si hipoglucagonemie datorata supresiei celulelor pancreatice

Risc crescut de detresa respiratorie hipocalcemie policitemie tromboza de vena renala

Risc matern
Multiparitatea Obezitatea materna Travaliu prelungit Complicatii obstertricale Mortalitate crescuta

Risc fetal
Traumatism obstetrical Asfixie severa Hemoragie intracraniana Fracturi de clavicula Policitemie si hiperbilirubinemie

Examene paraclinice
Glicemie Calciu seric si ionic Hemograma completa Valorile bilirubinei Radiologie si EKG alaturi de ecocardiografie.