EXAMEN NEUROLGICO

DEWITT FABIAN ARCON MEDINA INTERNADO ROTATORIO - NEUROCIRUGA

GENERALIDADES
Debe ser completo y conciso y debe guiar al mdico a enfocar al paciente segn las anomalas que en ste se hallen

Es una evaluacin sistemtica y ordenada de la integridad y de la funcionalidad del sistema nervioso Descartar o confirmar la presencia de alteracin neurolgica y localizar las misma en el S.N.

ESTADO MENTAL
Alerta

Buena orientacin en las 3 esferas. Responde adecuadamente al interrogatorio.

Alteracin de orientacin temporo -espacial pueden aparecer delirios.

Obnubilacion

Estupor

Condicin de sueo profundo o de conducta sin respuestas; despertar slo con estmulos vigorosos que se mantiene slo mientras dura el estmulo.

Coma

Estado de falta de respuesta a estmulos, sin fenmeno de despertar

ESCALA GLASGOW

LENGUAJE
AFASIA: Motora , lesiones de la porcin inferior de la tercera circunvolucin frontal (rea de Broca) o a la regin posterior del rea temporoparietal. Sensitiva, parte posterior de la primera circunvolucin temporal y lbulo parietal adyacente. Disartria: dificultad en funcionamiento en los rganos de la fonacin, alteracin de la enunciacin. La lesin puede estar localizada en el sistema extrapiramidal, troncoencfalo, cerebelo o enfermedades musculares.

CRANEO Y COLUMNA VERTEBRAL

En columna se evala presencia de deformaciones, dolor o limitacin del movimiento, contracturas paravertebrales o signos de traumatismo Bsqueda de signos menngeos

Valoracin de cartidas.

PARES CRANEALES
5 MOTORES ( III, IV, VI XI, XII)

12 PARES

4 MIXTOS ( V, VII, IX, X)

3 SENSITIVOS ( I, II, VIII)

N. OLFATORIO
Percepcin de olores fcilmente identificables. No deben ser irritantes. Anosmia

N. PTICO
Fondo de ojo.
Permeabilidad arterias y venas Estado de la papila, Esta puede estar alterada bsicamente por atrofia o edema. Percepcin visual.
Agudeza visual, leer un texto a 30 cms , conteo de dedos o estmulo luminoso. Campo visual.
Confrontacin.

III, IV , VI PARES
Se evalan conjuntamente Estado de las pupilas:
Midriasis: alteracin III par. Miosis: Dao simptico cervical.

III IV VI

recto interno, recto superior, recto inferior, oblicuo inferior Oblicuo superior Recto externo

N. TRIGMINO
Sensitivo por sus ramas. Detectar neuralgias.

Realizar reflejo corneal

Motora.

Lateralizacin de la mandbula. Mordida.

N. FACIAL
Valoracin de la mmica facial. Afectacin moto neurona superior se conserva movimiento de la frente y orbicular. Si la afectada es moto neurona inferior se ve afectada toda la hemicara. Alteraciones en 2/3 anteriores de la lengua

N. AUDITIVO
Deteccin de hipoacusia
Sordera conduccin vs percepcin Test de Rinn y Weber Equilibrio
Prueba de Romberg Caminar sobre lnea recta. ("el nistagmus huye del agua fra y se acerca al agua caliente"). Vrtigo

N. GLOSOFARNGEO

Especficamente se investiga examinando la sensibilidad gustatoria (utilizando sabores como sal, azcar etc.), dolorosa y tctil del tercio posterior de la lengua.

N. VAGO
La alteracin unilateral del nervio vago, asociada al glosofarngeo conducir a parlisis ipsilateral del velo de paladar (disfagia, especialmente para los lquidos que son regurgitados por la nariz) y voz bitonal. (signo de la cortina)

La lesin bilateral da adems transtornos vegetativos: vmitos, alteracin del pulso, presin arterial, respiracin.

Reflejo nauseoso abolido

N. ACCESORIO / ESPINAL
M. trapecio y ECM Dificultad para girar el cuello hacia el lado sano Dificultad al levantar el hombro

N. HIPOGLOSO
Al encargarse de la motilidad de la lengua, su disfuncin dar lugar a desviacin de esta hacia el lado enfermo , Al protruir (en reposo se desva hacia el lado sano), debilidad en sus diferentes movimientos y luego de algunas semanas se encuentra atrofia y fasciculaciones.

Estos trastornos pueden dar lugar a disartria.

SISTEMA MOTOR
Postura La potencia muscular El tonus : es la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular. Reflejos
Osteomusculares;bicipital, tricipital, braquioradial, rotuliano y aquiliano. Superficiales; cremasterianos cutneoabdominales Patolgicos; Babinski, r. prehensin, palmomentoniano, succin.

SISTEMA MOTOR
Coordinacin
El transtornos de la coordinacin del movimiento que no es secundaria a paresia o alteracin del tono se denomina ataxia y la mayora tiene lugar en enfermedades del cerebelo o sus vas Alteracin del tronco afectacin del vermis Ataxia en extremidades afectacin hemisfrica Pueba dedo-nariz (dismetra) Adiadococinesia

SENSIBILIDAD
Tacto Dolor Temperatura Postural Vibratoria

SENSIBILIDAD PTE EN COMA

Pupilas
Anisocoria, midriasis bilateral compromiso severo tronco enceflico. Reflejo oculoceflico
Desviacin de los ojos al rotar bruscamente la cabeza, alterado en lesiones troncoenceflicas severas.

FUERZA
La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular propuesta por el Medical Research Council (MRC). Maniobra de Barr y Mingazzini

FUERZA
Se examinan distintos grupos musculares siguiendo un orden. Se le pide al paciente que efecte determinados movimientos mientras se le opone resistencia. Una debilidad simtrica de la musculatura proximal sugiere una miopata (alteracin de los msculos) y una debilidad simtrica distal sugiere una polineuropata