Definicin

y Cualquier trastorno no traumtico, repentino, cuya

principal manifestacin se encuentra en el rea abdominal y para el cual quiz se requiera una operacin de urgencia.

Historia Clnica
y Dolor Abdominal: El dolor es la manifestacin mas

comn y predominante.
y Localizacin y Inicio y Progresin y Carcter del Dolor

y Sntomas Acompaantes y Vmitos y Estreimiento y Diarrea y Otros

Localizacin
y Dolor Visceral y Dolor Parietal y Dolor Referido y Dolor Irradiado

Inicio y Progresin
y Puede ser explosivo, rpidamente progresivo o

gradual.

Carcter del Dolor

y Tipo Clico y Molestia Dolorosa y Pualadas que quitan la respiracin y Quemadura
y Dolor intenso indica enfermedad grave y Clico se alivia rpidamente con analgsicos y Dolor isqumico solo se calma ligeramente

Vmitos
y El dolor en el abdomen agudo

quirrgico suele preceder al vomito. y Es un sntoma notable de enfermedades gastrointestinales altas.

y La estenosis pilrica se caracteriza por ausencia de bilis

en vomito y Vomito teido con bilis es un signo temprano de obstruccin de I. Delgado y En la oclusin intestinal los vmitos pueden ser fecaloides

Estreimiento y Diarrea
y El estreimiento difcilmente es un indicador

absoluto de obstruccin intestinal y sin embargo la obstipacin sugiere firmemente una oclusin intestinal mecnica y La diarrea liquida y copiosa es caracterstica de gastroenteritis y La diarrea sanguinolenta sugiere colitis ulcerosa, disentera, enfermedad de Crohn, etc.

Antecedentes
y Historia Menstrual (embarazo ectpico,

endometriosis)

y Frmacos (Anticoagulante) y Familiares y Viajes y Quirrgicos

Examen Fsico
y Observacin: Contorsiones de pacientes con dolor visceral contrastan con inmovilidad rgida del dolor parietal y Signos sistmicos: Palidez, taquicardia, taquipnea y sudoracin sugieren hemorragia intraabdominal mayor. y Fiebre: Febrcula (Diverticulitis, Colecistitis, Apendicitis), Fiebre con hipersensibilidad en abdomen bajo sugiere salpingitis aguda, letargo con fiebre > 39C con escalofri y rigidez significan choque sptico inminente

Examen Fsico
y Inspeccin:
y Abdomen distendido con cicatriz Qx sugiere la

presencia de obstruccin del I. delgado. y Abdomen escafoide contrado se observa en ulceras perforadas. y En pacientes delgados puede haber peristaltismo visible

y Auscultacin:
y Torrentes peristlticos sincronizados con el clico en

obstruccin I. delgado y pancreatitis aguda. y Abdomen silencioso caracteriza la obstruccin tarda de intestino.

Examen Fsico
y Tos Para despertar el dolor y Percusin:
y Hipersensibilidad a la percusin indican irritacin peritoneal

y dolor parietal. y En la perforacin visceral el aire libre acumulado bajo el diafragma puede borrar la matidez heptica y Liquido peritoneal libre puede demostrarse por los cambios de matidez

y Palpacin: y La defensa se valora colocando ambas manos sobre los msculos abdominales y deprimiendo los dedos con suavidad y Solo la inflamacin peritoneal produce rigidez de los msculos rectos.

Examen Fsico
y La hipersensibilidad que indica la inflamacin peritoneal localizada

es el dato mas importante en el abdomen agudo diverticulitis y salpingitis aguda.

y Hipersensibilidad esta bien delimitada en colecistitis, apendicitis,

y El dolor a la palpacin inesperadamente leve se encuentra en

obstruccin de vscera no complicada, perforaciones profundas y en pacientes muy obesos. trastornos inflamatorios que afectan el diafragma pielonefritis aguda.

y Hipersensibilidad punzante en bordes costales bajos indican

y Hipersensibilidad en el ngulo costovertebral es comn en la

Examen Fsico
y Examen Rectal: siempre debe practicarse en

pacientes con abdomen agudo

y La hipersensibilidad rectal de un lado indica irritacin

plvica (apendicitis o absceso plvico)

y Examen Plvico: el abdomen agudo se diagnostica

de forma equivocada con mayor frecuencia en mujeres que en hombres.

y Es vital en mujeres con leucorrea, dismenorrea,

menorragia o dolor en cuadrante inferior izq.

Estudios de Laboratorio
y Estudios Hematolgicos
y Leucocitosis creciente >13000L indican infeccin

importante, una cuenta baja < 8000L indican infeccin viral y ES, urea y cratinina son importantes en sospecha de hipovolemia . y Gasometra en pacientes con hipotensin, pancreatitis, isquemia intestinal y septicemia y Amilasa y PFH y Pruebas de Orina y Pruebas de Heces

Estudios de Imagen
y Rx simple de Trax y Vital para valoracin preoperatoria y Puede mostrar trastornos supradiafragmaticos que simulan abdomen agudo y Rx Abdominal y Indicadas en pacientes con dolor abdominal intenso a la palpacin o distencin, ruidos intestinales anormales, individuos catalogados como con riesgo elevado y til en posible obstruccin intestinal o isquemia, perforacin visceral, clculos renales o colecistitis aguda.

Estudios de Imagen
y Ultrasonografia
y til para valorar dolor abdominal alto que no asemeja al de

una ulcera o obstruccin intestinal y Para investigar masas abdominales y Sensibilidad diagnostica del 80% en la apendicitis

y TC

y til en pacientes que no tienen indicacin clara de

Laparotoma. y til para identificar pequeas cantidades de gas intraperitoneal libre y sitios de enfermedad inflamatoria que podran indicar operacin rpida (apendicitis, Absceso tuboovarico) o posponerla (diverticulitis, pancreatitis, absceso heptico)

Otros Estudios
y Endoscopia
y Proctosigmoidoscopia esta indicada en posible obstruccin de

I. grueso, heces muy sanguinolentas o masas rectales. y Colonoscopia adems de reducir un torcimiento del sigmoidea puede localizar la fuente de hemorragia. y Gastroduodenoscopia y CPRE suelen hacerse electivamente para valorar trastornos inflamatorios menos urgentes.

y Paracentesis
y La aspiracin de sangre, bilis o contenido intestinal es una

indicacin firme para laparotoma urgente.

y Laparoscopia

Diagnostico Diferencial
y Cualquier paciente con dolor abdominal agudo persistente por

mas de 6h debe considerarse problema quirrgico.

y Colecistitis aguda, apendicitis, obstruccin intestinal, cncer y

trastornos vasculares agudos son las causas mas frecuentes de abdomen agudo quirrgico en ancianos

y La apendicitis y la obstruccin intestinal son los diagnsticos

finales mas frecuentes en casos que se considera errneamente como no quirrgicos complica por salpingitis, dismenorrea, lesiones ovricas e IVU s

y La valoracin del abdomen agudo en mujeres jvenes se

Diagnostico Diferencial
y Pacientes ancianos con dolor abdominal difuso inexorable, sin signos

peritoneales ni anormalidades en Rx pueden tener isquemia intestinal, hay que medir el pH y realizar una angiografa visceral

y Es necesario excluir causas medicas de abdomen agudo. El dolor en

abdomen alto se encuentra en infarto al miocardio, trastornos pulmonares agudos y en la hepatitis aguda.

y La molestia abdominal generalizada migratoria puede sentirse en la

fiebre reumtica, poliarteritis nudosa, porfiria intermitente aguda,etc.

y Sensacin de hormiguea o alfilerazos alrededor de un hematoma son

caractersticos del herpes zoster preeruptivo.

Indicaciones para Laparotoma

y Datos fsicos
y Defensa o rigidez involuntaria y Hipersensibilidad localizada y y y y

y Hallazgos Radiolgicos
y Neumoperitoneo y Distencin intestinal notable y Extravasacin libre de material

grave Distencin tensa o progresiva Masa abdominal sensible con fiebre Hemorragia rectal con choque Datos abdominales dudosos junto con:
y y y

de contraste y Oclusin mesentrica en la angiografa

y Hallazgos Endoscpicos
y Lesiones perforadas o

Septicemia Hemorragia Sospecha de isquemia

hemorragia incontrolable

y Hallazgos en Paracentesis
y Sangre, bilis, pus, contenido

intestinal u orina