BIOPSIA

Dr. Felipe Moreno Bolton Unidad de Anatoma Patolgica Universidad de Santiago de Chile

Flujograma de la biopsia diferida

1 da Fijacin Dictado 2 da (Procesador de tejidos) Impregnacin En Parafina 3 da 4 da Diagnstico Histolgico Tincin y Montaje (Centro de inclusin) Inclusin Y Corte

5 da

Tipeo de Informes

Definicin:


Tcnica de estudio morfolgico, que consiste en el anlisis Macroscpico e Histolgico de una muestra de tejido VIDA OBSERVAR

BIOS OPSEIN

BIOPSIA


Muestra Tisular (concepto) Criterio de Muestreo (segn el espcimen) Eleccin de la muestra (Interfase lesional, lesin, mrgenes)

BIOPSIA

Clasificacin:
BIOPSIA INTRAOPERATORIA (RAPIDA)

SEGN SU OPORTUNIDAD

BIOPSIA DIFERIDA (LENTA)

QUIRURGICA

SEGN SU OBTENCIN

PUNCION

INCISIONALES ESCISIONALES

Obtencin de la Biopsia

Tipos de Biopsia
1)

Bp. por puncin

Muestra debe ser representativa Puede conducir a errores diagnsticos en tumores de tejidos blandos

2)

Bp. Escisional
Al extirpar la lesin en forma completa, en un solo tiempo Debe incluir tejido normal adyacente para tener un margen de seguridad Es ideal en lesiones pequeas

Tipos de Biopsia
3)

Bp. Incisional
Se extirpa parte de la lesin Se recomienda en lesiones de gran tamao, en las que se debe programar una intervencin quirrgica de mayor envergadura

Recepcin

Dictado:ObservacinMacroscpica

Dictado: muestra tisular

Criterio de muestreo (espcimen) Eleccin de la muestra. interfase lesional lesin mrgenes

Dictado:ObservacinMacroscpica

Dictado: Protocolo

Biopsia Intraoperatoria
1)

Pacientes que presentan por primera vez una lesin tumoral Pacientes con un cncer diagnosticado y tratado, que presentan nueva lesin aparentemente neoplsica

2)

Biopsia Intraoperatoria
La biopsia ingresa desde pabelln sin medio de fijacin  Mtodo con congelacin rpida de tejidos (Cristato: -10 - 20 C)  Cortes finos de 5 Qm de espesor  Tincin con Hematoxilina y Eosina (H E)


Biopsia Rpida

Microscopio

Tincin Criostato Informe

Criostato
Congelacin rpida de tejidos

Cortes finos (5 Qm de espesor)

Indicaciones de una biopsia Intraoperatoria

1) Confirmar la presencia o ausencia de tumor 2) Confirmada la presencia de tumor; indicar los mrgenes quirrgicos en Bp. Escisional 3) Asegurar que el material obtenido en una Bp. Incisional sea representativo y adecuado en cantidad y calidad

Bp. en Oncologa Estudio del tumor primario

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Confirmacin del diagnstico de cncer Identificacin del sitio de origen del tumor Caracterizacin del tipo y grado de diferenciacin histolgico Extensin o invasin local del tumor Presencia de metstasis Presencia de tumor en bordes quirrgicos

Biopsia en Metstasis (primario desconocido)



Es frecuente que se logre identificar el tipo histolgico general; carcinoma, sarcoma, melanoma o un linfoma y, sugerir sitios posibles de origen

Biopsia en prevencin del Cncer



Detectar lesiones potencialmente precursoras del cncer (lesiones precancerosas) Detectar lesiones malignas en una fase precoz de desarrollo y cuya extirpacin resulta curativa

Etapas en el procesamiento de una biopsia de rutina

Toma de la muestra  Fijacin de la muestra  Envo de la muestra (antecedentes clnicos)  Procesamiento en el Laboratorio  Informe Antomo-patolgico  Archivo


Tcnica Histolgica
(procesamiento histolgico de biopsias diferidas)

Fijacin (estabilizacin de los sistemas coloidales y de las sustancias slidas que componen la clula y los espacios intercelulares; con formalina al 10%)  Inclusin en blque de parafina slida  Seccin: micrtomo  Tincin  Montaje balsamo de canada-cubreobjeto


Tcnicas de Diagnstico
Histoqumicas  Inmuno-Histoqumicas  Microscopa electrnica


Sustancias identificadas mediante histoqumica y tcnicas de tincin rutinarias

cidos nucleicos  Protenas y pptidos  Mucosustancias  Lpidos  Sales inorgnicas


TECNICAS HISTOLOGICAS
TCNICA H+E MASON TINCIN NUCLEO AZUL CITOPLASMA ROSADO TRICROMICO -NUCLEO NEGRO -CIT. BURDEO -COLAGENO VERDE - TIE LAS FIBRAS ELASTICAS COLOR BURDEO - FIBRAS RETICULARES COLOR NEGRO - CAPSULA CEREA DE MYCOBACTERIAS COLOR ROJO - HIFAS Y LEVADURAS COLOR NEGRO

ELASTICA (ORCEINA) RETICULINA ZIEHL NIELSEN GROCOTT

TECNICAS HISTOQUIMICA
TCNICA PAS TINCIN -TIE MEMBRANAS BASALES Y GLUCOGENO DE COLOR ROSADO -TIE AMILOIDE DE COLOR ROJO LADRILLO -TIE LA MELANINA Y OTROS GRANULOS CITOPLASMTICOS DE COLOR VERDE OSCURO -TIE LA HEMOSIDERINA DE AZUL

ROJO CONGO SCHMORL

PERLS

Tuberculosis

Muestra de tejido con Bacilo de Koch

Sustancias identificables por mtodos Inmunohistoqumicos

Hormonas y protenas relacionadas Receptores hormonales Componentes del citoesqueleto Marcadores de leucocitos e inmunoglobulinas Enzimas Antgenos de grupos sanguneos Antgenos oncofetales Antgenos microbianos y parasitarios Componentes del complemento en general cualquier sustancia que pueda generar anticuerpos

TECNICAS DE INMUNOHISTOQUIMICA

MARCADOR

ANTICUERPO ESPECIFICO

ANTIGENO

Complejo Avidina-biotina-peroxidasa

Anticuerpo secundario biotinilado Anticuerpo primario

Antgeno

Citoesqueleto

Entramado tridimencional de microtbulos y filamentos que proveen el soporte interno para las clulas, anclan las estructuras internas de la misma e inter vienen en los fenmenos de movimiento celular y en su division

Clasificacin general de algunos antgenos celulares de uso diagnstico

a)

Filamentos intermedios

Citoqueratinas: En las celulas epiteliales Vimentina:En celulas de origen mesenquimtico Desmina:En TU con diferenciacin muscular en gral PGFA:Neopl. De orgen glial,SNC y TU derivados del tej. Nervioso perifrico Neurofilamentos:TU con diferenciacin neuronal y TU neuroendocrinos

Clasificacin general de algunos antgenos celulares de uso diagnstico

b)

Enzimas:

Alfa 1 antitripsina Alfa 1 antiquimotripsina Fosfatasa cida prostatica Enolasa neuroespecfica Antgenos CD,marcadores de linfocitos:CD45,CD20,CD3 EMA:Antigeno de membrana epitelial

c)

Antgenos de membrana:

Clasificacin general de algunos antgenos celulares de uso diagnstico

d)

Inmunoglobulinas:

Cadenas livianas kappa y lambda:para determinacin de mono o policlonalidad en lesiones proliferativas de cel. B y clulas plasmticas Lactgeno placentario Subunidad beta de gonadotrofina corinica Receptores de estrgeno y progesterona

e)

Hormonas:

Clasificacin general de algunos antgenos celulares de uso diagnstico

f)

Antgenos oncofetales:
Alfa-1-fetoproteina:marcador de TU germinales

con elementos del saco vitelino y carcinoma hepatocelular Antgeno carcinoembrionario:TU epiteliales con diferenciacin glandular
g)

Proteinas citoplasmticas no filamentosas ni enzimticas:

Mioglobina:rabdomiosarcoma Proteina S100:marcador neuroectodrmico

Clasificacin general de algunos antgenos celulares de uso diagnstico

h)

Antgenos asociados a tumores:

HMB45:Melanoma OC 125:TU de ovarios

i)

Antgeno rgano especffico:

Tiroglobulina: Ca de titoides Calcitonina:carcinoma medular de tiroides PSA:prstata Lactoalbmina:Ca de mamas Horm paratiroidea:tu de paratiroides

ESTUDIOS UTILES EN INMUNOHISTOQUIMICA

Marcadores epiteliales Marcadores linfoides Marcadores de sarcoma Citoqueratina, antgeno de membrana epitelial, PSA, CEA Antgeno comn leucocitario, Ki-1 Desmina (rabdomiosarcoma), vimentina, antgeno relacionado con el factor VIII (angiosarcoma) Enolasa neuroespecfica, cromogranina, sinaptofisina AFP, beta-HCG, CEA Receptores de estrgenos y de progesterona S-100, HMB-45, vimentina Tiroglobulina Calcitonina

Marcadores neuroendocrinos Marcadores de clulas germinales Marcadores hormonales Marcadores de melanoma Marcadores ca folicular de tiroides Marcadores ca medular de tiroides

Diagnstico:
2.
   

Microscopio electrnico:
Premelanosoma: Melanoma Grnulos de centro denso: Neoplasias Neuroendocrinas Desmosomas: Ca Escamoso Retculo endoplsmico abundante: Linfomas

Muestra Procesada
Extendido Citolgico

Corte Histolgico

INFORME BIOPSICO
     

Identificacin Datos clnicos Descripcin macroscpica Descripcin microscpica Conclusin diagnstica Notas y comentarios

Flujograma de la biopsia diferida

1 da Fijacin Dictado 2 da (Procesador de tejidos) Impregnacin En Parafina 3 da 4 da Diagnstico Histolgico Tincin y Montaje (Centro de inclusin) Inclusin Y Corte

5 da

Tipeo de Informes