La gastroenteritis aguda (GEA): Es un sndrome clnico de comienzo brusco.

Se caracteriza por:

Diarrea

Nauseas

Fiebre

Dolor

Vomito

GEA

De inicio brusco

OBJETIVOS DE LA GUIA
1- Unificar criterios, a nivel nacional, en las recomendaciones teraputicas de las GEA en el nio 2- Disponer de una gua de recomendacin teraputica para la GEA en el nio. 3- Contribuir a reducir la variabilidad de la prctica clnica en una patologa tan extendida y con afectacin de un gran nmero de nios 4- Proporcionar elementos de concienciacin para que los tratamientos se realicen de la forma ms adecuada posible por parte de los profesionales 5- Establecer criterios de derivacin de estos pacientes a la atencin especializada

USUARIOS DIANA
TODO PROFESIONAL MDICO que diagnostique y/o trate una GEA en el nio: pediatras, mdicos de familia, as como mdicos de urgencias, gastroenterlogos pediatras y especialistas en enfermedades infecciosas peditricas.

PACIENTES DIANA
Criterios de inclusin: Criterios de exclusin:
Todo nio con GEA

Aquellos nios cuya situacin clnica supone un riesgo importante de complicacin.

NIVELES DE EVIDENCIA
I II III IV Va Vb
La evidencia procede de UNO O MS DE METANLISIS de ensayos clnicos controlados y aleatorizados. La evidencia procede de AL MENOS UN ENSAYO CLNICO CONTROLADO y con un nmero de participantes adecuado. La evidencia procede de ENSAYOS BIEN DISEADOS NO ALEATORIZADOS, grupos nicos pre y post, cohortes, series temporales o estudios caso-control apareados. La evidencia procede de ensayos bien diseados, estudios no experimentales de ms de un centro o grupo de investigacin.

La evidencia procede de OPINIONES DE AUTORIDADES DE PRESTIGIO.

La EVIDENCIA PROCEDE DE LA EVIDENCIA CLNICA, de estudios descriptivos o de notificaciones de comits de expertos.

GRADO DE RECOMENDACIN
Soportado por nivel I de evidencia, ALTAMENTE RECOMENDABLE Soportado por nivel II de evidencia, RECOMENDABLE Soportado por nivel III de evidencia, SE PUEDEN CONSIDERAR APROPIADAS varias posibles actuaciones clnicas. Soportado por niveles IV y V de evidencia, SE DEBERA ADOPTAR UNA VA DE CONSENSO

A B

C D

GASTROENTERISTIS AGUDA
La ESPGHAN y la ESPID en su Gua Europea y ms recientemente la Gua Ibero Latinoamericana han adoptado la siguiente definicin:
Gastroenteritis aguda: Disminucin de la consistencia de las heces y/o un incremento en la frecuencia de evacuacin con o sin fiebre o vmitos, de una duracin habitualmente menor de 7 das y nunca superior a 14 das

Epidemiologa y Etiologa
Europa, la incidencia de la diarrea vara entre 0,5 y 1,9 episodios por nio y ao en los menores de 3 aos

El agente etiolgico ms frecuente es el rotavirus; de entre las bacterias, la ms comn es el Campylobacter o la Salmonella segn el pas

Espaa, los principales agentes etiolgicos en nios menores de 5 aos son los virus

ROTAVIRUS Norovirus Astrovirus Adenovirus

FRECUENCIA DE ENTEROPATGENOS EN NIOS MENORES DE 5 AOS EN EUROPA

PATGENOS Rotavirus Norovirus Campylobacter Adenovirus Salmonella EPEC Yersinia Giardia Cryptosporidium EAggEC Shigella Entamoeba No agent detected FRECUENCIA (%) 10-35 2-20 4-13 2-10 5-8 1-4,5 0,4-3 0,9-3 0-3 0-2 0,3-1,4 0-4 45-60

PRINCIPALES PATGENOS SEGN LA EDAD

< 1 ao
Rotavirus Norovirus Adenovirus Salmonella

1-4 aos
Rotavirus Norovirus Adenovirus Salmonella Campylobacter Yersinia

> 5 aos
Campylobacter Salmonella Rotavirus

CLNICA DIAGNSTICO Y COMPLICACIONES

Sntomas
Estado mental Sed Frecuencia cardiaca Pulso Respiracin Ojos Lagrimas Boca y lengua Pliegue cutneo Relleno capilar Extremidades Diuresis

DH mnima (perdida de peso <3%)

Bien alerta Bebe normal, puede rehusar lquidos Normal Normal Normal Normal Normal Hmedas Retraccin inmediata Normal Calientes Normal

DH moderada (perdida de peso 3-9%)

Normal, cansado o inquieto; irritable Sediento, impaciente por beber Normal o aumentada Normal o algo dbil Normal; rpida (taquipnea) Ligeramente hundidos Disminuida Secas Retraccin menos de 2 seg. Enlentecido Frescas Disminuida

DH Grave (mayor del 9%)

Aptico, letrgico, inconsciente Bebe mal; incapaz de beber Taquicardia Dbil, filiforme, impalpable Profunda (batipnea) Muy hundidos Ausente Resecas Mayor de 2 seg. Muy lento, mnimo Fras Mnima.

UTILIDAD DE 10 PARMETROS CLNICOS INDIVIDUALES EN EL DIAGNSTICO DE DESHIDRATACIN

Hallazgo clnico Sensibilidad Especificidad VPP* VPN** Elasticidad cutnea 0,35 0,97 0,57 0,93 Relleno capilar > 2 seg 0,48 0,96 0,57 0,94 Estado general 0,50 0,91 0,42 0,95 Ausencia de lgrimas 0,67 0,89 0,40 0,96 Respiracin alterada 0,43 0,86 0,37 0,94 Mucosas secas 0,80 0,78 0,29 0,99 Ojos hundidos 0,60 0,80 0,29 0,95 Pulso alterado 0,4 0,86 0,25 0,93 Taquicardia (>150 l/min) 0,46 0,79 0,20 0,93 Diuresis 0,85 0,53 0,17 0,97 * VPP: valor predictivo positivo. **VPN: valor predictivo negativo.

Valoracin clnica
El diagnstico de la GEA es clnico Etiologa por sntomas vrica o bacteriana Las exploraciones complementarias son de utilidad en casos especficos La valoracin ms infalible para determinar la gravedad e instaurar el tratamiento especfico es el grado de deshidratacin Hay signos clnicos que permiten evaluar el grado de deshidratacin

Nivel de evidencia y grado de recomendacin

I-A III-C Vb-D

I-A

III-C

DIARREA AGUDA
Datos que sugieren causas distintas a una gastroenteritis SI GEA NO

Valorar la deshidratacin

Factores de riesgo?
SRO 50-100 ml/kg en 4 h Valoracin

Rehidratacin iv Ingreso hospitalario NO MEJORIA

NO

SI NORMAL
NO MEJORIA

Alta

Observacin

Alimentacin y SRO.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

REHIDRATACIN
A. Deshidratacin Mnima o sin Deshidratacin Reponer prdidas Nutricin

Rehidratar B. Deshidratacin Leve Reponer prdidas o Moderada Nutricin C. Deshidratacin Grave Terapia rehidratacin Reponer prdidas Nutricin

A.

Reponer prdidas en caso de haberlas Nutricin

<10kg 60-120 ml en cada deposicin diarreica. >10kg 120-240 ml en cada deposicin diarreica.

REHIDRATACIN
B.
Rehidratar Reponer prdidas Nutricin

 

SRO-OR: 50-100 ml/kg; en 3 4 horas. Reponer prdidas <10kg 60-120 ml en cada deposicin diarreica. >10kg 120-240 ml en cada deposicin diarreica.

REHIDRATACIN
C.
Terapia rehidratacin Reponer prdidas Nutricin

 

Terapia de rehidratacin: Ringer Lactato 20ml/kg IV. A partir de entonces, administrar 100 ml/kg SRO en 4 horas. Reponer prdidas <10kg 60-120 ml en cada deposicin diarreica. >10kg 120-240 ml en cada deposicin diarreica.

NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIN

I-A

Rehidratacin oral durante 4-6 horas salvo en deshidrataciones graves, shock o vmitos persistentes que la impidan.

TRATAMIENTO

ALIMENTACIN

I-A
Mantener la alimentacin o reintroducirla antes de las 5 h de la instauracin de la rehidratacin.

ALIMENTACIN

I-A
No suspender la lactancia materna en ningn momento.

ALIMENTACIN
Frmula diluida Frmula no diluida

I-A

ALIMENTACIN

No hay evidencia.

ALIMENTACIN

III-C
Uso de bebidas o zumos con alto contenido en azcar.

TRATAMIENTO

Homeopata

Plantas Medicinales

Oligoelementos

Probiticos

Acido Flico

Antisecretores

Anti infecciosos

Inhibidores de Motilidad

Antiemticos

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
FRMACO Antiemticos Inhibidores de la motilidad Antisecretores Probiticos Homeopata Plantas Medicinales II-B II-B II-B I-A III-C III-C NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIN Hay beneficios clnicos. Se sugiere que no se usen rutinariamente. No debe utilizarse en el tratamiento de gastroenteritis aguda en nios. Podra considerarse su uso en GEA. Lactobacillus GG y Sccharomyces boulardi han demostrado eficacia en metanlisis No hay evidencia suficiente que recomienden su uso en GEA. Hay evidencia insuficiente para pronunciarse a favor o en contra de su uso en tratamiento de GEA en nios. A pesar de que la UNICEF y la OMS recomiendan la administracin de suplementos de zinc para la diarrea, no hay evidencia para recomendarlo en nios europeos, a menos que haya desnutricin. No se recomienda su uso para el tratamiento de GEA. No debe tratarse con antiinfecciosos a la gran mayora de nios.

Oligoelementos

III-C

cido Flico Antiinfecciosos

II-B II-B

TRATAMIENTO

PREVENCIN
Lavado de manos Prevencin Aseo de objetos Aseo del nio

I-A

PREVENCIN

II-B
La lactancia materna constituye una medida preventiva frente a las gastroenteritis aguda.

Vacunacin
Rotarix Vacuna monovalente Virus humanos atenuados Rotateq

I-A

Vacuna pentavalente A base de virus humanos y bovinos reagrupados De el virus humano contiene protenas de superficie (G1, G2, G3, G4 y P)