Electrocardiograma y arritmias cardacas

Profa. Luz Coln

Objetivos:
Al terminar la educacin los estudiantes podrn: Definir electrocardiograma Comprender el propsito del electrocardiograma Mencionaran las diferentes ondas del ciclo elctrico cardaco Mencionaran el equipo a utilizarse para hacer un electrocardiograma

Objetivos:
Interpretar un electrocardiograma. Mencionar los diferentes tipos de arritmias que puede identificar un electrocardiograma. Mencionaran las diferentes intervenciones de enfermera de acuerdo a la arritmia.

Electrocardiograma
Grfico que se consigue con el electrocardigrafo. En l se muestra la medicin de la actividad elctrica del corazn en una cinta grfica continua. El nombre electrocardiograma se compone de electro que expresa la actividad elctrica, cardio del griego corazn y grama, escritura, tambin de origen griego.

Propsito
Proporcionar informacin bsica sobre problemas cardacos nuevos y/o existentes

Equipo
Maquina ekg Papel cuadricualdo ekg Gel conductor o electrodos con gel Gasas y guantes

Espacios intercostales
V1 4 espacio intercostal con linea paraesternal derecha V2 4 espacio intercostal con linea paraesternal izquierda V3: Equidistant entre V2 y V4

 V4 5to. Espacio intercostal con lnea medioclavicular izquierda V5: 5to espacio intercostal con lnea axilar anterior izquierda

 V6: 5to espacio intercostal con lnea axilar media izquierda

Caractersticas de la clulas del miocardio

Contractilidad Conductividad Automaticidad Excitabilidad

Papel cuadriculado ekg

Un cuadrito mide 0.04 segundos 5 cuadritos horizontales miden 0.20 segundos 1 cuadrito vertical mide 0.5 milivoltios o 5 milimetros 6 segundos = 30 cuadros grandes 6 segundos x 10 = 60 segundos = 1 minuto El ritmo cardaco o frecuencia normal es de 60 a 100 latidos/min

Despolarizacin auricular
Impulso se origina el el nodo sinoauricular (NSA) y se propaga concentrcamente despolarizando las auriculas y produciendo la onda P del EKG. Inicialmente se despolariza la rt y luego la lt

Onda P Contraccin de los atrios

Representa el impulso nodo sinoatrial y la depolarizacion atrial. La onda P representa la activacion auricular y la contraccion o sstole auricular Primera onda en el ciclo cardaco normal Mide 0.11 seg.

Onda P invertida o retrograda

Usualmente en el lead II Indica que la conduccin a travs del atrio ocurri en una forma opuesta o en direccin contraria.

Intervalo PR
Representa la despolarizacin de los atrios y el atraso del NODO atrioventricular Es el tiempo en que se toma el impulso elctrico en pasa de NSA a nodo Atrioventricular Mide 0.12 -0.20 seg

Segmento PR
Es una lnea isoelctrica que ocurre en el final de la onda P y el comienzo del complejo QRS Este segmento representa un atraso del impulso elctrico del nodo Atrioventricular para la contraccin de los atrios

Complejo QRS
Representa la depolarizacin de los ventrculos Mide 0.04 -0.12 seg Onda Q (-) Onda R (+) Onda S (-)

Despolarizacion ventricular

Onda R
Primera defleccin positiva (+) despus de la onda P

Onda Q
Es la primera deflexin negativa en el complejo QRS

Onda S
Es la onda negativa que sigue la onda R

Onda U
Pequea onda que ocurre despus de la onda T. Se desconoce su origen. Es asociada con un desbalance electroltico, generalmente hipokalemia

Nomenclatura de las ondas del electrocardiograma

Arritmia
Las arritmias o disritmias son problemas que afectan al sistema elctrico del msculo cardiaco y producen ritmos cardiacos anormales. Pueden hacer que el corazn bombee de manera menos eficaz.

Arritmias

Ritmo Sinusal
Es el ritmo normal del corazn. Se origina en el nodo SA. Cada latido tiene una onda P que es seguida por un complejo QRS. Caracteristicas: Frecuencia: 60 100 min/ m Onda P duracin y configuracin normal Intervalo PR duracin y configuracin normal 0.12-0.20 Complejo QRS de igual forma y tamao de 0.08 -0.12 seg No es necesario intervencin de enfermera

Bradicardia Sinusal
Se origina en el Nodo SA. Caracterizado por 60 latidos cardacos o menos / min Causas: Estimulacin vagal, sueo, isquemia del nodo, beta bloqueadores intoxicacion x digital y en personas que practican deportes

Caractersticas
Frequencia menos 60 x min Ritmo: regular Onda P: Configuracin normal Intervalo PR: Configuracin normal 0.12 0.20 seg Complejo QRS: Configuracin normal de 0.08 -0.12 seg

Intervencin de enfermera
Descanso en cama Administracin de oxgeno Notificar MD si el paciente presenta sx La Atropina es el medicamento utilizado para una bradicardia sintomtica

Taquicardia Sinusal
Se origina en el Nodo SA. Latidos mayores de 100/m Causas: ejercicios, infeccin, hipovolemia, hipoxia, respuestas a drogas estimulantes o infarto al miocardio.

Caractersticas
Frecuencia : mayor de 100 latidos/ min Ritmo: regular Onda P configuracin normal o puede estar escondida en la onda T Intervalo PR y complejo QRS configuracion normal

Intervencin de enfermera
Determinar la causa de la taquicardia y tratarla. Notificar al md si la taquicardia es de nuevo origen.

Taquicardia Supraventricular

Taquicardia supraventicular
Latido rpido regular, que es causado por un disparo rpido de focos ectpicos (son una arritmias con pequeas variaciones en los latidos cardacos que son normales). Posibles causas: Estimulantes, ansiedad, atrio agrandado, toxicidad por medicamentos e hipertiroidismo

Caractersticas
Frecuencia 150 a 250 latidos por minuto. Ritmo regular Onda P: no se puede visualizar por lo rpido de la frecuencia Intervalo PR: ninguno Complejo QRS: Configuracin normal

Intervencin de enfermera
Administracin oxgeno S/V Considera cardioversin Maniobra vagal: toser Notificar al MD Los medicamentos que se utilizan son Verapamil y Adenosina Prepararse para una posible CLAVE

Fibrilacin Atrial (A_Fib)

En la fibrilacin atrial hay muchos focos ectpicos en el atrio. El atrio dispara muchos impulsos a un ritmo mayor de 400 latidos por minuto. Esta seria condicion puede ser crnica o intermitente. La fibrilacion atrial se considera controlada si hay menos de 100 latidos/ m y descontrolada si hay mas de 100 latidos/m Posibles causas HBP, isquemia, enfermedades de miocardio o pericardio, hipertiroidismo, CHF crnico, COPD crnico, edema asociada a estado post-operatorio de cirugia cardaca y corazn viejo.

Fibrilacin atrial

Caractersticas (A-Fib)
Frecuencia fibrilacin atrial controlada 100 latidos / m o menos, descontrolada ms de 100 latidos/ m. La frecuencia atrial es casi imposible de identificar. Ritmo: Ambos ritmos el atrial y el ventricular son bien irregulares. Onda P: no hay P, la lnea de base son ondas fibrilatorias

Intervencin de enfermera
Notificar al MD Administrar Oxgeno Los medicamentos que se utilizan son Quinidina, digoxin, anticoagulantes, betabloqueadores. Bloqueadores de los canales de calcio. Sin la terapia de medicamentos se puede utilizar cardioversin.

Flutter Atrial
Arritmia caracterizada por una lnea de base en froma de dientes de serrucho con frecuencia rpida que es mayor de 250 latidos por minuto. Posibles causas son atrio grande COPD, enfermedad de valvulas y pericarditis

Caractersticas
Frecuencia: rpida mayor de 250 latidos/ m. La frecuencia ventricular vara. Ritmo: El atrial es regular, el ventricular puede ser regular o irregular. Onda P: esta presente una onda en forma de dientes de serrucho. Intervalo PR: no se puede medir Complejo QRS: usualmente es normal.

Intervencin de enfermera
Notificar al MD si es un ritmo de nueva ocurrencia Administrar oxgeno, si presenta dificultad respiratoria. Los medicamentos que se utilizan son: digoxin, quinidina, anticoagulantes, betabloqueadores y bloqueadores de los canales de calcio. Si la terapia de medicamentos falla se utiliza cardioversion

Bloqueos A-V
Son arritmias frecuentes que aparecen a veces en personas normales , en cardiopata isquemica y en ancianos obligando en ocasiones a la colocacion de marcapasos transitorios o definitivos. Pueden causar astenia , sincopes o precipitar una insuficiencia cardiaca Debemos investigar los iones en sangre y frmacos que toma el paciente (digoxina).

Bloqueo de Primer grado

es la prolongacin del PR por encima de 0.20

Bloqueo de 1er grado

Es un ritmo en el que el impulso elctrico que viaja desde el nodo SA a travs del atrio, nodo AV, Haz de his y fibras de Purkinje es detenido y toma ms tiempo de lo normal en llegar a su destino. El intervalo PR norma es de 0.12-0.20 seg. En esta condicin es mayor de 0.20 seg. Las causas pueden ser enf. Coronaria, infarto de la pared inferior del miocardio, hipercalemia, anomalas congnitas y medicamentos como quinidina, digital, beta-bloqueadores de los canales de calcio.

caractersticas
Frecuencia: la onda P puede variar y la frecuencia ventricular RitmoL el atrial y el ritmo ventricular es usualmente regular pero no puede variar Onda P: normal en forma y a razn de una a una con el QRS Intervalo PR mayor de 0.20 seg Complejo QRS: dentro de los lmites normales o puede haber un bloqueo de rama

Que es un bloqueo de rama?

Interrupcin de la conduccin del impulso elctrico por el Haz de His

Intervencin de enfermera
Si es un ritmo nuevo investigar las causas de otra manera no hay intervencin de enfermera.

Bloqueo AV de 2 grado. Mobitz I

Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce.

Bloqueo de segundo grado/ Wenckebacch o Mobitz I

Demora progresiva de la conduccion del nodo AV hasta que se bloquea completamente ese impulso. Esto ocurre por que el impulso llega durante el periodo refractario resultando en una ausencia de cinduccion y no hay QRS. La prxima P conduce y el ciclo comienza de nuevo.

Posibles causas
son Infarto agudo de la pared inferior del miocardio, digitalis, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio. Fiebre reumatica miocarditis o tono vagal excesivo

Caractersticas
Frecuencia: usualmente de 60 a 100 latidos /m Ritmo: el ritmo atrial es regular y el ventricular es irregular Onda P: configuracin normal Intervalo PR: se hace ms prolongado con cada latido hasta que el QRS no se d. Complejo QRS: el complejo es normal pero peridicamente no se d el mismo

Intervencin de enfermera
Observar el estado del paciente. S/v (para evaluar si el paciente tolera el ritmo) Notificar md si es una arritmia nueva Verificar los medicamentos para ver si estan contrubuyendo con la aparicin de la arritmia. El Medicamento a utilizar en Mobitz 1 es la atropina.

Bloqueo AV de 2 grado. Mobitz II

un latido auricular se conduce y otro no (2:1) Ritmo Peligroso, puede llegar a un bloqueo de tercer grado o a asstole

Caractersticas
Frecuencia: ventricular va a depender de la cantidad de impulsos que se conduzcan a travs del nodo AV y va a ser menor que la frecuencia atrial. Ritmo: la frecuencia ventricular dependera del numero de impulsos conducidos a travs del nodo AV y ser menor que la frecuencia atrial. Ambos ritmos son irregulares.

Carac.
Onda P: presentes dos, tres o cuatro ondas P por cada QRS que conduce. Intervalo PR: constante para cada onda P por cada QRS que conduce Complejo QRS: puede estar entre los lmites normales

Intervencin de enfermera
S/V y notificar MD En el mobitz 2 sintomatico se puede usar atropina. Un marcapaso permanenete transcutaneo o uno permanente para solucionar el bloqueo Verificar si los medicamentos utilizados estan contribuyendo a la aparacion de la arritmia como digoxin, beta-bloqueadores ,bloqueadores de los canales de calcio PREPARESE PARA UNA CLAVE,

Bloqueo AV de 3 grado o completo

El latido auricular nunca llega al ventrculo , que tiene un ritmo mas lento y propio , en este caso supraventricular. Problema de conduccin elctrica

Caractersticas
Frecuencia: atrial ms rpida que la ventricular Ritmo: regular Onda P presentes iguales Intervalo PR: no hay relacion entre las onda P y los complejos QRS Complejo QRS: varia

Posibles causas
Infarto al miocardio anterior e inferior Enf. Coronaria del corazon Tono vagal excesivo Miocarditis Endocarditis Edad Edema causada por cirugia cardiaca Intoxicacion por digital Beta bloqueadores Bloqueadores de los canales de calcio

Intervencin de enfermera
Adm. Oxgeno Preparar al paciente para la colocacin de marcapaso temporero Notificar al MD El medicamento utilizado para tratar esta arritmia es la atropina

Marcapaso atrial migratorio

La fuente de la onda P cambia del Nodo SA al nodo AV o cualquier otra fuente de impulso durante la conduccin en el atrio, producciendo varios intervalos PR y por lo menos tres (3) diferentes ondas P. Las causas pueden ser COPD, Intoxicacin por digoxin

Caractersticas
Ritmo: razn de una onda P por cada QRS. El ritmo tiene que ser irregular con por lo menos tres diferentes morfologas Onda P presente Intervalo PR: varia Complejo QRS :puede estar entre lmites normales por el ritmo instrnseco Segmento ST: normal en tamao y configuracin

Intervencin de enfermera
Si ocurre una vez medir s/v, sat O2 y verificar medicamentos. Notifique al MD De lo contrario NO HAY INTERVENCION DE ENFEMERIA

Ritmo Nodal
Se origina en el nodo atrio ventricular. Se caracteriza por ondas P que conducen en forma negativa (-), dentro o detrs del QRS, de menos de 0.10 seg. Este ritmo puede ser causado por infarto por la pared inferior del miocardio, hipoxia, desbalance electroltico, fallo congestivo cardiaco, enfermedad de valvula, cardiomiopatia y medicamentos

Caractersticas
Ritmo de 40 -60 latido por min Onda P: regular Intervalo PR: no se puede medir Complejo QRS:normal

Intervencin de enfermera
Monitoreo de S/V Prepararse para aumentar la frequencia cardaca con atropina o uso de un marcapaso externo en caso de que el paciente este sintomtico

Ritmo ideoventricular
Se origina en los ventriculos con una frecuencia de 30 a 40 latidos por m/ Se caracteriza por un QRS ancho y ritmo regular. Transitorio o continuo Causado por aumento en el tono vagal y enfermedad cardiaca

Ritmo ideoventricular
Este ritmo continuo es generalmetne un evento terminal, ocurriendo justamente antes de que el paciente entre a un ritmo agonal y luego a una asstole.

Caractersticas
Ritmo de 30 a 40 latidos / m en el ideoventricular y de 40 a 60 latidos/m en el ideoventricular acelerado. Onda P: No hay Intervalo PR: no se puede medir Complejo QRS: ancho de mas de 0.12 seg

Intervencin de enfermera
Monitoreo S/V. Observar si la BP esta tolerando la reduccion del egreso cardaco Notifique MD Adm. O2, atropina segn protocolo de hospital, posiblemete iniciar marcapaso transcutaneo Comenzar infusin de dopamina si hay hipotension y considerar marcapaso externo. Prepararse para una CLAVE

Taquicardia ventricular (VT)

Ritmo mortal rpido que se origina en los ventrculos . La apariencia es de QRS anchos y rpidos. Son frecuentemente anchos y aberrantes con un QRS de 0.12 seg o ms. Muchas veces en pacientes con isquemia o infarto al miocardio, cardiomiopatias, fallo congestivo cardiaco, hipokalemia, hipomagnasemia, reperfusin luego de terapia tromboltica o intoxificacin por medicamentos.

Caractersticas
Frecuencia de 100 a 250 latidos/ m Ritmo: complejos QRS anchos y aberrantes Onda P: no hay Intervalo PR: no se puede medir Complejo QRS: este es el factor determinante para la taquicardia ventricular debe medir mas de 0.12 seg

Intervencin de enfermera
Verificar si el paciente tiene pulso Si No la lidocaina es el medicamento por eleccion a 1 mg/kg Comenzar O2, medir S/V Si el paciente no tiene pulos activar la clave VERDE y seguir protocolo de hospital

Contracciones prematuras ventriculares (PVC)

Foco ectopico que se origina en el ventriculo. Los dos ventriculos no se despolarizan simultaneamente, el resultado un QRS ancho. Tre o mas pvc en lneao pvcs que duren ms de 30 seg. se considera un round de taquicardia ventricular. Los PVCs pueden ocurrir como un complejo aislado, en cada otro latido, (bigeminismo) o en cada tres latido trigemino (trigeminismo)

caractersticas
Frecuencia: Normal Ritmo: regular excepto por los PVCs Onda P: ninguna Intervalo PR: ninguno Complejo QRS: mayor de 0.12 seg.

Intervencin de enfermera
Tx. Solo s presenta sx, Adm. O2 Notificar MD si ocurre por primera vez Los medicamentos se usan para tratar los PVCs son lidocana y Pronestyl

Fibrilacin Ventricular

Fibrilacin ventricular (FV)

En la fibrilacin ventricular hay presentes muchos focos produciendo un ritmo caotico y desorganizado. Se considera que el paciente no tiene pulso ni presin arterial y requiere intervencin inmediata. Ritmo Mortal. Las causas para la FV son enfermedades de las arterias coronarias, isquemia del miocardio, cardiomiopatias, trauma cardaco, toxicidad por drogas, hipoxia y desbalance electroltico

Caractersticas
Frecuencia: No hay ritmo aparente Ritmo: ondas fibrilatorias Onda P: ninguna Intervalo PR: no se puede medir Complejo QRS: ninguno

Intervencin de enfermera
Activar clave azul o clave verde s/v Desfibrilacin Cpr Acceso venoso si no lo hubiera, entubacin endotraqueal, protocolo ACLS y seguir rdenes mdicas

Asstole
Representa la total ausencia de actividad elctrica en los ventrculos, no hay despolarizacin ni contraccin de los mismos. Puede ocurrir como un evento primario de un paro cardiorespiratorio, o puede aparecer posterior a una fibrilacin ventricular o actividad elctrica sin pulso.

Caractersticas
Hay una ausencia completa de la actividad electrica, algunas veces pueden aparecer ondas P o complejos QRS (latidos agnicos) errticamente.

Intervencin de enfermera
Activar clave verde Use adrenalina, atropina, busque las posibles causas y trtelas