A FERIDA E SUAS INTERFACES

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INFECO DO STIO CIRRGICO

 INCIDNCIA EUA - 3 topografia de infeco mais frequente; - 15% de todas as IRAS; - CDC estima 486.000 ( 2,7% de ISC em cerca de 2.000.000 cirurgias/ano. BRASIL estima-se ISC ( 9 a 11%) dos procedimentos. Paciente com ISC: 1,6 vezes mais chance de serrem admitidos em UTI; 5,5 mais riscos de serem readmitidos no hospital ( tp~ 12 dias); 2 vezes maior o risco de bito; 4,3% - mortalidade atribuda.

 

INFECO DO STIO CIRRGICO

 CRITRIOS DE DEFINIO DE ISC: Aps 72h da realizao do procedimento; At 30 dias aps a realizao do procedimento; Implantes at 1 ano.  CLASSIFICAO DAS ISC: ISC incisional superficial; ISC incisional profunda; ISC de rgo/espao.

INFECO DO STIO CIRRGICO

 AGENTES ETIOLGICOS DE ISC: n= 16.727 n= 17.671

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1986-1989 1990-1996
s. aureus s. coagulase negativo enterococcus sp E. coli p. aeruginosa enterbacter sp p. mirabilis K. pneumoniae outros strepto sp C. albicans strpto G D

INFECO DO STIO CIRRGICO FATORES PREDISPONENTES

 Tempo de internao pr-operatrio 1,2% para 1 dia de internao pr cirurgia; 2,1% - uma semana de internao; 3,4% - para tempo superior a duas semanas.  Tricotomia Estritamente necessria; Tempo inferior a duas horas antes do ato cirrgico; Optar por aparelhos eltricos  Tcnica cirrgica Manuteno adequada da hemostasia - adequada perfuso tecidual; Preveno da hipotermia; Manipulao cuidadosa dos tecidos; Uso criterioso do eletrocautrio.

INFECO DO STIO CIRRGICO FATORES PREDISPONENTES

 Drenos Porta de entrada e stio de aderncia microbiana; Cuidados rigorosos na manipulao higiene das mo e tcnica assptica;  Durao da cirurgia: O risco de ISC proporcional durao do ato cirrgico;

Hipteses:
- Aumento da leso tecidual por trauma; - Aumento do nmero de suturas e de tecidos eletrocoagulado; - Diminuio da capacidade de defesa; - Cansao da equipe cirrgica  Perfurao de luvas;  Instrumentais cirrgicos;  Paramentao cirrgica;  Higiene das mos;  Ambiente.

INFECO DO STIO CIRRGICO FATORES PREDISPONENTES

Potencial de contaminao das cirurgias:

infectada contaminada pot. Cont. 3 limpa 1 5 0 10 10 11

27 17 mnimo mximo

20

30

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Tipos de leses:  Agudas  Crnicas
   lceras de presso; lcera varicosa; P diabtico.

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lceras de presso
As estatsticas - Amrica do Norte e Europa, encontradas nas publicaes, so abaixo sumarizadas.
      Situaes de UTI Prevalncia de 10.1% a 11.2% com um aumento para 14.8% em 1999. Incidncia de 0.4 a 38%. Cuidados Crticos Antes de 1990 taxas de prevalncia de 41% e incidncia de 33% foram reportados. Mais estudos so necessrios. lceras de Presso adquiridas em sala de cirurgia entre 5 a 45%. Nursing Homes (Hospitais para idosos com problemas crnicos de sade) - Taxa de incidncia 2.2 a 23.9%. Taxas de prevalncia de 2.3 a 28%. Pessoas com Leso Medular -Taxas de prevalncia entre 20% a 60%. Cuidado Domiciliar Prevalncia entre 0 a 29%, incidncia de 6.3% .

A FERIDA E SUAS INTERFACES

LCERAS DE PRESSO  PREVENO a melhor soluo.
 A diretriz consiste em quatro partes:

A. Avaliao do Risco  1. Considere em risco para lcera todas as pessoas restritas ao leito ou cadeira de rodas, ou aquelas cuja capacidade de se reposicionarem est debilitada;  2. Selecione e use um mtodo de avaliao do risco, como a Escala de Norton ou Braden, para assegurar uma avaliao sistemtica dos fatores individuais de risco;  3. Avalie todos os pacientes em risco no momento da admisso no servio de sade e posteriormente em intervalos regulares;  4. Identifique todos os fatores individuais de risco (diminuio do estado mental, umidade, incontinncia, deficincias nutricionais), de forma a direcionar as medidas preventivas especficas.

lceras de presso
PREVENO a melhor soluo.
 A diretriz consiste em quatro partes: 1. Inspecione a pele pelo menos uma vez diariamente e documente as observaes;

B. Cuidados com a Pele e Tratamento Precoce

2. Individualize a freqncia do banho. Use um agente de limpeza suave. Evite gua quente e frico excessiva; 3. Avalie e trate a incontinncia. Quando a incontinncia no puder ser controlada, limpe a pele no momento em que sujar, use uma barreira tpica para umidade e selecione absorventes higinicos que forneam de forma rpida uma superfcie seca para a pele; 4. Use hidratantes para pele seca. Minimize os fatores ambientais que causam o ressecamento da pele como ar frio e de baixa umidade; 5. Evite massagear as proeminncias sseas;

lceras de presso




PREVENO a melhor soluo.

A diretriz consiste em quatro partes: B Cuidados com a Pele e Tratamento Precoce
6. Use um posicionamento apropriado, tcnicas corretas de movimentao e transferncia de forma a minimizar a leso da pele devido frico e foras de cisalhamento; 7. Use lubrificantes secos (amido de milho) ou coberturas protetoras (tipo curativos transparentes) para reduzir a leso por frico; 8. Identifique e corrija os fatores que comprometam a ingesto calrica e de protenas e considere a utilizao de suplementao ou suporte nutricional para pessoas que necessitem; 9. Institua um programa para manter ou melhorar o estado de atividade e mobilidade; 10. Monitorize e documente as intervenes e os resultados.

lceras de presso
C. Reduo da Carga Mecnica e Utilizao de Superfcies de Suporte 1. Reposicione as pessoas restritas ao leito pelo menos a cada duas horas; pessoas restritas cadeira a cada hora; 2. Use uma escala de horrio de reposicionamento por escrito; 3. Coloque as pessoas em risco, em colches ou almofadas que reduzam a presso. No use almofadas tipo argola ou roda dgua. 4. Considere o alinhamento postural, a distribuio do peso, a estabilidade e a capacidade para o alvio da presso quando posicionar pessoas em cadeiras ou cadeiras de rodas; 5. Ensine as pessoas restritas cadeira e que so capazes, a mudar a posio para aliviar o seu peso a cada 15 minutos;

lceras de presso
C. Reduo da Carga Mecnica e Utilizao de Superfcies de Suporte 6. Use recursos tipo trapzio ou o lenol mvel/forro de cama para elevar ou movimentar ao invs de arrastar as pessoas durante a transferncia ou mudana de posio; 7. Use travesseiros ou almofadas de espuma para manter as proeminncias sseas como joelhos e calcneos fora do contato direto com a cama ou com outra proeminncia do prprio corpo; 8. Use recursos que aliviem totalmente a presso nos calcneos (coloque travesseiros sob a panturrilha para elevar os ps); 9. Evite posicionar o paciente diretamente sobre o trocnter. Quando usar o decbito lateral diretamente no trocnter, use a posio lateral inclinada em ngulo de 30 graus; 10. Eleve a cabeceira da cama o menos possvel e por pouco tempo (ngulo mximo de 30 graus).

lceras de presso
D. Educao 1. Implemente programas educacionais para a preveno de lceras de presso que sejam estruturados, organizados, compreensivos e direcionados para todos os nveis de fornecedores de servios de sade, pacientes e cuidadores; 2. Inclua informao sobre: a) etiologia e fatores de risco para lcera de presso; b) instrumentos de avaliao de risco e sua aplicao; c) avaliao da pele; d) seleo e uso de superfcies de suporte; e) desenvolvimento e implementao de programas individualizados de cuidados com a pele; f) demonstrao do posicionamento para diminuir o risco de perda da integridade dos tecidos; g) documentao correta de dados pertinentes.

lceras de presso

lceras de presso - CLASSIFICAO

Estgio I uma alterao da pele intacta relacionada a presso; podem incluir mudana na temperatura (calor ou frio), mudana na consistncia do tecido (edema, endurecimento ou amolecimento) ou sensao de coceira ou queimao. Nas pessoas de pele clara pode se apresentar como um eritema que no embranquece aps remoo da presso. Nas pessoas de pele escura pode se apresentar como descolorao, manchas roxas ou azuladas.

lceras de presso - CLASSIFICAO

Estgio II a perda parcial da pele envolvendo epiderme, derme ou ambas. A lcera superficial e apresenta-se como abraso, bolha ou cratera rasa.

lceras de presso - CLASSIFICAO

Estgio III a perda de pele na sua espessura total envolvendo danos ou necrose do subcutneo que pode se aprofundar, no chegando at a fscia muscular.

lceras de presso - CLASSIFICAO

Estgio IV a perda de pele na sua espessura total com destruio extensa ou danos dos msculos, ossos, ou outras estruturas de suporte como tendo ou articulaes.

LCERA VARICOSA
  Surgimento de lceras espontaneamente ou a partir de traumas. So secundrias infeco ou resultantes de aumento do edema.

LCERA VARICOSA
1. Ocorre principalmente na regio acima do malolo medial. Mais da metade das lceras que ocorrem nessa regio so primariamente de origem venosa.

2. Tipicamente no so profundas, mas podem ocasionar a perda da pele em sua espessura total. 3. Borda bem marcada ou com aparncia de mapa. 4. Exsudao intensa. 5. Tm geralmente uma base avermelhada, a menos que exista a presena de tecido necrosado.

LCERA VARICOSA
6. Geralmente encontradas acima do malolo medial; podem estar localizadas em qualquer regio abaixo do joelho, mas no na sola do p.

7. O fechamento da lcera no significa que a doena venosa esteja curada. A lcera somente uma manifestao clnica. A doena venosa permanece e 80% das lceras venosas so recorrentes.

LCERA VARICOSA
A. 1. Descartando a Doena Arterial: Apresentao clnica da doena arterial Perda de plos nas extremidades.

2. Pele brilhante e atrfica. 3. Pulsos perifricos fracos/ausentes. 4. Tempo de enchimento capilar prolongado. 5. Palidez quando a perna levantada.

LCERA VARICOSA
Descartando a Doena Arterial: 6. Aumento da dor aps exerccios (claudicao intermitente) ou noite(dor de repouso). 7. Diminuio da dor na posio pendente. O paciente pode referir a necessidade de dependurar as pernas fora da cama noite. Pode mencionar a necessidade de sair da cama e colocar as pernas para baixo. B. Pacientes com obstruo de artrias de grande calibre apresentaro feridas causadas pela isquemia local relacionada diminuio do fluxo sangneo. A interveno cirrgica para restabelecer o fluxo sangneo pode ajud-los bastante. C. Pacientes apresentando doena arterial em artrias de pequeno e grande calibre, tal como o diabetes mellitus, no tm resultados to bons com a cirurgia arterial. D. A terapia de compresso no utilizada para o tratamento de feridas associadas com a doena arterial, pois a presso poder ocluir ainda mais o fluxo arterial.

LCERA VARICOSA
Diminuio ou eliminao do edema

- Elevao da perna na posio sentada

a. b. c. Oriente o paciente a manter um apoio para os ps. Se possvel, as pernas devem ser posicionadas acima do corao. As pernas devem permanecer elevadas for 30 minutos de cada vez. O paciente deve tentar faz-lo pelo menos 3 vezes por dia. Os pacientes no devem dormir com as pernas penduradas pois o edema no aliviado nessa posio pendente. Se for necessrio elev-las durante a noite, ser melhor faz-lo atravs da elevao (em uma altura adequada para uma posio confortvel) dos ps da cama utilizando tijolos ao invs de usar travesseiros. difcil tentar manter a perna de uma pessoa em posio elevada sobre um travesseiro durante toda a noite e isso poder manter o paciente acordado.

d.

LCERA VARICOSA
Diminuio ou eliminao do edema Terapia de compresso ( MEIAS ELSTICAS) 1. Proporciona resistncia ao tecido que evita a secreo de fluidos para o seu interior; eleva a presso de tecidos moles para acima da presso capilar. 2. Comprime parcialmente as veias superficiais, reduzindo seu tamanho e aumentando o fluxo sangneo atravs do vaso. Bota de Unna 1.Gaze impregnada com uma mistura de gelatina/xido de zinco. 2.Oferece suporte para o bombeamento muscular da regio da panturrilha durante o caminhar e promove o retorno venoso. 3. Camada de gaze coberta com uma faixa elstica ou bandagem auto-aderente.

LCERA VARICOSA
Aplicao da Bota de Unna

A. 

Avalie a perna para a utilizao adequada da Bota de Unna. Certifique-se de que os pulsos sejam adequados.

B. Contra-indicaes para o uso da Bota de Unna 1. Insuficincia arterial. 2. Falha cardaca descompensada. O edema diminudo resultante do curativo de compresso devolvido circulao; assim, corao deve ser capaz de lidar com ele. O curativo de compresso tambm elimina a terceira rea de espao da perna, onde o fluido armazenado se o corao no estiver funcionando. Pacientes com falha cardaca devem ser orientados para observarem o estresse respiratrio. 3. Sinais e sintomas agudos de trombose das veias profundas. 4. Alergia aos componentes da Bota de Unna

LCERA VARICOSA
Aplicao da Bota de Unna C. Aplicao 1. Lave e seque a extremidade inferior. 2. Avalie a ferida. Decida se um curativo dever ser colocado sobre a ferida ou se somente a Bota de Unna dever ser utilizada. s vezes, um hidrocolide, espuma, ou um curativo de alginato ajudam a diminuir a dor do paciente. 3. Aplique loo hidratante ou vaselina pele ressecada da perna. 4. Pea ao paciente para manter o p em um ngulo de 90 graus em relao perna. Ele no deve manter o p em posio de bailarina. O ngulo de 90 graus far com que o curativo seja mais confortvel durante o caminhar.

LCERA VARICOSA
5. Comece a enrolar a Bota de Unna logo acima dos dedos na regio metatrsica e continue at que chegar a 3 cm abaixo do joelho. Envolva com 75% de sobreposio em cada fileira. O curativo pode ser dobrado ou cortado para evitar rugas. Alise a cobertura conforme voc avana. 6. No estique ou puxe a Bota de Unna. Ela se tornar rgida durante o processo de secagem. Se houver muita tenso na aplicao, ela ficar rgida demais aps a secagem e o paciente sentir desconforto. Quando os curativos esto muito apertados, os pacientes tendem a remov-los e podem no retornar ao atendimento. 7. Se houver sobras da atadura da Bota de Unna quando esta chegar ao joelho, a atadura poder ser cortada e reaplicada do tornozelo para cima. 8. Aplique um material para absorver a secreo ou exsudato sobre a Bota de Unna e uma atadura elstica para fazer a compresso. 9. A Bota de Unna trocada semanalmente, porm trocas mais ou menos frequentes podem ser feitas, dependendo da quantidade de secreo. Para pacientes com grande volume de secreo, pode ser necessrio troc-la 2 vezes por semana.

LCERA VARICOSA
10. O paciente precisa ser orientado em relao ao cuidados com a Bota de Unna. a. Oriente o paciente para elevar a perna quando estiver sentado. Ele deve ser estimulado a caminhar. Deve ser desencorajado a permanecer de p em um nico lugar ou sentado durante longos perodos com as pernas dependuradas. b. A Bota de Unna deve ser mantida seca. Para tomar banho, a perna deve ser embrulhada em plstico para que no haja contato com a gua. O plstico que envolve o p ficar escorregadio; a pessoa dever tomar cuidado para no escorregar e cair no banheiro. c. Se a pessoa precisar remover a Bota em casa, ela dever ser desenrolada. Se a perna for colocada na gua (no banho de chuveiro ou bacia), A Bota amolecer e a sua remoo ser facilitada. d. No recomendado cortar a Bota de Unna para remoo em casa. Se tesouras caseiras ou uma faca for utilizada e a pessoa se cortar, existe o risco de iniciar uma outra lcera e de infeco. e. Oriente o paciente para observar os sinais/sintomas de insuficincia arterial: dedos plidos ou azulados; inchao severo acima do curativo; dor ou falta de sensibilidade nos dedos dos ps.

LCERA VARICOSA
Trabalho descreve-se os resultados obtidos no tratamento das lceras de estase venosa :

      

utilizando bota de unna mais curativo de carvo ativado e prata, em 47 pacientes com idade entre 30 e 80 anos. O tempo do tratamento variou de 2 a 16 semanas; a frequncia mdia das trocas dos curativos foi a cada 6 dias; Dos 47 pacientes, 87 % tiveram suas feridas cicatrizadas; 8,5 % no obtiveram sucesso; e 4,5 % abandonaram o tratamento; As principais vantagens observadas foram: reduo do nmero de curativos, economia para o servio de sade e pacientes, facilidade da aplicao do tratamento.

LCERA VARICOSA

P DIABTICO

Aproximadamente 15% das pessoas com diabetes desenvolvero lcera nos ps. Diabticos tm 15 vezes mais chances de desenvolver lceras nos ps que conduzem amputao do que os no diabticos. Dos pacientes diabticos que sofreram amputao, de 50% a 60% tero a amputao do membro contralateral no perodo de 3 a 5 anos.

P DIABTICO
Avalie a ferida 1. Tamanho 2. Profundidade 3. Localizao 4. Examine a presena de exposio ssea com uma sonda a palpao ssea aumenta o risco de osteomielite em 85%. 5. Cor 6. Regio peri-ferida e bordas. 7. Secreo/exsudato 8. Odor 9. Determine a causa

P DIABTICO
B. Desbridamento da ferida 1. As lceras existentes devem ser avaliadas para o desbridamento cirrgico. O desbridamento permite uma avaliao mais completa da base da ferida.

2. Outros mtodos de desbridamento so utilizados:mecnico com gaze umidecida em soro fisiolgico; enzimtico com colagenase ou papana e autoltico quando indicado.

P DIABTICO
C. Avaliao da infeco 1. Verifique a presena de evidncia clnica de infeco secreo purulenta, vermelhido, temperatura local aumentada, odor, febre. 2. Encaminhe para avaliao cirrgica. 3. Se o osso estiver comprometido, encaminhe para o tratamento de osteomielite. a. Culturas de rotina a partir de feridas secas ou swab de superfcie no so teis para a determinao da bactria responsvel pela celulite. b. Infeces moderadas so causadas por bactrias aerbicas gram-positivas. O organismo mais comum o Staphylococcus aureus, seguido pelo Streptococcus, Enterococcus e Staphylococcus epiderrmidis. c. O tratamento local de uma ferida infectada com antibiticos tpicos controverso, principalmente porque o uso indiscriminado e por longo perodo de tempo pode desenvolver resistncia bacteriana, dermatites e causar reaes locais. Quando utilizados, devem ser restritos ao perodo de duas semanas e ento reavaliados em relao reao produzida.

P DIABTICO
C. Avaliao da infeco d. Antibiticos sistmicos so necessrios se a infeco local no ceder aps o tratamento com antibitico tpico durante duas semanas. Estes so indicados para uso pelo perodo de 7 a 14 dias. Infeces mais srias so causadas por bactrias gram-positivas, bacilos gramnegativos e anaerbios. A escolha do antibitico importante. Escolha um de amplo espectro, aps o conhecimento do resultado da cultura, baseado na eficincia microbiolgica e custo efetividade. A osteomielite exige o tratamento com antibitico durante um perodo de 4 a 6 semanas ou mais.

e. f.

g.

P DIABTICO
D. Presso de descarga e estresse 1. Avalie os sapatos usados. 2. Oriente para providenciar sapatos especiais.. 3. Oriente sobre a importncia de no caminhar diretamente sobre a lcera. 4. Muletas, andadores ou cadeiras de rodas podem ser utilizados para remover a presso sobre os ps. E. Avaliao do fluxo vascular 1. A ferida no cicatrizar se no houver um fluxo arterial adequado. 2. Encaminhe o paciente para avaliao do fluxo arterial das extremidades inferiores. A cirurgia vascular deve ser realizada de acordo com a necessidade.

P DIABTICO
. Tratamento da ferida 1. Solues tais como iodo, lcool e gua oxigenada no devem ser utilizados no tratamento de feridas. 2. As feridas devem ser limpas com soro fisiolgico. No domiclio pode ser utilizada a gua corrente. 3. O antibitico tpico manter o nmero de bactrias baixo e a base da ferida mida. 4. De 20% a 58% dos pacientes com diabetes sofrero re-ulcerao no perodo de um ano aps a cicatrizao de uma ferida.

A FERIDA E SUAS INTERFACES

PROCESSO DE CICATRIZAO - Composto de uma srie de estgios complexos, interdependentes e simultneos. A reparao tecidual depende do tipo de leso. Cicatrizao por primeira inteno: Vasoconstrio
HISTAMINA

30 vasodilatao
prostaglandinas > permeabilidade

4 fases distintas: inflamatria, epitelizao, celular e fibroplasia.

1.
 

INFLAMATRIA
Hemostasia formao de trombos Inflamao migrao de granulcitos 3 a 6 dias
. PF4 . PDGF vasos prximos Coagulao fibroblastos

. Fator plaquetrio 4 estimula a migrao de clulas inflamatrias . Fator de crescimento derivado plaquetrio- atrao de moncitos, neutrfilos e produo de colagenase pelos fibroblastos

A FERIDA E SUAS INTERFACES

2. EPITELIZAO

Fase inflamatria ocorre na profundidade da leso.

bordas suturadas 24 48 h

epitelizada
> dias

queratinizao

A FERIDA E SUAS INTERFACES

3. FASE CELULAR
FIBROBLASTOS 3e 4- proliferam 10dia- predominantes

ACTINA feixes espessos

Fora e integridade tecidual

COLGENO

ANGIOGNESE

A FERIDA E SUAS INTERFACES

4. FASE DE FIBROPLASIA
COLGENO (glicina, prolina e hidroxiprolina) Enzimas especficas Co-fatores: O,ferro, ac. ascrbico

Feixes de colgeno

cicatriz

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PREPARO DO LEITO DA FERIDA:  um conceito clnico que se refere ao lidar de uma ferida para acelerar a cicatrizao endgena ou auxiliar na eficcia de outras medidas teraputicas. fazer uma avaliao apropriada, reconhecer o que esta acontecendo, para ento fazer a interveno na hora certa. Vrios estudos demonstraram: as diferenas bioqumicas entre feridas agudas e feridas crnicas, que nas agudas h um alto nvel de atividade mitognica em contraste com a ferida crnica.

A FERIDA E SUAS INTERFACES

PREPARO DO LEITO DA FERIDA: Primeiro passo: Avaliao global:
Avaliao do paciente; Tratamento da causa; Diagnstico da leso; Comprometimento do paciente com o tratamento;

Etapas do preparo do leito da ferida:

So identificadas atravs do acrnimo da palavra inglesa TIME 1. T - Tissue non viable - tecido invivel ou deficiente para a matriz ou detritos que impedem a cicatrizao. RECOMENDAO DESBRIDAMENTO

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 ETAPAS PREPARO DO LEITO DA FERIDA: DESBRIDAMENTO:
   Cirrgico; Autoltico Enzimtico

Efeitos: restaurao da base da ferida e da matriz extracelular, e com isso espera-se obter tecido vivel no leito da ferida

A FERIDA E SUAS INTERFACES

ETAPAS DO PREPARO DO LEITO DA FERIDA: 2. I INFECTION AND/OR INFLAMMTION - a alta contagem bacteriana ou inflamao prolongada, com elevadas citocinas inflamatrias e atividade das proteases; e baixa atividade dos fatores de crescimento. Aes clnicas visam:  remover infeco, a partir do uso de antimicrobianos;  Antiinflamatrios;  Inibidores proteases.

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3. ETAPAS DO PREPARO DO LEITO DA FERIDA: M Moisture imbalace manuteno da umidade

FISIOPATOLOGIA:  LEITO RESSECADO migrao lenta das clulas epiteliais;  UMIDADE EM EXCESSO macerao da margem da ferida. Aes: Aplicar cobertura para balancear umidade e terapia compressiva ou outras coberuras para remover exsudatos.

A FERIDA E SUAS INTERFACES

4. ETAPAS DO PREPARO DO LEITO DA FERIDA: E Edge of wound advancing espao morto ou margem da ferida no avana.
  Esta etapa funciona como uma reavaliao geral de todo processo at ento. Ela verificada quando no h migrao de queratincitos, as clulas da ferida no respondem, h anormalidades na matriz extracelular e atividade anormal das proteases.

Aes clnicas:
 Reavaliar as causas ou considerar as terapias corretivas: desbridamento, enxerto, e terapias adjuntas

A FERIDA E SUAS INTERFACES

TIPOS DE COBERTURAS E INDICAES:  Escolha adequada:  avaliao da ferida;  Caractersticas do leito da ferida;  A cicatrizao requer umidade, mas qual tipo e quanto?
   A ferida tem drenagem abundante de secreo? Necessita de desbridamento? Tem infeco?

AVALIAO DAS FERIDAS

Por que feita a avaliao da ferida? a) Para descrever de forma objetiva o que est sendo visto; b) Para desenvolver um plano de cuidados com estratgias de tratamento. c) Para monitorar a eficcia das estratgias de tratamento e acompanhar a evoluo. d) Para haver documentao.

AVALIAO DAS FERIDAS

A avaliao da ferida deve incluir: a) Tamanho (largura e comprimento) em centmetros. b) Profundidade em centmetros.

AVALIAO DAS FERIDAS

A avaliao da ferida deve incluir: c) Presena de tneis, fstulas medir em centmetros.

AVALIAO DAS FERIDAS

d) Presena de descolamentos, lojas medir a profundidade e extenso e documentar a localizao usando a posio dos ponteiros do relgio como referncia.

AVALIAO DAS FERIDAS

e) LOCALIZAO

AVALIAO DAS FERIDAS

f) Drenagem (exsudato) cor, odor, quantidade.

AVALIAO DAS FERIDAS

g)

Presena de tecido necrtico.

AVALIAO DAS FERIDAS

h) Evidncia de infeco.

A FERIDA E SUAS INTERFACES

TIPOS DE COBERTURAS:

1. GAZE:
   Ao: cobertura simples de ferida. Indicao: cobertura de ferida com pouca ou nenhuma drenagem. No recomendada para tratamento de ferida ou como barreira bacteriana. Vantagem:
  custo baixo, facilidade de uso e de aquisio; Pode ser combinada com outros produtos tpicos. Pode aderir nos leitos dos tecidos e causar prejuzo aos tecidos neoformados; Exige troca freqente. Se for utilizada para manter a ferida mida utilizando SF 0,9%- pode secar e aderir nos tecidos e prejudicar o processo de cicatrizao; Pode provocar macerao da pele pelo extravasamento de lquidos; So permeveis a microorganismos, podem soltar fios e fibras

Desvantagens:
    

A FERIDA E SUAS INTERFACES

TIPOS DE COBERTURAS:

1. GAZE

A FERIDA E SUAS INTERFACES

TIPOS DE COBERTURAS:

2.  

GAZE NO ADERENTE: H 2 TIPOS DE GASE NO ADERENTE: No impregnada Impregnada  Gaze de acetato de celulose impregnada com petrolato(adaptic), PVPI(inadine). Gaze de fibras de polister hidrfobo impregnada com AGE ( atrauman) e Aloe vera ( carresynGauze).

Ao: evitam aderncia do curativo ferida, permitindo o fluxo para o curativo secundrio, no interferindo com o tecido de regenerao e evitam a dor s trocas.

A FERIDA E SUAS INTERFACES

2.


GAZE NO ADERENTE:
Indicao: embora as indicaes possam variar com o tipo de produto, podem ser utilizadas, em geral, em feridas com drenagem, reas cruentas, ps-traumas ou ps resseco cirrgicas, reas doadoras ou receptoras, feridas com tecidos de granulao. Vantagem:  Preservam o tecido de granulao;  No provocam trauma na retirada;  Permitem adaptaes aos locais. Desvantagens:  Alguns tipos de gaze no aderentes so impregnadas com antimicrobianos, que podem ser txicos aos fibroblastos.

A FERIDA E SUAS INTERFACES

3. FILME TRANSPARENTE SEMIPERMEVEL
    Pelcula de poliuretano ou copolmero, transparente, adesiva, estril, e semipermevel. Permite passagem de oxignio para a ferida e a sada de vapor mido da ferida; Impermevel gua e microorganismos Produz um ambiente mido para a cicatrizao.




Ao: mantm a umidade e o pH natural da pele.

Indicao:
    Feridas ps-operatrias; Queimaduras ou feridas com dano parcial de tecido abrases e laceraes; Proteo de reas de risco lesional devido frico ou exposio contnua umidade; Cobertura secundria sobre o alginato ou gel.

A FERIDA E SUAS INTERFACES

3.  FILME TRANSPARENTE POLIURETANO OU COPOLMERO Vantagem:
       Por ser transparente, permite a visualizao direta da ferida; Impermevel aos fluidos externos e microorganismos; Permite banhos; Adapta-se aos contornos do corpo; Pode ser cortado em diversos tamanhos; No requer cobertura secundria; No requer troca diria. Trocar 5-7 dias ou quando molhar, soltar ou comear a extravasar fluidos.

A FERIDA E SUAS INTERFACES

3.


FILME TRANSPARENTE POLIURETANO OU COPOLMERO

Desvantagens:
   No absorve umidade- no indicado para ferida com drenagem. Reteno de fluidos sob a pelcula pode causar macerao peri-incisional; No deve ser usado nas primeiras 24 horas de ps-operatrio, devido liberao de exudato.

A FERIDA E SUAS INTERFACES

4.   


HIDROCOLIDE Disponibilidade: grnulos, pasta e placa; Composio principal: carboximetilcelulose Ao: em contato com o exsudato, forma um gel hidroflico que facilita o desbridamento autoltico, estimula a neoangiognese e promove a manuteno do pH. Indicao:
   Feridas abertas limpas no infectadas com leve a moderada exsudao; Preveno de lceras de presso; As verses mais finas usadas em feridas secas ou que tem baixo nvel de exsudato. Feridas infectadas, feridas com tecido desvitalizado e queimadura de 3 grau.

Contra indicao:


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4.  HIDROCOLIDE Vantagens:
    Promove barreira externa microbiana, mecnica e contra gua; Promove isolamento trmico; Estimula angiognese, granulao e epitelizao; No requer troca diria ( 5 a 7 dias). Trocar quando houver extravasamento ou descolamento.   Pode eventualmente, causar macerao do tecido adjacente; Pode provocar odor desagradvel, por reao do exsudato com o ativo.

Desvantagens:

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4.  HIDROCOLIDE Utilizao:
    Lavar a ferida com jato de SF a 0,9%; Secar a pele ao redor da ferida; Escolher o hidrocolide ( placa) como o tamanho que ultrapasse a borda da ferida em pelo menos 2 cm; Pressionar firmemente as bordas do hidrocolide e massagear a placa para perfeita aderncia;

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Hidrogel
   Pode apresentar-se sob a forma de gel transparente, amorfo ou placa. As placas so geralmente compostas por gua, propileno glicol e carboximetilcelulose. Existem ainda os hidrogis que possuem associao com alginato, o que lhes confere capacidade de maior poder de absoro e desbridamento qumico.

5.

R$ - 55,90 R$ -44,80 R$ - 23,80

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Hidrogel
Ao - Reidratar feridas a facilitar o desbridamento.

5.


Indicaes:
      feridas secas ou com pouco exsudato, necrose, pois auxilia na remoo de crostas. A forma em gel amorfo pode ser utilizada em feridas cavitrias, com tecido desvitalizado, reas necrticas e feridas em granulao; Areas doadoras e receptoras de enxerto; lceras diabticas e lceras de presso estgio II a V lceras em membros inferiores ( arteriais, venosas e mistas) Queimaduras de primeiro e segundo graus.

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5.  Hidrogel Vantagens:
    Pode ser usado em vrias fases da cicatrizao; No danifica o tecido de granulao; No aderente fcil de remover; Promove alvio da dor e conforto No deve ser utilizado em feridas com muito exsudato, pois a ferida pode se tornar extremamente molhada e a pele adjacente pode macerar; Requer cobertura secundria ( curativo no aderente, hidropolmero ou filme transparente, conforme o volume de exsudato). O tempo de troca pode variar, especialmente se a ferida infectada. Alguns fabricantes recomendam a troca inicial diria para tecidos necrticos leves, outros sugerem a freqncia de 2-3 dias.

Desvantagens:
  

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6. Hidropolmeros
 so coberturas no aderentes, de poliuretano revestido com espumas de hidropolmero de alta densidade, ou filme com gel, com alta capacidade absoro de exsudatos. Mantm o meio mido ideal para a cicatrizao.

Ao:


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6.  Hidropolmeros Indicaes:
    lceras de presso; Feridas exsudativas, limpas, em fase de granulao; Feridas cirrgicas com pequena a mdia quantidade de exsudato; Ferida com cavidade

Vantagens:
    Disponvel em vrios tamanhos, formas; Espuma confortvel, fcil de aplicar e de remover - no aderente; Removem o excesso de exsudato e diminuem o odor da ferida A freqncia de troca depende da quantidade de drenagem- mdia 48h.

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6.  Hidropolmeros Desvantagens:
      Alguns necessitam de cobertura secundria. Novas verses tem um adesivo nas bordas para fixao; No devem ser utilizados em feridas secas ou com pouco exsudato; Alguns impedem a visualizao da ferida, outros so transparentes; Existem alguns que podem ser recortados, outros que possuem tamanhos padronizados; Alguns no podem ser usados em feridas infectadas ou com tneis; Se no trocado apropriadamente, pode haver acmulo de umidade e macerao da pele ao redor da ferida.

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7. 


Alginato de Clcio Fibras de no tecido, impregnadas de alginato de clcio, extradas de alga marinha Laminaria, contendo cido algnico como princpio ativo. Ao:
 Em contato com o exsudato ou sangue forma um gel fibroso, hidroflico, hemosttico e rico em clcio que interage com os ons de sdio da ferida absorvendo o excesso de exsudato e/ou sangue e mantendo o meio mido

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7.


Alginato de Clcio
Indicaes:
     Feridas superficiais, com perda parcial de tecido ( placa ) ou leses cavitrias, profundas, altamente exsudativas, com ou sem infeco Feridas exsudativas ou com sangramento; Feridas cirrgicas ou feridas com deiscncia; Feridas agudas ou crnicas colonizadas ou infectadas; Hemostasia de ferida ps operatria

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7.  Alginato de Clcio Vantagens:
       Quimiotxico para macrfagos e fibroblastos. Auxilia no desbridamento autoltico; Hemosttico ( promove a agregao plaquetria; Biocompatvel e biodegradvel; Diminui o exsudato e o odor da ferida; Pode ser usado em ferida cavitria, tunelizantes, com ou sem infeco; A remoo sem trauma e freqncia da troca reduzida. No incio a troca diria e posteriormente a cada 48 horas ou quando saturada. Requer cobertura secundria; deve-se lavar com SF 0,9%, promover o desbridamento, modelar a placa, preenchendo as cavidades e ocluir com cobertura secundria, selecionada conforme o volume de exsudato; No deve ser utilizado em feridas secas ou com pouco exsudato- aderncia aos granulcitos. Contra indicado em queimadura de 3 grau, implantes cirrgicos e sangramento abundante.

Desvantagens:


 

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8.
 

COBERTURA DE CARVO ATIVADO COM PRATA

um penso composto de puro carvo ativado impregnado com prata (25 g/cm ). Ao:  Cria ambiente favorvel cicatrizao eficaz das feridas, fixando e imobilisando os microorganismos que as contamina e infectam.

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COBERTURA DE CARVO ATIVADO COM PRATA
Indicao:
 Feridas ulcerativas, traumticas e cirrgicas com contaminao bacteriana, infeco ou odor e que tenham moderado a grande quantidade de secreo sero purulenta ou purulenta. Bem tolerado devido ao seu princpio puramente fsico de limpeza da ferida; No perigo de efeitos colaterais ou de desenvolvimento de resistncia; Melhora a qualidade de vida do paciente e equipe, eliminando odores. Pode permanecer na ferida por um perodo de at 7 dias, dependendo da quantidade de exsudato. A cobertura externa em nylon permite a retirada sem aderncia ao leito da ferida A cobertura secundria trocada conforme a necessidade

7.


Vantagens:
     

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7.


COBERTURA DE CARVO ATIVADO COM PRATA

Preparao do leito da ferida:  Primeiro, tem que ser removido tecido seco, necrtico, por desbridamento cirrgico, enzimtico ou autoltico. Aplicao:  Antes da aplicao, pode ser impregnado com SF ou gua esterilizada;  Deve ser aplicado direto no leito da ferida;  Pode ser utilizado um dos dois lados da cobertura;  Pode ser facilmente aplicado para tamponar feridas profundas;  Pode ser utilizado uma cobertura secundria absorvente, dependendo da quantidade de exsudato;  Utilize sempre tcnica assptica.

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8. CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS  um produto originado de leos vegetais polissaturados, compostos fundamentalmente de AGE que no produzidos no organismo.

Ao:
  Estimula a formao do tecido de granulao; Mantm o meio mido. lceras por presso, deiscncia da ferida cirrgica, etc

Indicao:


R$ 28,00

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9. PAPANA  um complexo enzimtico contido no ltex do vegetal CARICA PAPAYNA, formado por enzimas proteolticas e peroxidases.

Ao:
   Efeito desbridante qumico enzimtico Tem ao antiinflamatria, bactericida e bacteriosttica; Proporciona alinhamento das fibras de colgeno, promovendo crescimento tecidual uniforme. Desbridamento qumico; Como coadjuvante da antibioticoterapia sistmica de feridas infectadas.

Indicao:
 

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9.  PAPANA APRESENTAO:
   P 100%; Diluda e AD 10, 6, e 2%; Em gel 10, 6 e 2%.

MODO DE USAR:
       Lavar a ferida com SF morno; Na presena de tecido de granulao concentrao de 2%; Na presena de necrose ou esfacelo lavar com seringa e agulha com soluo de papana de 4 6% diluda em soluo fisiolgica. Concentrao de 10%. Pode ser usada em p camada fina e s na necrose. Feridas secas fazer escarotomia; Reduzir a concentrao medida que surge o tecido de granulao. Em contato com tecidos granulados promove sangramento e dor em queimao; Manter o local protegido de luz direta fotossensvel.

Obs: nas lceras arteriais aumenta a sensibilidade dolorosa;